基层综合医院护理不良事件原因分析与对策

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  摘要:目的:探讨护理不良事件发生原因与对策。方法:通过对本院发生的130例护理不良事件从分类、原因、职称、年限、时间段进行回顾性分析。结果:护理不良事件分类前3位是:给药错误、跌倒、输液外渗;发生原因第一位是未认真执行查对制度;低年资、低职称护士发生护理不良事件比例高;中午、中班、夜班时段发生护理不良事件的比例高共56.9%。结论:强化制度及流程的落实,加强高危时段的监控,加强护士培训,提高护士沟通能力和安全意识,加强患者安全管理等,可降低护理不良事件的发生。
  关键词: 护理不良事件;原因分析;对策
  护理不良事件的发生,是影响患者安全和护理质量的重要因素。如何采取有效的措施进行安全管理,是护理同行共同关注的问题。本文通过对我院2011年1月—2013年12月上报的护理不良事件进行分析,探讨如何减少护理不良事件的发生,提高患者安全管理。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 收集本院2011年1月—2013年12月各科主动上报的护理不良事件共130例,其中2011年20例,2012年54例,2013年56例。
  1.2方法 采用回顾性分析办法,对130例护理不良事件分类、发生原因,相关责任护士的职称及工作年限、发生时间,进行回顾性分析。
  2  结果
  2.1 护理不良事件分类见表1。
  2.2 护理不良事件发生的主要原因见表2。
  2.3 护理不良事件发生时间段见表3。
  2.4 护理不良事件相关人员职称及工作年限分布见表4。
  3  讨论
  3.1 原因分析
  3.1.1护理不良事件分类、发生原因及时间分析(表1、表2、表3)
   从表1、表2、表3可见,我院护理不良事件发生前3位分别是给药错误、跌倒、输液外渗;护理人员因素占87.7%,未认真执行查对制度占第一位;中午、中班、夜班时段发生护理不良事件的比例高共56.9%。
  3.1.1.1  给药错误发生率中接错药液占比例最大;以中午时段多发,主要是由于大量工作集中在这个时段,接液多,上班人员少,容易困倦,护士有时为了完成工作而简化查对程序,忽略查对细节,甚至凭主观臆断及习惯性思维而致错误。
  3.1.1.2  跌倒多发生于无陪护年龄大于60岁的老年人,在中班发生例数最多,因这时段多数患者治疗结束而起床活动。主要与护士对患者风险评估不足、宣教沟通不良,患者自身疾病及家属不配合,不留陪护及地面湿滑有关。
  3.1.1.3  输液外渗是静脉输液注射刺激性强或高浓度的药物引起,多致皮肤损伤;中午及中夜比例最高共76.5%。还有烫伤及意外拔管的发生,主要是护士安全意识差,与患者宣教沟通不良,巡视观察不到位引起。
  3.1.1.4  压疮发生于高危压疮患者,夜班发生占83.3%,主要是护士缺乏慎独精神、夜间疲倦未按时巡房督促陪护翻身及患者病情重有关。
  3.2. 护理不良事件与相关人员职称及工作年限分析
  从表4可见,1-5年内护士护理不良事件发生率高。主要是她们工作经验不足,制度执行力差,专业知识和技能不熟悉,安全意识差,不主动与患者交流及观察病情变化,责任心不强,工作注意力分散而易引起护理不良事件[1]。
  4.管理对策
  4.1. 落实制度与流程,加强重点环节监控
   护士在护理工作中未认真执行查对制度是发生给药错误、标本错误等的重要原因。护理部和科室完善了患者身份识别制度和查对程序,医嘱查对工作流程等,要求护士在工作中严格执行查对制度及操作流程,执行反问式查对。同时要求护长们加大给药重点环节的抽查力度,对存在的护理风险,加强重点时段、重点环节、重点病人、重点护士的监控[2]。
  4.2. 加强护士业务知识的培训
   针对5年以下护士发生护理缺陷较多的现状,加强对其综合素质的培训[2]。护理部制订护士分层培训计划,培训考核方式灵活多变,采用笔试、口试,情景模拟等,其中情景模拟方式是一种较理想的低年资护士在职教育培训方法,在护理管理中起到事半功倍的效果[3]。对新护士进行培训时应强调遵守流程的重要性,侧重于制度和流程执行力的培训[4]。
  4.3  加强护士沟通能力的培训
   沟通不良已经成为医院不良事件的主要原因之一[5]。护理部组织沟通技巧授课,科室开展护患沟通模拭练习,强化护士沟通意识。指导低年资护士学会换位思考,多站在患者立场考虑问题,注意沟通技巧,注重与患者沟通的有效性。
  4.4  加强法律法规培训,规范护理行为
   护理部组织护士学习有关法律法规;搜集不良事件典型案例进行剖析,吸取经验教训,培养和激发护士自我管理和识别风险的能力,增强责任心,提高慎独修养。教育护士严格执行各项核心制度及操作规程,工作严谨、细致,降低护理风险的发生。
  4.5 合理调配人力资源,实行弹性排班
   护长根据病人数及病情合理弹性排班,在中午增加人员上班,夜班实行双班制,排班做到新老人员合理搭配,尽量做到排班模式合理化及人员合理配备,确保治疗护理措施落实到位。
  4.6  患者的安全管理
   加强患者风险管理,做好高危患者评估并签署“住院患者安全告知书”,严格按照医疗程序履行告知义务,选择正确的告知方法详细告知患者及家属并让其签字[6]。床头挂警示标识,详细介绍环境及病房设施的使用,各种操作中指导患者如何配合,提高其遵医行为,增强患者参与医疗安全的意识。
  4.7  加强护理不良事件管理
  建立非惩罚性主动上报护理不良事件系统,科室发生护理不良事件后按规定时限上报护理部,发生不良事件的科室经组织大家讨论,分析原因,提出整改措施后送护理部。护理部对上报的不良事件分析整理去除当事人将事件发生经过,原因分析,整改措施,放到院内网上共享,让护士们通过事件吸取教训,避免类似事件再次发生。
  参考文献:
  [1]李玲. 护理不良事件原因分析及对策[J]. 护士进修杂志,2012, 27(4):319-320
  [2]彭淑芬. 浅谈我院护理安全管理的措施及体会[J]. 中国临床护理,2013,5(2)163-165
  [3]严秀芳. 应用情景模拟训练提高低年资护士急救能力的实践及其效果评价[J]. 中国护理管理,2012,12(4):79-80
  [4]邓先锋,刘义兰,喻姣花,等. 新护士99起护理差错原因分析与对策[J]. 护理学杂志,2013,28(3):54-55
  [5]杨莘,王祥,邵文利,等. 335起护理不良事件分析及对策[J]. 中华护理杂志,2010,45(2):130-132
  [6]陈署明. 产房护理不良事件原因分析及对策[J]. 当代护士(上旬刊),2012,10:30-31
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