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【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】2014年1月至2014年10月，在本院与县中医院合作的老年康复病区共有100多例房颤病人，但使用华法林的只有16例，其中卒中病人10例，大于75岁病人5例，在应用中主要监测凝血功能中INR及患者的牙龈、皮肤黏膜出血情况，并从华法林引起副作用的各方面去预防它，在住院期间患者无出现出血及出现卒中、再次卒中情况发生。
【关键词】华法林 基层医院 老年房颤 应用感想
讨论：在基层医院，心房颤动是老年人最常见的持续性心律失常，也是缺血性脑卒中的重要原因。基于循证医学证据的华法林抗凝治疗可以明显降低卒中的危险达67%。然而目前有华法林适应症的老年房颤患者仅有50%应用，特别是在基层医院，这个比例更低，其主要顾虑是出现出血等副作用，影响医生及病人、家属用药决心。所以，在基层医院我们要使用华法林，就要从多方面入手来预防副作用，以其达到效果。
1 从老年房颤患者应用华法林出血风险的影响因素出发 华法林治疗期间出血影响因素包括患者相关因素（年龄、性别、遗传、并存疾病、联合用药、生活习惯等）和治疗相关因素（抗凝强度、起用时间、监测质量等），我们从这些方面出发，从源头上预防。
2 高龄老年房颤患者应用华法林出血风险的预防 2.1 用藥前识别出血高危患者，国内外临床研究汇总分析显示应用出血风险高的患者有：高龄（≥75岁）；未控制的高血压；心肌梗死史或缺血性心脏病；脑血管病；贫血或出血史；合用抗血小板药物；2.2 慎选高龄患者的INR范围，房颤抗凝治疗INR目标值：AHA/ASAC，ACCP 8及中国专家共识均将INR定为2.0 -3.0，靶目标2.5，75岁以上老年人INR为1.5-2.5；2.3 华法林用药早期的严密监测，用药开始头2周，2/周测定INR，然后1/周，稳定后可以1/月；密切观察出血征象，特别是头3月内，教育患者了解影响华法林疗效的食物药物等因素以尽量避免，出院后要定期回医院监测。
3 应注意华发林有明显相互作用的药物 增强华发林作用的药物：抗血小板药，奎尼丁，水合氯醛，甲苯定丁脲（竞争血浆蛋白结合点）；氯霉素，丙咪嗪，西咪替丁（抑制其代谢）；广谱抗生素（减少维生素K合成）。减弱华发林作用的药物：苯巴比妥，苯妥英钠，格鲁米特（加速其代谢），维生素K及富含维生素K的食物，雌激素（促进凝血因子合成）；制酸剂，缓泻剂，利福平，氯噻酮，螺内酯（抑制其吸收）。
结果 综上所述，在基层医院，虽然目前应用华法林者很少，存在风险较大，但其实只要了解华法林引起副作用的各方原因，我们还是能够有效的预防它，用好它，能够让华法林在基层医院中普及开来，让更多的患者真真得到实惠。
参考文献
[1]“心房颤动诊断与治疗的中国专家共识”，《心血管疾病防治中国专家共识》，主编胡大一，人民卫生出版社，2006北京，人民卫生出版社
[2] 孙艺红，胡大一；华法林对中国人心房颤动患者抗栓的安全性和有效性研究[J]；中华内科杂志；2004年04期
[3] 郑策，梅丹；影响华法林抗凝血作用的有关因素[J]；药物不良反应杂志；2007年04期
[4] 周自强，胡大一，陈捷，张仁汉，李奎宝，赵秀丽；中国心房颤动现状的流行病学研究[J]；中华内科杂志；2004年07
【摘要】2014年1月至2014年10月，在本院与县中医院合作的老年康复病区共有100多例房颤病人，但使用华法林的只有16例，其中卒中病人10例，大于75岁病人5例，在应用中主要监测凝血功能中INR及患者的牙龈、皮肤黏膜出血情况，并从华法林引起副作用的各方面去预防它，在住院期间患者无出现出血及出现卒中、再次卒中情况发生。
【关键词】华法林 基层医院 老年房颤 应用感想
讨论：在基层医院，心房颤动是老年人最常见的持续性心律失常，也是缺血性脑卒中的重要原因。基于循证医学证据的华法林抗凝治疗可以明显降低卒中的危险达67%。然而目前有华法林适应症的老年房颤患者仅有50%应用，特别是在基层医院，这个比例更低，其主要顾虑是出现出血等副作用，影响医生及病人、家属用药决心。所以，在基层医院我们要使用华法林，就要从多方面入手来预防副作用，以其达到效果。
1 从老年房颤患者应用华法林出血风险的影响因素出发 华法林治疗期间出血影响因素包括患者相关因素（年龄、性别、遗传、并存疾病、联合用药、生活习惯等）和治疗相关因素（抗凝强度、起用时间、监测质量等），我们从这些方面出发，从源头上预防。
2 高龄老年房颤患者应用华法林出血风险的预防 2.1 用藥前识别出血高危患者，国内外临床研究汇总分析显示应用出血风险高的患者有：高龄（≥75岁）；未控制的高血压；心肌梗死史或缺血性心脏病；脑血管病；贫血或出血史；合用抗血小板药物；2.2 慎选高龄患者的INR范围，房颤抗凝治疗INR目标值：AHA/ASAC，ACCP 8及中国专家共识均将INR定为2.0 -3.0，靶目标2.5，75岁以上老年人INR为1.5-2.5；2.3 华法林用药早期的严密监测，用药开始头2周，2/周测定INR，然后1/周，稳定后可以1/月；密切观察出血征象，特别是头3月内，教育患者了解影响华法林疗效的食物药物等因素以尽量避免，出院后要定期回医院监测。
3 应注意华发林有明显相互作用的药物 增强华发林作用的药物：抗血小板药，奎尼丁，水合氯醛，甲苯定丁脲（竞争血浆蛋白结合点）；氯霉素，丙咪嗪，西咪替丁（抑制其代谢）；广谱抗生素（减少维生素K合成）。减弱华发林作用的药物：苯巴比妥，苯妥英钠，格鲁米特（加速其代谢），维生素K及富含维生素K的食物，雌激素（促进凝血因子合成）；制酸剂，缓泻剂，利福平，氯噻酮，螺内酯（抑制其吸收）。
结果 综上所述，在基层医院，虽然目前应用华法林者很少，存在风险较大，但其实只要了解华法林引起副作用的各方原因，我们还是能够有效的预防它，用好它，能够让华法林在基层医院中普及开来，让更多的患者真真得到实惠。
参考文献
[1]“心房颤动诊断与治疗的中国专家共识”，《心血管疾病防治中国专家共识》，主编胡大一，人民卫生出版社，2006北京，人民卫生出版社
[2] 孙艺红，胡大一；华法林对中国人心房颤动患者抗栓的安全性和有效性研究[J]；中华内科杂志；2004年04期
[3] 郑策，梅丹；影响华法林抗凝血作用的有关因素[J]；药物不良反应杂志；2007年04期
[4] 周自强，胡大一，陈捷，张仁汉，李奎宝，赵秀丽；中国心房颤动现状的流行病学研究[J]；中华内科杂志；2004年07