论文部分内容阅读
摘要：
目的：观察分析老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路的治疗效果。方法：选取2010年6月到2012年6月于我院就诊的老年肱骨近端骨折患者共72例，对患者采用肩外侧锁定加压钢板（LCP）小切口微创入路的治疗方法。观察患者的临床表现及术后恢复情况，对患者的综合疗效进行Neer评分。结果：72例患者的平均手术时间为（85.4±19.7）min，对所有患者在术后进行为期24个月的随访。患者的骨折愈合时间为2.9-7.2个月，各患者在骨折愈合期间均未发生手术切口感染现象。患者的Neer评分水平较高，优良率为75.0%。结论：采用锁定加压钢板小切口入路的方法治疗老年肱骨近端骨折，不仅能有效降低手术对患者骨折断端血供的不理影响，减少软组织损伤，还能有效预防术后关节粘连，帮助患者在术后更快速地恢复，促进患者生活质量的大幅提高。
关键词：老年肱骨近端骨折；锁定加压钢板（LCP）；小切口入路
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0042-02
肱骨近端骨折是老年群体中最常见的骨折类型之一，患者在接受治疗后往往残留肩功能障碍，预后质量较低。肱骨近端骨折的传统治疗方法多采用复位切开手术[1]，并利用钢板等进行内固定，从而达到治疗目的。这一治疗手法不仅创面较大，其临床疗效也不理想，骨折部位的愈合速度较慢。因此，医护人员应积极探究新型手术治疗方法，进一步优化治疗效果，提高预后质量，有效改善患者的生活质量。
为了探究锁定加压钢板小切口入路对老年肱骨近端骨折的临床疗效，现选取2010年6月到2012年6月于我院就诊的老年肱骨近端骨折患者共72例，作为本次研究的对象，对患者应用LCP肩外侧小切口入路的治疗方法，取得了理想疗效，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取于2010年6月-2012年6月在我院接受治疗的老年肱骨近端骨折患者72例为研究对象，所有患者均经X光照射确诊。本文所选72例患者中，男性患者38例，女性患者34例，患者年龄53-74岁，平均年龄（63.5±3.2）岁。按照Neer分型，可将患者划分为二部分肱骨近端骨折35例，三部分肱骨近端骨折27例，四部分肱骨近端骨折10例。
1.2 治疗方法：
患者取侧卧位，使骨折部位向上，充分暴露手术视野。对患者施以臂丛神经阻滞麻醉后，在患肩外侧经肱骨大结节外侧行小切口入路，在切入过程中应确保周围神经血管不受损伤。可根据实际需要沿三角肌方向进行肌纤维分离。清除骨折部位的血凝块和碎骨组织后进行骨折复位。首先应利用缝线牵拉结节，使结节复位并使用克氏针临时固定结节，以达到结节临时复位的目的；接着借助X光透视机确认其实际复位情况，并准确判断最佳的钢板放置位，进行LCP固定。LCP应紧贴患者骨膜，其位置应低于患者骨折部位大结节的高度，以确保患者术后能够正常实现肩部上举。将锁定加压钢板置于肱骨大结节下0.3-0.6cm、结节间沟后1.4cm处，并拧入螺钉进行固定。手术创口应进行彻底止血处理，并使用生理盐水冲洗创口，放置引流管后关闭创口。
患者术后48h内拔除引流管，并使用颈腕吊带悬挂患肢1-2周，术后一周进行钟摆样摆动训练；同时也应做好患者的创口消毒处理，预防创口感染。患者术后10-15d应给予创口拆线处理，并逐步进行肩肘关节的功能训练。
1.3 疗效评价[2]：
采用Neer评价法评价本次手术的临床疗效。评价总分为100分，包括对手术位的疼痛（35分）、功能情况（30分）、活动情况（25分）及位置（10分）四个部分的评价。评价标准为，优：≥90分；良：75-89分；一般：60-74分；差：<60分。
2 结果
72例患者的平均手术时间为（85.4±19.7）min，对所有患者在术后进行为期24个月的随访。患者的骨折愈合时间为2.9-7.2个月，各患者在骨折愈合期间均未发生手术切口感染现象。患者的Neer评分水平较高，优良率为75.0%，详细见下表1。
表1 患者的Neer评分水平
3 讨论
3.1 肱骨近端骨折Neer分类[3]：
肱骨近端骨折Neer分类法是一种较常用的分类方法，主要是按照骨折部位和骨折数量对肱骨近端骨折情况进行划分。肱骨包括肱骨头、肱骨干、大结节、小结节四个部分，各部分间的位置关系是骨折情况的重要衡量指标，若患者的骨折移位距离小于1cm，可按照移位程度进行骨折类型划分。一部分骨折是骨折移位程度最小的骨折类型，轻度移位骨折多属于一部分骨折；二部分骨折是指肱骨组成部分中某一主骨块与其它部位间发生明显位置变动；若两个骨块间及这两个骨块与其它骨块部分间均发生明显位移，则属于三部分骨折；四部分骨折的主要表现是肱骨近端的四个主骨块同时发生位置变动，导致患者肱骨处于游离状态，缺乏血液供应。
3.2 锁定加压钢板小切口入路的疗效分析：
老年肱骨近端骨折是临床上的常见骨科疾病，在人口老龄化现象日益明显的时代背景下，老年肱骨近端骨折患者也逐渐增多。对于肱骨近端骨折的任意一种类型，现阶段的治疗手段均以手术治疗为主。而传统的手术治疗方法往往创面较大，不利于患者的术后恢复，对于老年患者而言手术风险较高，预后较差。因此，如何优化手术方法，在保证治疗效果的同时降低安全风险，是目前医务人员急需解决的问题。
相较于传统手术方法，锁定加压钢板小切口入路手术疗法的优势主要表现在以下几个方面：第一，手术切口较小，患者术后的三角肌纤维收缩性能可维持正常水平；第二，锁定加压钢板的设计符合人体解剖构造，对于患者的骨折复位的促进作用更加明显；第三，手术风险较小。锁定加压钢板的体积偏小，术中出血量较少，有效提高老年患者的手术安全系数。第四，术后恢复情况良好。锁定加压钢板对骨折部位影响较小，能有效降低骨膜损伤，保证肱骨骨折部位的供血正常，进一步提高患者的愈合速度[4]。由此可见，采用锁定加压钢板小切口入路手术治疗老年肱骨近端骨折，具有良好的临床疗效。本次研究结果表明，采用锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折的患者，均具有较高的Neer评价水平，取得了理想的临床治疗效果。
另外，在锁定加压钢板小切口入路的手术过程中，应注意：①准确定位肱骨大结节，并做好复位固定工作，以防止手术过程中出现大结节移位现象；②肌纤维分离过程中应控制分离力度，避免力度过大而造成的腋神经受损；③利用缝线牵引结节时，应将牵拉对象定位为肱骨周围的关节囊及韧带，确保大结节和软组织的良好连结。
综上所述，采用锁定加压钢板小切口入路手术法治疗老年肱骨近端骨折，不仅能加快患者的术后恢复，还能有效提高老年患者的生活质量，值得在临床上大力推广应用。
参考文献
[1]戚文艳.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗护理效果分析[J].健康大视野，2013，21（10）：124-125.
[2]王清，肖琪科，曹军社.老年骨质疏松性肱骨近端骨折手术与非手术治疗的临床对照研究[J].中国医药导报，2011（25）：21-23.
[3]刘崇义.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗疗效分析[J].中外医学研究，2013，34（1）：134-135.
[4]刘绍荣.微创锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效分析[J].中国卫生产业，2013（7）：134.
目的：观察分析老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路的治疗效果。方法：选取2010年6月到2012年6月于我院就诊的老年肱骨近端骨折患者共72例，对患者采用肩外侧锁定加压钢板（LCP）小切口微创入路的治疗方法。观察患者的临床表现及术后恢复情况，对患者的综合疗效进行Neer评分。结果：72例患者的平均手术时间为（85.4±19.7）min，对所有患者在术后进行为期24个月的随访。患者的骨折愈合时间为2.9-7.2个月，各患者在骨折愈合期间均未发生手术切口感染现象。患者的Neer评分水平较高，优良率为75.0%。结论：采用锁定加压钢板小切口入路的方法治疗老年肱骨近端骨折，不仅能有效降低手术对患者骨折断端血供的不理影响，减少软组织损伤，还能有效预防术后关节粘连，帮助患者在术后更快速地恢复，促进患者生活质量的大幅提高。
关键词：老年肱骨近端骨折；锁定加压钢板（LCP）；小切口入路
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0042-02
肱骨近端骨折是老年群体中最常见的骨折类型之一，患者在接受治疗后往往残留肩功能障碍，预后质量较低。肱骨近端骨折的传统治疗方法多采用复位切开手术[1]，并利用钢板等进行内固定，从而达到治疗目的。这一治疗手法不仅创面较大，其临床疗效也不理想，骨折部位的愈合速度较慢。因此，医护人员应积极探究新型手术治疗方法，进一步优化治疗效果，提高预后质量，有效改善患者的生活质量。
为了探究锁定加压钢板小切口入路对老年肱骨近端骨折的临床疗效，现选取2010年6月到2012年6月于我院就诊的老年肱骨近端骨折患者共72例，作为本次研究的对象，对患者应用LCP肩外侧小切口入路的治疗方法，取得了理想疗效，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取于2010年6月-2012年6月在我院接受治疗的老年肱骨近端骨折患者72例为研究对象，所有患者均经X光照射确诊。本文所选72例患者中，男性患者38例，女性患者34例，患者年龄53-74岁，平均年龄（63.5±3.2）岁。按照Neer分型，可将患者划分为二部分肱骨近端骨折35例，三部分肱骨近端骨折27例，四部分肱骨近端骨折10例。
1.2 治疗方法：
患者取侧卧位，使骨折部位向上，充分暴露手术视野。对患者施以臂丛神经阻滞麻醉后，在患肩外侧经肱骨大结节外侧行小切口入路，在切入过程中应确保周围神经血管不受损伤。可根据实际需要沿三角肌方向进行肌纤维分离。清除骨折部位的血凝块和碎骨组织后进行骨折复位。首先应利用缝线牵拉结节，使结节复位并使用克氏针临时固定结节，以达到结节临时复位的目的；接着借助X光透视机确认其实际复位情况，并准确判断最佳的钢板放置位，进行LCP固定。LCP应紧贴患者骨膜，其位置应低于患者骨折部位大结节的高度，以确保患者术后能够正常实现肩部上举。将锁定加压钢板置于肱骨大结节下0.3-0.6cm、结节间沟后1.4cm处，并拧入螺钉进行固定。手术创口应进行彻底止血处理，并使用生理盐水冲洗创口，放置引流管后关闭创口。
患者术后48h内拔除引流管，并使用颈腕吊带悬挂患肢1-2周，术后一周进行钟摆样摆动训练；同时也应做好患者的创口消毒处理，预防创口感染。患者术后10-15d应给予创口拆线处理，并逐步进行肩肘关节的功能训练。
1.3 疗效评价[2]：
采用Neer评价法评价本次手术的临床疗效。评价总分为100分，包括对手术位的疼痛（35分）、功能情况（30分）、活动情况（25分）及位置（10分）四个部分的评价。评价标准为，优：≥90分；良：75-89分；一般：60-74分；差：<60分。
2 结果
72例患者的平均手术时间为（85.4±19.7）min，对所有患者在术后进行为期24个月的随访。患者的骨折愈合时间为2.9-7.2个月，各患者在骨折愈合期间均未发生手术切口感染现象。患者的Neer评分水平较高，优良率为75.0%，详细见下表1。
表1 患者的Neer评分水平
3 讨论
3.1 肱骨近端骨折Neer分类[3]：
肱骨近端骨折Neer分类法是一种较常用的分类方法，主要是按照骨折部位和骨折数量对肱骨近端骨折情况进行划分。肱骨包括肱骨头、肱骨干、大结节、小结节四个部分，各部分间的位置关系是骨折情况的重要衡量指标，若患者的骨折移位距离小于1cm，可按照移位程度进行骨折类型划分。一部分骨折是骨折移位程度最小的骨折类型，轻度移位骨折多属于一部分骨折；二部分骨折是指肱骨组成部分中某一主骨块与其它部位间发生明显位置变动；若两个骨块间及这两个骨块与其它骨块部分间均发生明显位移，则属于三部分骨折；四部分骨折的主要表现是肱骨近端的四个主骨块同时发生位置变动，导致患者肱骨处于游离状态，缺乏血液供应。
3.2 锁定加压钢板小切口入路的疗效分析：
老年肱骨近端骨折是临床上的常见骨科疾病，在人口老龄化现象日益明显的时代背景下，老年肱骨近端骨折患者也逐渐增多。对于肱骨近端骨折的任意一种类型，现阶段的治疗手段均以手术治疗为主。而传统的手术治疗方法往往创面较大，不利于患者的术后恢复，对于老年患者而言手术风险较高，预后较差。因此，如何优化手术方法，在保证治疗效果的同时降低安全风险，是目前医务人员急需解决的问题。
相较于传统手术方法，锁定加压钢板小切口入路手术疗法的优势主要表现在以下几个方面：第一，手术切口较小，患者术后的三角肌纤维收缩性能可维持正常水平；第二，锁定加压钢板的设计符合人体解剖构造，对于患者的骨折复位的促进作用更加明显；第三，手术风险较小。锁定加压钢板的体积偏小，术中出血量较少，有效提高老年患者的手术安全系数。第四，术后恢复情况良好。锁定加压钢板对骨折部位影响较小，能有效降低骨膜损伤，保证肱骨骨折部位的供血正常，进一步提高患者的愈合速度[4]。由此可见，采用锁定加压钢板小切口入路手术治疗老年肱骨近端骨折，具有良好的临床疗效。本次研究结果表明，采用锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折的患者，均具有较高的Neer评价水平，取得了理想的临床治疗效果。
另外，在锁定加压钢板小切口入路的手术过程中，应注意：①准确定位肱骨大结节，并做好复位固定工作，以防止手术过程中出现大结节移位现象；②肌纤维分离过程中应控制分离力度，避免力度过大而造成的腋神经受损；③利用缝线牵引结节时，应将牵拉对象定位为肱骨周围的关节囊及韧带，确保大结节和软组织的良好连结。
综上所述，采用锁定加压钢板小切口入路手术法治疗老年肱骨近端骨折，不仅能加快患者的术后恢复，还能有效提高老年患者的生活质量，值得在临床上大力推广应用。
参考文献
[1]戚文艳.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗护理效果分析[J].健康大视野，2013，21（10）：124-125.
[2]王清，肖琪科，曹军社.老年骨质疏松性肱骨近端骨折手术与非手术治疗的临床对照研究[J].中国医药导报，2011（25）：21-23.
[3]刘崇义.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗疗效分析[J].中外医学研究，2013，34（1）：134-135.
[4]刘绍荣.微创锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效分析[J].中国卫生产业，2013（7）：134.