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常有糖尿病人或家属多方探询,希望能帮忙推荐最“有效”的降糖药物。其实,对糖尿病病人来说,药物,只有最合适的,没有“最有效”的。
目前市售的降糖药物品种很多,大体上可分为五大类:分别是磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类和a-糖苷酶抑制剂。其中,磺脲类(如优降糖、达美康、糖适平等)和格列奈类(如诺和龙)主要是刺激胰岛素分泌;双胍类(如二甲双胍)和噻唑烷二酮类(如文迪雅)主要是改善胰岛素抵抗;a-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)主要是延缓肠道对葡萄糖的吸收,降低餐后血糖。
“胰岛素抵抗”是Ⅱ型糖尿病发病的始动因素,当胰腺b细胞代偿性分泌的胰岛素不足以克服“胰岛素抵抗”时,就会发生血糖升高,最先出现的往往是餐后血糖的升高,然后才是空腹血糖升高。在Ⅱ型糖尿病的发生发展的整个过程中,“胰岛素抵抗”贯穿始终,而胰岛素分泌则经历了一个由高到低的变化过程。因此,糖尿病人在选择治疗药物时,一定要充分考虑其所处病程阶段机体“胰岛素抵抗”和“胰岛素分泌缺陷”的异常情况,再结合其个人的具体情况合理选择。
每一类药物(包括同一类中的不同品种)都各有特点,具有不同的起效时间、作用持续时间、降糖效果、服药方式及不良反应。作为医生在选用药物时要充分考虑到药物的特性,结合每个病人的具体情况(如病人血糖谱特点、肝肾功能的状况、服药依从性、年龄等等)来选择适合的药物。
对于Ⅰ型糖尿病,一经诊断,必须立即并终生接受胰岛素治疗,同时应配合饮食控制和运动治疗。若血糖控制不理想的,也可与a-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)或双胍类药物联合使用,但不得服用促进胰岛素分泌的药物。
对于Ⅱ型糖尿病,确诊时如果血糖不是太高,首先应先给予2-4周饮食控制和运动治疗,倘若血糖控制得不理想,才开始给予降糖药物治疗,选择药物时可以参考以下几点:
根据体型选药
理想体重(公斤):身高(厘米)-105,如果实际体重超过理想体重10%,则认为体型偏胖,首选双胍类或糖苷酶抑制剂,因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用,对于超重或肥胖患者来说,正好化害为利;如果实际体重低于理想体重10%,则认为体型偏瘦,应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物),因为该类药物有致体重增加的副作用,对于消瘦者,正好一举两得。
根据Ⅱ型糖尿病的自然病程选药
在Ⅱ型糖尿病早期,胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高,首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和/或延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展,患者胰岛素分泌功能逐渐衰退,此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。
根据高血糖类型选药
如果空腹血糖不高,只是餐后血糖高,则首选a-糖苷酶抑制剂(如拜唐平)或苯甲酸衍生物(如诺和龙);如果空腹和餐后血糖都高,治疗开始即可联合两种作用机理不同的口服药物,如“磺脲类加双胍类”或者“磺脲类加噻唑烷二酮类”。另外,对于初治时空腹血糖>13.9mmol/L、随机血糖>16.7mmol/L的患者,可给予短期胰岛素强化治疗,消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。
根据有无合并症选药
如果患者有轻度肾功能不全,最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺合龙;如果患者还有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂,这些药物既可降低血糖,又能改善心血管病的危险因素;如果患者有胃肠道疾病,最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢支、肺气肿等缺氧性疾病,禁用双胍类药物,以免引起乳酸酸中毒;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮类;如有严重的心肺肝肾等全身性疾病,则最好使用胰岛素。
根据年龄选药
由于老年患者对低血糖的耐受能力差,因此,不宜选用长效、强力降糖药物(如优降糖),而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺合龙、糖适平)。另外,为了避免低血糖带来的风险,老年人的血糖控制目标应适当放宽。
儿童Ⅰ型糖尿病主要用胰岛素治疗;儿童Ⅱ型糖尿病可以选用二甲双胍,后者也是目前唯一被美国FDA批准用于儿童的口服降糖药。
此外,在具体选用药物时,还要充分考虑到病人服药的依从性,对于经常出差,进餐不规律的病人,选择每天只需服药一次的药物(如格列美脲)更为方便适合,病人顺应性更好;对于经济不宽裕的患者,还要将价格因素考虑在内,以确保病人能够维持长期治疗。
以上是Ⅱ型糖尿病选用药物的一些基本原则,糖尿病人对此应有所了解,但在具体选用治疗方案时,还是应当多听听专科医生的建议。
1、口服降糖药物起始剂量宜小,根据血糖水平适时调整治疗方案。
2、目前主张,当一般治疗剂量的单一药物达不到良好的血糖控制时,不宜再盲目增加剂量,而宜及早选用两种或者两种以上的不同药理机制的药物联合治疗,通过药物的协同作用达到最佳的治疗效果及最少的不良反应。
3、经过足量、联合口服降糖药物治疗,血糖仍达不到理想控制水平,即可以认为是口服降糖药失效,应及时加用胰岛素治疗。
4、一般来说,中药降糖作用偏弱,副作用相对较小,可作为糖尿病的一种辅助治疗。但是中药也决非无任何毒副作用,至于说到中药根治糖尿病更是无稽之谈。所以,中药也不可滥用,而应在医生的指导下辨证施治、科学选用。有些不法厂商在中药里面掺入西药冒充“纯中药制剂”,愚弄病人、骗取钱财,糖尿病友不可不防。
5、Ⅱ型糖尿病患者在下列情况下需用胰岛素治疗:饮食、运动及口服降糖药效果不好;出现严重急、慢性并发症(如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症等);处于急性应激状态(如严重感染、大型创伤及手术、急性心脑卒中等);围孕产期。
记住:对糖尿病病人来说,最适合的药物,才是“最好”的药物。
目前市售的降糖药物品种很多,大体上可分为五大类:分别是磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类和a-糖苷酶抑制剂。其中,磺脲类(如优降糖、达美康、糖适平等)和格列奈类(如诺和龙)主要是刺激胰岛素分泌;双胍类(如二甲双胍)和噻唑烷二酮类(如文迪雅)主要是改善胰岛素抵抗;a-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)主要是延缓肠道对葡萄糖的吸收,降低餐后血糖。
“胰岛素抵抗”是Ⅱ型糖尿病发病的始动因素,当胰腺b细胞代偿性分泌的胰岛素不足以克服“胰岛素抵抗”时,就会发生血糖升高,最先出现的往往是餐后血糖的升高,然后才是空腹血糖升高。在Ⅱ型糖尿病的发生发展的整个过程中,“胰岛素抵抗”贯穿始终,而胰岛素分泌则经历了一个由高到低的变化过程。因此,糖尿病人在选择治疗药物时,一定要充分考虑其所处病程阶段机体“胰岛素抵抗”和“胰岛素分泌缺陷”的异常情况,再结合其个人的具体情况合理选择。
每一类药物(包括同一类中的不同品种)都各有特点,具有不同的起效时间、作用持续时间、降糖效果、服药方式及不良反应。作为医生在选用药物时要充分考虑到药物的特性,结合每个病人的具体情况(如病人血糖谱特点、肝肾功能的状况、服药依从性、年龄等等)来选择适合的药物。
对于Ⅰ型糖尿病,一经诊断,必须立即并终生接受胰岛素治疗,同时应配合饮食控制和运动治疗。若血糖控制不理想的,也可与a-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)或双胍类药物联合使用,但不得服用促进胰岛素分泌的药物。
对于Ⅱ型糖尿病,确诊时如果血糖不是太高,首先应先给予2-4周饮食控制和运动治疗,倘若血糖控制得不理想,才开始给予降糖药物治疗,选择药物时可以参考以下几点:
根据体型选药
理想体重(公斤):身高(厘米)-105,如果实际体重超过理想体重10%,则认为体型偏胖,首选双胍类或糖苷酶抑制剂,因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用,对于超重或肥胖患者来说,正好化害为利;如果实际体重低于理想体重10%,则认为体型偏瘦,应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物),因为该类药物有致体重增加的副作用,对于消瘦者,正好一举两得。
根据Ⅱ型糖尿病的自然病程选药
在Ⅱ型糖尿病早期,胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高,首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和/或延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展,患者胰岛素分泌功能逐渐衰退,此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。
根据高血糖类型选药
如果空腹血糖不高,只是餐后血糖高,则首选a-糖苷酶抑制剂(如拜唐平)或苯甲酸衍生物(如诺和龙);如果空腹和餐后血糖都高,治疗开始即可联合两种作用机理不同的口服药物,如“磺脲类加双胍类”或者“磺脲类加噻唑烷二酮类”。另外,对于初治时空腹血糖>13.9mmol/L、随机血糖>16.7mmol/L的患者,可给予短期胰岛素强化治疗,消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。
根据有无合并症选药
如果患者有轻度肾功能不全,最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺合龙;如果患者还有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂,这些药物既可降低血糖,又能改善心血管病的危险因素;如果患者有胃肠道疾病,最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢支、肺气肿等缺氧性疾病,禁用双胍类药物,以免引起乳酸酸中毒;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮类;如有严重的心肺肝肾等全身性疾病,则最好使用胰岛素。
根据年龄选药
由于老年患者对低血糖的耐受能力差,因此,不宜选用长效、强力降糖药物(如优降糖),而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺合龙、糖适平)。另外,为了避免低血糖带来的风险,老年人的血糖控制目标应适当放宽。
儿童Ⅰ型糖尿病主要用胰岛素治疗;儿童Ⅱ型糖尿病可以选用二甲双胍,后者也是目前唯一被美国FDA批准用于儿童的口服降糖药。
此外,在具体选用药物时,还要充分考虑到病人服药的依从性,对于经常出差,进餐不规律的病人,选择每天只需服药一次的药物(如格列美脲)更为方便适合,病人顺应性更好;对于经济不宽裕的患者,还要将价格因素考虑在内,以确保病人能够维持长期治疗。
以上是Ⅱ型糖尿病选用药物的一些基本原则,糖尿病人对此应有所了解,但在具体选用治疗方案时,还是应当多听听专科医生的建议。
1、口服降糖药物起始剂量宜小,根据血糖水平适时调整治疗方案。
2、目前主张,当一般治疗剂量的单一药物达不到良好的血糖控制时,不宜再盲目增加剂量,而宜及早选用两种或者两种以上的不同药理机制的药物联合治疗,通过药物的协同作用达到最佳的治疗效果及最少的不良反应。
3、经过足量、联合口服降糖药物治疗,血糖仍达不到理想控制水平,即可以认为是口服降糖药失效,应及时加用胰岛素治疗。
4、一般来说,中药降糖作用偏弱,副作用相对较小,可作为糖尿病的一种辅助治疗。但是中药也决非无任何毒副作用,至于说到中药根治糖尿病更是无稽之谈。所以,中药也不可滥用,而应在医生的指导下辨证施治、科学选用。有些不法厂商在中药里面掺入西药冒充“纯中药制剂”,愚弄病人、骗取钱财,糖尿病友不可不防。
5、Ⅱ型糖尿病患者在下列情况下需用胰岛素治疗:饮食、运动及口服降糖药效果不好;出现严重急、慢性并发症(如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症等);处于急性应激状态(如严重感染、大型创伤及手术、急性心脑卒中等);围孕产期。
记住:对糖尿病病人来说,最适合的药物,才是“最好”的药物。