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【摘要】目的：探讨基于微信平台的健康教育指导对哮喘控制状况、依从性及复发的影响。方法：择取广东省阳江市中医医院2018年6月至2020年4月收治的支气管哮喘患者共94例，按随机数字表法分成两组，各47例。对照组采取常规随访，研究组采取基于微信平台的健康教育指导，持续干预3个月。比较两组哮喘控制状况、用药依从性及复发情况。结果：研究组哮喘控制率、用药依从性高于对照组，哮喘急性发作与再就诊次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于微信平台的健康教育指导能够改善支气管哮喘患者哮喘控制状况，提升用药依从性，预防哮喘复发。
【关键词】支气管哮喘；健康教育指导；微信平台；哮喘控制；依从性
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0204-02
支气管哮喘是临床常见慢性气道疾病，不易根治，具有反复发作特点[1]。药物是治疗支气管哮喘主要方法，可通过规范化对症治疗达到控制哮喘较好的效果，缓解症状频繁发作对患者造成的身心健康影响[2]。支气管哮喘的形成及急性发作与环境、生活习惯等相关，多数支气管哮喘患者对疾病相关认知不足，这也是影响哮喘控制的重要影响因素，健康教育需求较高[3]。基于微信平台的健康教育指导是将现代信息交流技术应用于常规健康教育中，具有高效、便捷等特点，在发挥健康教育指导作用中具有巨大优势[4]。基于此，本研究对支气管哮喘患者采取基于微信平台的健康教育指导进行探讨，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
择取广东省阳江市中医医院2018年6月至2020年4月收治的支气管哮喘患者共94例，按随机数字表法分成两组，各47例。其中对照组女20例，男27例；年龄22～63（40.79±7.55）岁；文化水平：5例小学，21例初高中，13例专科，8例本科及以上；病程5个月～8（3.31±0.45）年。研究组女21例，男26例；年龄23～63（40.83±7.71）岁；文化水平：5例小学，23例初高中，12例专科，7例本科及以上；病程7个月～8（3.34±0.42）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究经医学伦理委员会批准。
纳入标准：符合支气管哮喘临诊断标准[5]；具有理解、沟通能力；年龄≥18岁；出院前病情得到控制；掌握微信的使用方法；签署知情同意书。
排除标准：合并其他器官器质性病变者；伴有精神障碍相关病史者；正处妊娠或哺乳等特殊时期。
1.2 方法
两组住院期间均接受相同的环境管理、用药指导、健康教育、膳食管理、症状护理、居家管理指导等护理服务。
对照组在患者出院后进行电话随访，每个月1～2次，每次15 min，进行基本情况了解、答疑、健康指导等，嘱咐患者定期复诊。持续随访3个月。
研究组在此基础上采取基于微信平台的健康教育指导：（1）建立微信平台。出院前建立微信管理群，以科室护士长为群主进行管理，专科护理人员作为指导员，严格进行排班，负责问题反馈、答疑及健康指导等，持续指导干预3个月。（2）指导方式。每周经微信分享支气管哮喘相关知识，建立全天无缝隙排班，每周一、三、六于固定时间进行答疑，每日于早8点、下午6点2个时间点统一收集患者问题，并在最短时间内给予答疑。每隔2周视频随访1次，了解患者用药、病情控制等情况，给予健康指导，每次20～30 min，病情控制不佳者适当延长视频指导时间。每周五由管理员制定支气管哮喘控制相关主题，要求群成员积极参与讨论，管理员进行总结，根据视频随访反馈信息对控制较好者进行鼓励。（3）健康教育指导内容。①用药指导：根据患者用药方案针对每种药物给药方法、剂量、作用、可能出现的不良反应等进行宣教，列出治疗期间注意事项。②诱发因素：包括尘土、螨虫、鲜花、动物毛发、等过敏原，要求患者注意二手烟，告知气温、气候变化时做好准备，指导患者正确识别发作先兆及处理方法，增加维生素、高蛋白食物的摄入。③膳食：禁忌辛辣、过咸、过酸等刺激饮食，以及虾、鱼、奶等易引起过敏的饮食，具有食物过敏者注意过敏原，适当增加高蛋白食物及维生素的摄入，日常饮食以清淡、易消化为主。④康复运动：针对肺康复训练方法进行宣教，包括咳痰、缩唇呼吸、有氧操及太极拳、慢跑、竞走等有氧训练，要求患者坚持每日进行，以不觉劳累为宜。
1.3 观察指标
比较两组哮喘控制狀况、用药依从性及复发情况。
（1）于护理后采用哮喘控制测试评估[6]：共5题，包括呼吸困难、日常活动影响度、睡眠影响情况、急救药物使用情况及自我评估，采用Liket5级评分法（1～5分），评分范围5～25分，分为完全控制（25分）、良好控制（20～24分）、未控制（<20分）。哮喘控制率=（良好控制+完全控制）/总例数×100 %。（2）于护理后采用Morisky用药依从性问卷[7]评估：共8题，包括忘记服药、停药、随身带药、自觉监测用药困难度等，共计0～8分，分为依从性好（8分）、中等（6～7分）、差（<6分）。用药依从性=（好+中等）/总例数×100 %。（3）记录护理期间病情复发情况，记录急性发作及再就诊次数。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组哮喘控制状况比较
研究组哮喘控制率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组用药依从性情况的比较
研究组用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组急性发作和再就诊情况的比较
研究组哮喘急性发作和再就诊次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
药物治疗是控制哮喘病情的主要疗法，可通过长期、规范、充分的治疗完全控制临床症状，预防支气管哮喘引起的并发症。但由于患者病情稳定后多以居家治疗为主，因此会影响哮喘控制效果[8]。哮喘的转归及预后与药物治疗方案相关，而药物治疗效果受患者用药依从性影响，初诊支气管哮喘患者用药依从性随着治疗时间延长而降低，临床需加强对患者健康宣教[9]。
健康教育是护理的重要内容，可通过疾病治疗、转归相关内容进行健康指导，帮助患者正确认识疾病及影响健康的危险因素，在疾病转归中意义重大[10]。常规护理侧重于院内全方位护理，可有效保障治疗效果。但因为支气管哮喘患者病情稳定后以居家休养为主，常规院外随访多通过电话进行，影响健康教育指导效果。本研究结果显示，研究组哮喘控制率、用药依从性高于对照组，哮喘急性发作和再就诊次数低于对照组（P<0.05）。表明基于微信平台的健康教育指导在支气管哮喘患者具有较高的应用价值，为院外健康教育指导活动的开展提供良好的平台[11]。在支气管哮喘患者中采取基于微信平台的健康教育指导，可有效提升患者对疾病的认识及日常用药依从性，避免各种促发因素导致的症状急性发作，加强疾病控制效果。医院通过微信平台进以群内咨询答疑、视频随访、集体讨论等方式行远程健康教育指导，有利于健康教育指导工作的落实，提升患者哮喘控制率、用药依从性，减少疾病复发。秦玉梅等[12]研究发现，在支氣管哮喘患者中采取基于微信的信息支持指导有利于控制患者病情，降低复发率，改善患者生活质量。此结果与本研究相似，进一步证明微信平台在支气管哮喘护理中的应用价值。但支气管哮喘患者年龄、文化水平、对微信等信息工具掌握度等存在一定差异，会影响部分患者干预效果。故临床对于年龄较高或文化水平较低者，尽可能寻求患者家属的支持，以进一步保障治疗及干预效果，改善患者预后。
综上所述，在支气管哮喘患者中采取基于微信平台的健康教育指导效果确切，能够帮助患者改善哮喘控制状况，提升用药依从性，预防哮喘复发，有利于患者预后。
参考文献
[1]？？林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2017：1213-1223.
[2]？？王莉莉.基于健商理念指导下的健康教育对支气管哮喘患者疾病认知及生活质量的影响[J].医学临床研究，2019，36（6）：1245-1247.
[3]？？钱朝翠，张妍蓓，张月，等.移动哮喘管理工具对支气管哮喘疾病控制效果的影响[J].临床肺科杂志，2019，24（12）：2171-2174.？
[4]？？伍中华，石明芳.微信健康教育对哮喘儿童吸入糖皮质激素治疗依从性及疗效的影响[J].中国医药导报，2017，14（24）：122-125.
[5]？？中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（10）：751-762.
[6]？？刘国梁.哮喘控制测试对成人哮喘控制水平的实际检测效能评价[J].国际呼吸杂志，2016，36（9）：641-644.
[7]？？吴凡，赵金霞，王天晟，等.中文版MMAS-8测量类风湿关节炎患者用药依从性的信效度分析[J].中国药房，2018，29（2）：263-268.
[8]？？裘若帆，林江涛.支气管哮喘患者依从性的影响因素及改善策略[J].中华医学杂志，2018，98（46）：3795-3798.
[9]？？施宇衡，汤葳，段玉香，等.上海地区成人哮喘患者治疗依从性的影响因素分析[J].国际呼吸杂志，2019，39（7）：481-486.
[10]？？宋洪俊，苟悦，冯欢.门诊健康教育管理对促进老年哮喘患者自我管理的效果分析[J].河北医学，2018，24（6）：1039-1043.
[1 1 ]？？陈云.微信介导的跨理论模型干预对支气管哮喘患者服药依从性的影响[J].中国药物与临床，2019，19（14）：2460-2461.
[12]？？秦玉梅，刘银芳，李静.基于微信的信息支持在支气管哮喘患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（21）：2719-2723.
【关键词】支气管哮喘；健康教育指导；微信平台；哮喘控制；依从性
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0204-02
支气管哮喘是临床常见慢性气道疾病，不易根治，具有反复发作特点[1]。药物是治疗支气管哮喘主要方法，可通过规范化对症治疗达到控制哮喘较好的效果，缓解症状频繁发作对患者造成的身心健康影响[2]。支气管哮喘的形成及急性发作与环境、生活习惯等相关，多数支气管哮喘患者对疾病相关认知不足，这也是影响哮喘控制的重要影响因素，健康教育需求较高[3]。基于微信平台的健康教育指导是将现代信息交流技术应用于常规健康教育中，具有高效、便捷等特点，在发挥健康教育指导作用中具有巨大优势[4]。基于此，本研究对支气管哮喘患者采取基于微信平台的健康教育指导进行探讨，现报告如下。
1 对象与方法
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择取广东省阳江市中医医院2018年6月至2020年4月收治的支气管哮喘患者共94例，按随机数字表法分成两组，各47例。其中对照组女20例，男27例；年龄22～63（40.79±7.55）岁；文化水平：5例小学，21例初高中，13例专科，8例本科及以上；病程5个月～8（3.31±0.45）年。研究组女21例，男26例；年龄23～63（40.83±7.71）岁；文化水平：5例小学，23例初高中，12例专科，7例本科及以上；病程7个月～8（3.34±0.42）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究经医学伦理委员会批准。
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研究组在此基础上采取基于微信平台的健康教育指导：（1）建立微信平台。出院前建立微信管理群，以科室护士长为群主进行管理，专科护理人员作为指导员，严格进行排班，负责问题反馈、答疑及健康指导等，持续指导干预3个月。（2）指导方式。每周经微信分享支气管哮喘相关知识，建立全天无缝隙排班，每周一、三、六于固定时间进行答疑，每日于早8点、下午6点2个时间点统一收集患者问题，并在最短时间内给予答疑。每隔2周视频随访1次，了解患者用药、病情控制等情况，给予健康指导，每次20～30 min，病情控制不佳者适当延长视频指导时间。每周五由管理员制定支气管哮喘控制相关主题，要求群成员积极参与讨论，管理员进行总结，根据视频随访反馈信息对控制较好者进行鼓励。（3）健康教育指导内容。①用药指导：根据患者用药方案针对每种药物给药方法、剂量、作用、可能出现的不良反应等进行宣教，列出治疗期间注意事项。②诱发因素：包括尘土、螨虫、鲜花、动物毛发、等过敏原，要求患者注意二手烟，告知气温、气候变化时做好准备，指导患者正确识别发作先兆及处理方法，增加维生素、高蛋白食物的摄入。③膳食：禁忌辛辣、过咸、过酸等刺激饮食，以及虾、鱼、奶等易引起过敏的饮食，具有食物过敏者注意过敏原，适当增加高蛋白食物及维生素的摄入，日常饮食以清淡、易消化为主。④康复运动：针对肺康复训练方法进行宣教，包括咳痰、缩唇呼吸、有氧操及太极拳、慢跑、竞走等有氧训练，要求患者坚持每日进行，以不觉劳累为宜。
1.3 观察指标
比较两组哮喘控制狀况、用药依从性及复发情况。
（1）于护理后采用哮喘控制测试评估[6]：共5题，包括呼吸困难、日常活动影响度、睡眠影响情况、急救药物使用情况及自我评估，采用Liket5级评分法（1～5分），评分范围5～25分，分为完全控制（25分）、良好控制（20～24分）、未控制（<20分）。哮喘控制率=（良好控制+完全控制）/总例数×100 %。（2）于护理后采用Morisky用药依从性问卷[7]评估：共8题，包括忘记服药、停药、随身带药、自觉监测用药困难度等，共计0～8分，分为依从性好（8分）、中等（6～7分）、差（<6分）。用药依从性=（好+中等）/总例数×100 %。（3）记录护理期间病情复发情况，记录急性发作及再就诊次数。
1.4 统计学分析
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2.1 两组哮喘控制状况比较
研究组哮喘控制率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组用药依从性情况的比较
研究组用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组急性发作和再就诊情况的比较
研究组哮喘急性发作和再就诊次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
药物治疗是控制哮喘病情的主要疗法，可通过长期、规范、充分的治疗完全控制临床症状，预防支气管哮喘引起的并发症。但由于患者病情稳定后多以居家治疗为主，因此会影响哮喘控制效果[8]。哮喘的转归及预后与药物治疗方案相关，而药物治疗效果受患者用药依从性影响，初诊支气管哮喘患者用药依从性随着治疗时间延长而降低，临床需加强对患者健康宣教[9]。
健康教育是护理的重要内容，可通过疾病治疗、转归相关内容进行健康指导，帮助患者正确认识疾病及影响健康的危险因素，在疾病转归中意义重大[10]。常规护理侧重于院内全方位护理，可有效保障治疗效果。但因为支气管哮喘患者病情稳定后以居家休养为主，常规院外随访多通过电话进行，影响健康教育指导效果。本研究结果显示，研究组哮喘控制率、用药依从性高于对照组，哮喘急性发作和再就诊次数低于对照组（P<0.05）。表明基于微信平台的健康教育指导在支气管哮喘患者具有较高的应用价值，为院外健康教育指导活动的开展提供良好的平台[11]。在支气管哮喘患者中采取基于微信平台的健康教育指导，可有效提升患者对疾病的认识及日常用药依从性，避免各种促发因素导致的症状急性发作，加强疾病控制效果。医院通过微信平台进以群内咨询答疑、视频随访、集体讨论等方式行远程健康教育指导，有利于健康教育指导工作的落实，提升患者哮喘控制率、用药依从性，减少疾病复发。秦玉梅等[12]研究发现，在支氣管哮喘患者中采取基于微信的信息支持指导有利于控制患者病情，降低复发率，改善患者生活质量。此结果与本研究相似，进一步证明微信平台在支气管哮喘护理中的应用价值。但支气管哮喘患者年龄、文化水平、对微信等信息工具掌握度等存在一定差异，会影响部分患者干预效果。故临床对于年龄较高或文化水平较低者，尽可能寻求患者家属的支持，以进一步保障治疗及干预效果，改善患者预后。
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[9]？？施宇衡，汤葳，段玉香，等.上海地区成人哮喘患者治疗依从性的影响因素分析[J].国际呼吸杂志，2019，39（7）：481-486.
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