【摘 要】
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受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕，是妇科常见的急腹症，发病率约为2%。其中输卵管妊娠最为常见，约为95%左右。其中壶腹部妊娠最多见，约占78%﹝1﹞。近年来随人流手术的增加宫外孕发病率有上升趋势，且趋于年轻化，有生育要求，迫切要求保留输卵管的患者逐年增加，腹腔镜下输卵管开窗取胚术为需要保留生育功能的异位妊娠患者创造了条件。笔者回顾性分析本院22例腹腔镜下输卵管开窗取胚术的治疗效果，效
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受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕，是妇科常见的急腹症，发病率约为2%。其中输卵管妊娠最为常见，约为95%左右。其中壶腹部妊娠最多见，约占78%﹝1﹞。近年来随人流手术的增加宫外孕发病率有上升趋势，且趋于年轻化，有生育要求，迫切要求保留输卵管的患者逐年增加，腹腔镜下输卵管开窗取胚术为需要保留生育功能的异位妊娠患者创造了条件。笔者回顾性分析本院22例腹腔镜下输卵管开窗取胚术的治疗效果，效果满意，现将结果报告如下：
1、资料与方法：
1.1 一般资料：选取2011年1月至2013年6月底本院输卵管妊娠未破裂且要求保留输卵管患者50例，年龄19～39岁，平均年龄25.6岁，停经43-50d，流产0～3次，产次0～2次，附件包块直径约2～4cm，均无手术禁忌，随机将患者分为两组，其中甲组行腹腔镜下开窗取胚术，为治疗组，乙组行输卵管切除术，为观察组。术前血HCG均高于正常，术后观察HCG下降情况。
1.2方法：所有患者均在全麻下行腹腔镜手术。①输卵管开窗取胚术：用无损伤钳提起患侧输卵管，电凝切开输卵管膨大部分约1～1.5cm，充分暴露管腔内的妊娠组织，以无损伤钳自开窗处两侧，向窗口挤压，0.9%的生理盐水冲洗创面，创面有出血者双极电凝止血避免反复电凝及钳夹输卵管。②输卵管切除术，患者无生育要求，间质部妊娠或输卵管直径大于等于4cm。
1.3术后处理：所有患者术后均复查血HCG，观察HCG下降情况，如果输卵管开窗取胚患者HCG下降不满意，则予MTX肌注，以后复查血HCG至转阴，所有患者无持续性异位妊娠发生。
1.4统计方法：采用SPSS14.0软件对数据进行分析处理，计量资料，以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05患者有统计学意义。
2结果：
2.1术后情况：所有患者均病理证实为异位妊娠，腹部切口愈合良好，在24小时内排气，住院3-4天出院。
2.2术后血HCG下降情况：
两组患者术后HCG测定下降均较快：下降程度异常无统计学意义(P＞0.05)，如表1。说明腹腔镜下输卵管开窗取胚术，可以达到腹腔镜下输卵管切除术相同的治疗效果。
表1两组患者不同时间的血HCG变化 mIU/ml
组别 术前血HCG 术后血HCG
第四天 第七天 第十天
甲组﹙n=22﹚ 1853±112 322±37 115±26 76±21
乙组﹙n=28﹚ 1861±117 324±36 116±29 77±19
甲组与乙组比较，P＞0.05
3.讨论：
随着未生育女性患异位妊娠的人数增多，保守性手术成为治疗此人群异位妊娠的一個趋势。传统开腹手术损伤大，术后易粘连，不孕以及再次宫外孕的发生率高，腹腔镜保守性手术治疗安全、微创、高效，且术后患侧输卵管通畅率高，宫内妊娠率明显高于开腹手术⑵。但腹腔镜保守性手术无法彻底清除浸润生长的滋养细胞，而且手术过程中取出病灶时微小组织脱落，致残留绒毛在腹腔内继续存活，可导致持续性异位妊娠的发生﹙3﹚。有报道采用腹腔镜开窗取胚加局部肌注MTX可降低持续性异位妊娠发生率﹙4﹚，但MTX在一定程度上增加了治疗的副作用，本组患者在观察过程中HCG下降满意，未行MTX应用。总之腹腔镜下输卵管开窗取胚术是有效的治疗方法，不仅保留了患者的生殖器官，也从心理上满足了患者保留器官的愿望，对于有要求的患者是理想的选择。
参考文献：
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