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摘要；目的：探讨充气加温、液体加温和辐射加温在全麻手术病人中的保温效果。方法：将160例病人随机分为对照组、充气加热组、液体加温组和辐射加温组4组，每组40例，用肛温探头检测病人体温变化，观察4组病人入室体温、出室体温、降温幅度、降温发生率、寒战发生率。结果：4组出室温度、降温幅度、降温发生率和寒战发生率比较差异有统计学意义（P<0.01）；充气加温组病人体温均保持在36℃以上，预防寒战发生。结论：手术过程中进行体温检测，主动加温措施维持病人的体温，避免体温下降给病人带来的危险。
关键词：低温；麻醉苏醒；主动加温；护理干预
随着妇科手术的推广以及手术期间低体温对手术患者影响的深入，体温是衡量机体状况的重要指标之一，低体温是指体温﹤36℃。研究表明，麻醉和手术过程中的体温下降对人体有不利影响，如麻醉药物代谢减慢、增加心血管并发症，低体温通过降低抑制性药物的生物转化、增加吸入麻醉药溶解度或直接影响脑而使术后麻醉苏醒延迟，增加病人心脏做功，加重心脏负担，苏醒延迟。因此，术中预防及护理至关重要。
1对象与方法
1.1对象
选择2009年1月至2010年12月在我院择期进行腹腔镜病人进行体温检测.其中子宫全切手术69例；卵巢切除手术91例。年龄20～60岁（55.9±12.8），身高（164.49±8.48）㎝，体重（67.25±7.92）㎏；手术时间（4.22±1.02）H；输液量（2984.38±375.27）ML；术野冲洗量（2162.5±283.45）㏕。
1.2方法
表14组病人一般资料比较
组别 例数 性别 年龄 身高 体重 室温 手术时间 输液量 冲洗液量
对照组 40 2218 55.2±11.4 164.80±8.85 66.83±6.89 22.25±1.01 4.24±1.03 3985.00±382.00 2162.50±286.17
充气加温组 40 2119 55.4±13.8 165.60±8.63 66.03±8070 22.10±1.61 4.25±1.03 2992.50±356.90 2162.50±286.18
液体加温组 40 2119 58.3±12.2 162.75±8.60 65.50±8.59 22.30±1.67 4.20±1.04 2980.00±393.02 2162.20±286.19
輻射加温 40 2317 54.9±11.4 164.83±7.87 68.65±7.04 22.02±1.46 4.20±1.04 2980.00±382.44 2162.50±286.20
p ﹥0.05 ﹥0.05 ﹥00.05 ﹥0.05 ﹥0.05 ﹥0.05 ﹥0.05 ﹥0.05
1.2.1分组及保温方法
160例病人分为4组.每组40例，分别采用不同的方法保温。对照组利用手术间的空调将室温调节在24℃～26℃；充气加温组采用温毯机加温气体维持体温，手术前将一次性加温毯盖于病人的下肢，加温毯的出口与加温机相连，温度调节至43℃；液体加温组术前安好血液加温仪，并与输液管路连接，温度调节至40℃～41℃；辐射加温组术中对病人头部进行持续加温，采用FISHER—PAYKEALTHAREPW820辐射加温仪，通过红外线动静脉吻合达到深部加温效果，温度调节在39℃～41℃。
1.2.2观察项目
用鼻温探头监测病人体温变化。分别记录入室﹑出室的体温值。当术中体核温度低于36℃或自入室至出室体核温度降低0.1℃以上者列入降温病例，分别记录各组体核温度低于36.0℃﹑35.5﹑35.0以及发生寒战的例数。
1.2.3 统计学方法 以SPSS统计软件进行数据处理，符合正态分布且方差齐时采用方差分析，方差不齐和/或非正态时采用軼和分析，组间两两比较采用LSD/SNK检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05或＜0.01为差异有统计学意义。
2结果﹙见表1、表2）
表24组病人术中情况比较
组别 例数 入室温度 出室温度 降温幅度 降温例﹙﹪﹚ ﹤36.0℃ ＜35.5℃ ＜35.0℃ 寒战例
对照组 40 36.40±0.17 35.60±0.65 0.80±0.69 31﹙78﹚ 9﹙23﹚ 8（20） 8（20） 17（43）
充气加温组 40 36.43±0.18 36.49±0.15 0.04±0.25 7﹙18﹚ 0（0） 0（0） 0（0） 0（0）
液体加温组 40 36.36±0.18 36.30±0.20 0.08±0.25 17﹙43﹚ 2（5） 0（0） 0（0） 1（3）
辐射加温组 40 36.43±0.13 36.35±0.21 0.05±0.25 15﹙38﹚ 1（3） 0（0） 0（0） 0（0）
除入室温度外，其他项目4组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；液体加温组在降温幅度中与充气加温组和辐射加温组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表2显示，3种加温方式都对维持病人术中体温有积极的意义。其中充气加温组虽然出现了7例降温病例，但是比充气加温和辐射加温的效果差。充气加温组病人体温均保持在36℃以上，很好地预防了寒战的发生。
3讨论
3.1影响病人术中体温的因素
对于进行全身麻醉妇科腹腔镜手术的病人而言，术前进行常规大面积的皮肤消毒，术中脏器及手术切口暴露在相对低的室温中，大量的冲洗液冲洗体腔，造成病人热量的大量丧失，使病人散热增加。在全身麻醉开始的1H内，体温降低未得到调节，热量向外周转移，导致核心温度降低1.0℃～1.5℃，肌松药物使得全身骨骼处于松弛状态，消除了肌紧张与肌肉运动的产热产热减少和散热增加的共同作用，导致病人体温的降低。
3.2低体温对病人机体的影响
体温降低时所有麻醉药代谢和排泄时间延长，手术后麻醉苏醒延迟。术后观察表明，出现过体温下降的病人，经常有并发症发生，如呼吸急促、低血压。低温使心肌缺血发生增加，免疫力下降，术后伤口感染增多。低温病人全身麻醉恢复期易出现皮肤血管收缩和寒战，同时耗氧量增加。
3.3术中采取主动加温对维持体温的效果
人体产热和散热在一定程度上保持着平衡，必要时采取主动加温措施以保证热量的恒定。皮肤散热是热量丢失的重要部分，因此维持适宜的室内温度是预防低温的有效方法，目前主张室温控制在24℃～25℃为宜，手术室和病房在接手术病人前30MIN即应将室温调节至所需温度。通过非术区皮肤覆盖可以减少热量的散发。此种加温方法在长时间的手术中所起作用并不大。还需要主动加温方法，使用电热毯，输入液体加温、辐射加温等措施。本组采用的3种加温措施中，病人术毕时基本体温都能维持在正常体温水平，由此可见术中采用电热毯加温、液体加温以及辐射加温的护理措施，可有效维持病人体温。其中充气加温组虽然出现了个别降温病例，但没有出现术中低体温和寒战，是3种保温措施中最好的一种。而液体加温组和辐射加温组中仍然出现了低体温和寒战病例，说明这两种加温措施单独使用效果并不显著。手术室护士不应以自我感觉判断病人是否舒适，术前应做好保温准备，有条件时应主动使用加温措施。
总之，麻醉和手术过程中注意维持病人的体温，采取提高室温、进行体温监测等措施不仅有利于麻醉后的苏醒，而且可以避免因体温下降给病人带来的危险，以尽量减少低温的发生，缩短全身麻醉苏醒期的时间。
参考文献：
[1]杭燕南 当代麻醉学「M」上海科学技术出版社，2002：1176-1179。
[2]蔡文训 低温对麻醉犬血液动力学及流变学的影响【j】中华麻醉学杂志，2000，20（5）：286-288。
[3]赵晶 麻醉与为手术期体温调节「J」.中华现代临床医学杂志，2003，1﹙10﹚；887。
关键词：低温；麻醉苏醒；主动加温；护理干预
随着妇科手术的推广以及手术期间低体温对手术患者影响的深入，体温是衡量机体状况的重要指标之一，低体温是指体温﹤36℃。研究表明，麻醉和手术过程中的体温下降对人体有不利影响，如麻醉药物代谢减慢、增加心血管并发症，低体温通过降低抑制性药物的生物转化、增加吸入麻醉药溶解度或直接影响脑而使术后麻醉苏醒延迟，增加病人心脏做功，加重心脏负担，苏醒延迟。因此，术中预防及护理至关重要。
1对象与方法
1.1对象
选择2009年1月至2010年12月在我院择期进行腹腔镜病人进行体温检测.其中子宫全切手术69例；卵巢切除手术91例。年龄20～60岁（55.9±12.8），身高（164.49±8.48）㎝，体重（67.25±7.92）㎏；手术时间（4.22±1.02）H；输液量（2984.38±375.27）ML；术野冲洗量（2162.5±283.45）㏕。
1.2方法
表14组病人一般资料比较
组别 例数 性别 年龄 身高 体重 室温 手术时间 输液量 冲洗液量
对照组 40 2218 55.2±11.4 164.80±8.85 66.83±6.89 22.25±1.01 4.24±1.03 3985.00±382.00 2162.50±286.17
充气加温组 40 2119 55.4±13.8 165.60±8.63 66.03±8070 22.10±1.61 4.25±1.03 2992.50±356.90 2162.50±286.18
液体加温组 40 2119 58.3±12.2 162.75±8.60 65.50±8.59 22.30±1.67 4.20±1.04 2980.00±393.02 2162.20±286.19
輻射加温 40 2317 54.9±11.4 164.83±7.87 68.65±7.04 22.02±1.46 4.20±1.04 2980.00±382.44 2162.50±286.20
p ﹥0.05 ﹥0.05 ﹥00.05 ﹥0.05 ﹥0.05 ﹥0.05 ﹥0.05 ﹥0.05
1.2.1分组及保温方法
160例病人分为4组.每组40例，分别采用不同的方法保温。对照组利用手术间的空调将室温调节在24℃～26℃；充气加温组采用温毯机加温气体维持体温，手术前将一次性加温毯盖于病人的下肢，加温毯的出口与加温机相连，温度调节至43℃；液体加温组术前安好血液加温仪，并与输液管路连接，温度调节至40℃～41℃；辐射加温组术中对病人头部进行持续加温，采用FISHER—PAYKEALTHAREPW820辐射加温仪，通过红外线动静脉吻合达到深部加温效果，温度调节在39℃～41℃。
1.2.2观察项目
用鼻温探头监测病人体温变化。分别记录入室﹑出室的体温值。当术中体核温度低于36℃或自入室至出室体核温度降低0.1℃以上者列入降温病例，分别记录各组体核温度低于36.0℃﹑35.5﹑35.0以及发生寒战的例数。
1.2.3 统计学方法 以SPSS统计软件进行数据处理，符合正态分布且方差齐时采用方差分析，方差不齐和/或非正态时采用軼和分析，组间两两比较采用LSD/SNK检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05或＜0.01为差异有统计学意义。
2结果﹙见表1、表2）
表24组病人术中情况比较
组别 例数 入室温度 出室温度 降温幅度 降温例﹙﹪﹚ ﹤36.0℃ ＜35.5℃ ＜35.0℃ 寒战例
对照组 40 36.40±0.17 35.60±0.65 0.80±0.69 31﹙78﹚ 9﹙23﹚ 8（20） 8（20） 17（43）
充气加温组 40 36.43±0.18 36.49±0.15 0.04±0.25 7﹙18﹚ 0（0） 0（0） 0（0） 0（0）
液体加温组 40 36.36±0.18 36.30±0.20 0.08±0.25 17﹙43﹚ 2（5） 0（0） 0（0） 1（3）
辐射加温组 40 36.43±0.13 36.35±0.21 0.05±0.25 15﹙38﹚ 1（3） 0（0） 0（0） 0（0）
除入室温度外，其他项目4组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；液体加温组在降温幅度中与充气加温组和辐射加温组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表2显示，3种加温方式都对维持病人术中体温有积极的意义。其中充气加温组虽然出现了7例降温病例，但是比充气加温和辐射加温的效果差。充气加温组病人体温均保持在36℃以上，很好地预防了寒战的发生。
3讨论
3.1影响病人术中体温的因素
对于进行全身麻醉妇科腹腔镜手术的病人而言，术前进行常规大面积的皮肤消毒，术中脏器及手术切口暴露在相对低的室温中，大量的冲洗液冲洗体腔，造成病人热量的大量丧失，使病人散热增加。在全身麻醉开始的1H内，体温降低未得到调节，热量向外周转移，导致核心温度降低1.0℃～1.5℃，肌松药物使得全身骨骼处于松弛状态，消除了肌紧张与肌肉运动的产热产热减少和散热增加的共同作用，导致病人体温的降低。
3.2低体温对病人机体的影响
体温降低时所有麻醉药代谢和排泄时间延长，手术后麻醉苏醒延迟。术后观察表明，出现过体温下降的病人，经常有并发症发生，如呼吸急促、低血压。低温使心肌缺血发生增加，免疫力下降，术后伤口感染增多。低温病人全身麻醉恢复期易出现皮肤血管收缩和寒战，同时耗氧量增加。
3.3术中采取主动加温对维持体温的效果
人体产热和散热在一定程度上保持着平衡，必要时采取主动加温措施以保证热量的恒定。皮肤散热是热量丢失的重要部分，因此维持适宜的室内温度是预防低温的有效方法，目前主张室温控制在24℃～25℃为宜，手术室和病房在接手术病人前30MIN即应将室温调节至所需温度。通过非术区皮肤覆盖可以减少热量的散发。此种加温方法在长时间的手术中所起作用并不大。还需要主动加温方法，使用电热毯，输入液体加温、辐射加温等措施。本组采用的3种加温措施中，病人术毕时基本体温都能维持在正常体温水平，由此可见术中采用电热毯加温、液体加温以及辐射加温的护理措施，可有效维持病人体温。其中充气加温组虽然出现了个别降温病例，但没有出现术中低体温和寒战，是3种保温措施中最好的一种。而液体加温组和辐射加温组中仍然出现了低体温和寒战病例，说明这两种加温措施单独使用效果并不显著。手术室护士不应以自我感觉判断病人是否舒适，术前应做好保温准备，有条件时应主动使用加温措施。
总之，麻醉和手术过程中注意维持病人的体温，采取提高室温、进行体温监测等措施不仅有利于麻醉后的苏醒，而且可以避免因体温下降给病人带来的危险，以尽量减少低温的发生，缩短全身麻醉苏醒期的时间。
参考文献：
[1]杭燕南 当代麻醉学「M」上海科学技术出版社，2002：1176-1179。
[2]蔡文训 低温对麻醉犬血液动力学及流变学的影响【j】中华麻醉学杂志，2000，20（5）：286-288。
[3]赵晶 麻醉与为手术期体温调节「J」.中华现代临床医学杂志，2003，1﹙10﹚；887。