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【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0510-01
发生于头先露的难产为头位难产，即凡因难产以手术 （剖宫产，阴道助产。）结束分娩者为头位难产。分娩的过程是一个动态观察的过程。能否正常分娩在头位临床的产妇中有时很难判断。 所有头位分娩过程均有一个试产的过程，有的难产倾向不大，但未及时发现，诊断及处理，终于形成难产。及之难产倾向较大，但及时发现，积极处理也可向顺产方向发展。因此及早發现头位难产倾向是非常重要的，而与子相应的处理措施也是必不可少的。所以降低头位难产率需要从以下几方面入手。
1 产前的估计
产前对所临产的头位产妇要做到心中有数，充分进行头位分娩评价，据有关文献：此法即可分析头位难产的原因，又可提示难产的程度，并可作为解决难产---决定分娩方式的依据。头位分娩评分≥10分者有利于阴道分娩，≤10分者则有可能发生难产。另外头位分娩评分时必须重视分娩因素中可变因素的转化，针对产程中扣分处进行处理，即可提高总评分至10分以上。另外据全国难产协作组1987年统计，胎膜早破在骨盆狭窄中，胎头位置异常明显增加有明确阐述。因此对于胎膜早破的产妇要注意胎头位置异常的发生。
2 产程异常
产程异常是头位难产的重要信号，一旦出现要引起高度重视，除有明显头盆不称及严重的头位异常（高直后位，颜面位，頦后位）均应试产。一般潜伏期应在8小时内完成，活跃期应在4小时内完成。第二产程在1～1.5小时内完成。超过此时限应积极处理。一般来讲导致产程 异常，是分娩三要素中可变因素，产力和胎头位置异常所致.如果能使两者转为正常，则头位难产基本可能转为顺产.
2.1 产力：产妇一旦临产期即应在保持良好的产力，宫缩应达3-5分钟1此，每次持续40-50秒，因为良好的宫缩不仅能使宫口扩张胎头下降，更重要的是胎头正常机转的先决条件。为了保证良好的产力，除了积极鼓励产妇进食，给于安慰外，还可来取陪伴分娩法这样能有效地缓解产妇的不安，减少精神焦虑所致的宫缩乏力或不协调宫缩，加速产程进展，此其一，其二，在潜伏期中的出现宫缩乏力，静点催产素不应该首先方法（原因后述）。应给于充分的镇静剂，如静 注安定或肌注杜冷丁50mg，待调整宫缩的级性于对称性后（一般在用药1小时后）可给于蓖麻油煎蛋，以加强宫缩，也可以在宫口开达近3cm时排除脐带先露进行人工破膜。众多文献证明，人工破膜可明显增大宫缩强度，缩短产程，了解羊水性状及早发现胎儿宫内窘迫。如上述处理仍不能凑效，可给于静点低浓度催产素。而在活跃中，晚期出现继发性宫缩乏力以静点催产素为主。
如何预防及处理胎头位置的异常，严重的头盆不称，即未合并其他异常，也可导致难产，对轻微的头盆不称，往往合并胎头位置的异常才导致难产。所以保持胎头位置的正常是预防头位难产的又一关键。
临产后的产妇如非先露高浮并胎膜早破，可采取自由活动，坐立位等。尽量避免长时间卧床。即使潜伏期出现宫缩乏力也尽量采取其他办法加强宫缩，避免使用低浓度的催产素静点。因为此法可使产妇过早地束于床上限制其活动。产妇自由活动或蹲或跪或行走均可有效地缓解宫缩时的不适感，并能增加产程进展的速度。这是利用这些动作的振动，胎儿的重力，髋关节的活动及盆底肌肉的收缩，协助胎头机转。有报道，产妇采取产位或坐位，可使胎儿与母体的脊柱角度增大，可达60--80度。可适于胎头衔接入盆，同时胎儿的重力增加，宫缩力增加，从而加快产程。此法是在自然而然中协助胎头机转，对于防止胎头进入骨盆入口之后达到中骨盆及其之前出现位置异常尤为重要。
另外头盆评分6-7分的产妇如果在较好的产力下仍不能使达到中骨盆的胎头由枕横位或枕后位转化枕前位，产程停止不前 应尽早行徒手转胎头。可使产妇取臀高位以使骨盆倾斜度于胎体纵轴尽量成一线，将胎头略向上推至松动，以两指夹住胎头，在宫缩时按分娩机转旋转，同时上推宫颈口行手法扩张。此法能刺激垂体后也，反射地增加内生性催产素于前列腺素合成而加强宫缩。如果旋转胎头有效。宫口可在短时间内开全，此法在宫口开大4-6cm时应用最为有效。如果宫口近开全可手握胎胎旋转，一旦转位成功可缩小胎头通过骨盆的径线，创造阴道分娩的条件，虽然胎头转位可用胎头吸引器或产钳，但都不如手转胎头对母儿损伤小安全可靠。
2.2 我们在临床中常发现这样一些产妇，进入第二产程，胎头一达棘下3cm且为枕前位，虽加强宫缩及频加腹压，胎头娩出仍很困难。在排除耻骨弓角度过窄，尾骨尖上翘及耻骨联合过长等因素后，要特别注意骨盆倾斜度过大问题，如果妊娠晚期骨盆倾斜度≥70°即骨盆倾斜过大，这样的产妇易出现上述情况。骨盆倾斜度过大可导致耻骨联合下降靠近水平面，使产力作用方向发生改变，产轴也变为向下向后，不能使胎头很好的仰伸，使第二产程胎头娩出困难。临床检查常误认为耻骨联合过长，分娩时或阴道助产时可造成严重的会阴裂伤，遇到这种情况可采用屈大腿分娩法协助胎儿仰伸。具体方法产妇取截石位双手抱膝，使髋关节屈曲，大腿紧贴腹部可纠正过大的骨盆倾斜度使耻骨联合上抬，有力于胎儿沿骨盆轴向外向上娩出，可缩短第二产程。
凡经正确试产失败（试产不易超过6-8小时），要立即行剖宫产结束分娩。总之良好的产力与改变胎头位置的方法是相辅相承的 。产力异常，可使胎儿不能机转而导致胎头位置的异常，胎头位置的异常可出现持续行的宫缩乏力，只有使良好的产力与与改变胎头位置协调统一才能有效地降低头位难产率。
参考文献：
[1] 乐杰妇产科学第7版
发生于头先露的难产为头位难产，即凡因难产以手术 （剖宫产，阴道助产。）结束分娩者为头位难产。分娩的过程是一个动态观察的过程。能否正常分娩在头位临床的产妇中有时很难判断。 所有头位分娩过程均有一个试产的过程，有的难产倾向不大，但未及时发现，诊断及处理，终于形成难产。及之难产倾向较大，但及时发现，积极处理也可向顺产方向发展。因此及早發现头位难产倾向是非常重要的，而与子相应的处理措施也是必不可少的。所以降低头位难产率需要从以下几方面入手。
1 产前的估计
产前对所临产的头位产妇要做到心中有数，充分进行头位分娩评价，据有关文献：此法即可分析头位难产的原因，又可提示难产的程度，并可作为解决难产---决定分娩方式的依据。头位分娩评分≥10分者有利于阴道分娩，≤10分者则有可能发生难产。另外头位分娩评分时必须重视分娩因素中可变因素的转化，针对产程中扣分处进行处理，即可提高总评分至10分以上。另外据全国难产协作组1987年统计，胎膜早破在骨盆狭窄中，胎头位置异常明显增加有明确阐述。因此对于胎膜早破的产妇要注意胎头位置异常的发生。
2 产程异常
产程异常是头位难产的重要信号，一旦出现要引起高度重视，除有明显头盆不称及严重的头位异常（高直后位，颜面位，頦后位）均应试产。一般潜伏期应在8小时内完成，活跃期应在4小时内完成。第二产程在1～1.5小时内完成。超过此时限应积极处理。一般来讲导致产程 异常，是分娩三要素中可变因素，产力和胎头位置异常所致.如果能使两者转为正常，则头位难产基本可能转为顺产.
2.1 产力：产妇一旦临产期即应在保持良好的产力，宫缩应达3-5分钟1此，每次持续40-50秒，因为良好的宫缩不仅能使宫口扩张胎头下降，更重要的是胎头正常机转的先决条件。为了保证良好的产力，除了积极鼓励产妇进食，给于安慰外，还可来取陪伴分娩法这样能有效地缓解产妇的不安，减少精神焦虑所致的宫缩乏力或不协调宫缩，加速产程进展，此其一，其二，在潜伏期中的出现宫缩乏力，静点催产素不应该首先方法（原因后述）。应给于充分的镇静剂，如静 注安定或肌注杜冷丁50mg，待调整宫缩的级性于对称性后（一般在用药1小时后）可给于蓖麻油煎蛋，以加强宫缩，也可以在宫口开达近3cm时排除脐带先露进行人工破膜。众多文献证明，人工破膜可明显增大宫缩强度，缩短产程，了解羊水性状及早发现胎儿宫内窘迫。如上述处理仍不能凑效，可给于静点低浓度催产素。而在活跃中，晚期出现继发性宫缩乏力以静点催产素为主。
如何预防及处理胎头位置的异常，严重的头盆不称，即未合并其他异常，也可导致难产，对轻微的头盆不称，往往合并胎头位置的异常才导致难产。所以保持胎头位置的正常是预防头位难产的又一关键。
临产后的产妇如非先露高浮并胎膜早破，可采取自由活动，坐立位等。尽量避免长时间卧床。即使潜伏期出现宫缩乏力也尽量采取其他办法加强宫缩，避免使用低浓度的催产素静点。因为此法可使产妇过早地束于床上限制其活动。产妇自由活动或蹲或跪或行走均可有效地缓解宫缩时的不适感，并能增加产程进展的速度。这是利用这些动作的振动，胎儿的重力，髋关节的活动及盆底肌肉的收缩，协助胎头机转。有报道，产妇采取产位或坐位，可使胎儿与母体的脊柱角度增大，可达60--80度。可适于胎头衔接入盆，同时胎儿的重力增加，宫缩力增加，从而加快产程。此法是在自然而然中协助胎头机转，对于防止胎头进入骨盆入口之后达到中骨盆及其之前出现位置异常尤为重要。
另外头盆评分6-7分的产妇如果在较好的产力下仍不能使达到中骨盆的胎头由枕横位或枕后位转化枕前位，产程停止不前 应尽早行徒手转胎头。可使产妇取臀高位以使骨盆倾斜度于胎体纵轴尽量成一线，将胎头略向上推至松动，以两指夹住胎头，在宫缩时按分娩机转旋转，同时上推宫颈口行手法扩张。此法能刺激垂体后也，反射地增加内生性催产素于前列腺素合成而加强宫缩。如果旋转胎头有效。宫口可在短时间内开全，此法在宫口开大4-6cm时应用最为有效。如果宫口近开全可手握胎胎旋转，一旦转位成功可缩小胎头通过骨盆的径线，创造阴道分娩的条件，虽然胎头转位可用胎头吸引器或产钳，但都不如手转胎头对母儿损伤小安全可靠。
2.2 我们在临床中常发现这样一些产妇，进入第二产程，胎头一达棘下3cm且为枕前位，虽加强宫缩及频加腹压，胎头娩出仍很困难。在排除耻骨弓角度过窄，尾骨尖上翘及耻骨联合过长等因素后，要特别注意骨盆倾斜度过大问题，如果妊娠晚期骨盆倾斜度≥70°即骨盆倾斜过大，这样的产妇易出现上述情况。骨盆倾斜度过大可导致耻骨联合下降靠近水平面，使产力作用方向发生改变，产轴也变为向下向后，不能使胎头很好的仰伸，使第二产程胎头娩出困难。临床检查常误认为耻骨联合过长，分娩时或阴道助产时可造成严重的会阴裂伤，遇到这种情况可采用屈大腿分娩法协助胎儿仰伸。具体方法产妇取截石位双手抱膝，使髋关节屈曲，大腿紧贴腹部可纠正过大的骨盆倾斜度使耻骨联合上抬，有力于胎儿沿骨盆轴向外向上娩出，可缩短第二产程。
凡经正确试产失败（试产不易超过6-8小时），要立即行剖宫产结束分娩。总之良好的产力与改变胎头位置的方法是相辅相承的 。产力异常，可使胎儿不能机转而导致胎头位置的异常，胎头位置的异常可出现持续行的宫缩乏力，只有使良好的产力与与改变胎头位置协调统一才能有效地降低头位难产率。
参考文献：
[1] 乐杰妇产科学第7版