令人惋惜的“洋娃娃”

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  这是一件真事。
  在某医院的诊室内有两个少妇邂逅而遇。她们都携带着一个近两岁的孩子来做脑电图。只见一个欢蹦跳跃,能说会道,另一个则表情呆滞,不会说话,也不会走路。令人注目的是,这被母亲抱在怀中的孩子,长得好漂亮。白玉般的脸蛋,碧蓝色的眼睛,金黄色的头发,真像玩具柜台里的“洋娃娃”。利用候诊的机会,两孩子妈闲聊起来,无独有偶,两孩子竟患的是同一种病,可是由于一个及时发现,及早治疗,孩子发育正常,另一个则恰恰相反。“洋娃娃”的母亲不由地搂住自己的孩子嚎啕大哭:“这两孩子的生日仅仅相差3天,同一种疾病,由于在不同的医院分娩,竟然会是两种结局!”由此,引起人们的深思:
  这两孩子患的是什么病?
  为什么未治疗的孩子竟长得像个“洋娃娃”?
  为什么一家接产医院能及早发现、治疗,另一家医院则不能?
  为什么治疗早晚,结果迥异?
  这两孩子患的病,是一种先天性遗传性疾病,叫做苯丙酮尿症,英文名缩写为PKU。它是先天性氨基酸代谢障碍中较常见的一种疾病(氨基酸是人体蛋白质的重要组成成分),属于常染色体隐性遗传。
  什么叫常染色体隐性遗传?
  在生活中人们可以见到,孩子与父母之间总有些相似的特征,这种亲代与子代具有相似特征的现象,就叫做遗传。为什么亲代能将自己的特征传到下一代呢?原来人的细胞核内有46条具有特殊结构的小体,称为染色体,它们两两成对,一条来源于母方,一条来源于父方。23对染色体中有一对在男女是不同的,它决定了男女的性别,故称为性染色体,其余的称为常染色体。23对染色体上有数万个顺序排列的遗传物质,叫做基因。遗传就是靠基因来传递的。在医学上,当某一对染色体上的等位基因彼此相同时,称为纯合子,反之称为杂合子。PKU患儿的父母均为杂合子,也就是说他俩同时在决定是否为PKU的这对基因中,有一条是不正常的,即他俩均为致病基因的携带者,但是他俩不发病,而传给他们子代的恰恰是他俩这对携带不正常基因的染色体的组合,子代成为纯合子而发病,这就是“常染色体隐性遗传”。
  PKU的发病率,在国外为1/2 000—1/18 000,在我国为1/16 500,约占新生儿的1/10 000,占智力发育不足小儿的0.5%~1.0%。平均每60人就有1人为无症状的杂合子致病基因携带者,若父母双方均为致病基因携带者,每一胎的发病机率为25%。
  PKU为苯丙氨酸羟化酶遗传性缺乏所致。造成肝脏将苯丙氨酸转变为酪氨酸障碍。而酪氨酸是生成人体黑色素、肾上腺素、甲状腺素等的原料,由于这些物质生成受阻,就造成患者智力、体格发育障碍,并出现浅发碧眼、皮肤色素减少等表现。由于苯丙氨酸在血中的堆积,而发生了一系列不正常的化学反应,其代谢产物从患者的尿与汗中排出,具有异常的臭味,好似鼠尿与马粪臭,同时它的另一些代谢产物,影响了大脑的功能,造成了智能发育不全。
  智力低下是PKU最突出的特点。患儿出生时尚正常,一般在出生4个月左右才发现智力低下。患儿表情呆滞,动作刻板,长大后行走似猿猴。如未经治疗,患儿大都发展为“白痴”,约80%患儿脑电图不正常,70%患儿头围较小。
  南京市妇幼保健院从1985年开始进行新生儿先天性遗传性疾病的筛查,是南京地区唯一开展此项工作的医院,十多年来,该院不断扩大筛查辐射面,筛查了近8万名新生儿,取得了好的成果。该院对所有出生的新生儿出生48~72小时开始喂奶后,从足跟取一滴血滴于滤纸上,即可及早发现PKU以及先天性甲状腺功能低下、先天性肾上腺皮质增生症的患儿。对于PKU患儿一经诊断,在医师的指导和监测下,给予低苯丙氨酸饮食。可以避免脑损害的发生。研究表明,影响疗效的主要因素为饮食控制是否正确以及开始治疗的年龄。治疗的疗程应持续到10~12岁,届时脑对苯丙氨酸已不再敏感。部分患者需要终生治疗。女性患者达到育龄后,应于受孕前开始饮食控制,以免影响胎儿。
  PKU是少数可治疗的遗传代谢性疾病之一,关键在于早期诊断,及时治疗。值得庆幸的是。1997年3月,南京市妇幼保健院被指定为“南京市新生儿先天性遗传性疾病筛查中心”,这项有意义的工作将在全市范围内,作为政府行为逐步推广起来。在不久的将来,我们将不再会看到那些令人惋惜的“洋娃娃”了!
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