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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.328
围手术期的疼痛可产生一系列的生理干扰，疼痛通过兴奋中枢和交感神经引起多种激素的释放，导致一些不良后果，以及患者会有失眠、焦虑、易怒等现象［1］。对手术后疼痛给予恰当的处理，可以使患者活动时间提前，住院时间缩短，费用减少，增加患者岁医院的满意度。护士作为疼痛处理小组的成员之一，与患者接触的时间较长，在疼痛处理中起重要的作用。
对患者术后疼痛的认识
药物成瘾性：有不少医生担心止痛药会引起不良反应，术后只用一次止痛药，大量研究和调查表明，不论麻醉药的计量多大，用药多久，在用麻醉药镇痛患者中，成瘾的发生率只有1%［2］。
对疼痛主动评估没有成为护理工作常规：由于疼痛的主观属性，所以医务人员认为患者疼痛就会报告，只有患者提出疼痛或要求镇痛时，护士才被动处理。而患者由于认知方面的信息不同，有的患者认为术后疼痛是客观存在的，需要自己忍受，有的认为护理人员指导他们存在疼痛，无需述说，而医务人员不愿主动评估疼痛。
对疼痛认识存在偏见：有的医务人员认为需要镇痛的患者不完全疼痛；有的认为患者没有表情，疼痛就不存在；还有的不相信愿意表达疼痛的患者，认为他们夸大疼痛。疼痛是主观感觉，常与真是的或潜伏的组织伤害有关。因此，无论患者如何反应，只要患者主述，那么疼痛是真是存在的。
评估和了解疼痛的程度
视觉模拟疼痛评分法：视觉模拟疼痛评分法为外科患者提供了迅速、准确的判断患者对疼痛感觉的标准。采用1条10cm长的直线或标尺，两端分别为0和10，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。儿童应用Elad颜色记分表示疼痛，让儿童用彩笔在图案上标出疼痛程度及部位［3］。
简易疼痛评估R：评估老年疼痛时将表面疼痛评估表(FPS-R)与词语描述评分量表(VDS)、数字评分量表(NRS)三者合并制成“简易疼痛评估R”是适合老年人认知功能且使用的疼痛评估方法。尺寸24cm×5cm，正面为FPS-R，背面为VDS、NRS，应用时分别解释了3种评估表的使用方法，然后根据老年人的认知情况和喜好选择固定一种评估表。
拟定疼痛程度形容词语：拟定一套形容疼痛程度的词语，如轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、阵痛、持续疼痛、钝痛(隐痛)、胀痛等来帮助患者描述自己的疼痛；通过监护患者某些生命体征变化、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解患者疼痛的程度；通过观察患者的行为改变，可协助患者对疼痛的判断。
术后疼痛的护理与控制
心理护理：从患者入院护士就对其身心进行详细的了解、评估以良好的作风，和蔼、亲切的形象取得患者的信任，建立起很好的患护关系，帮助患者了解手术时间、手术室的位置，手术医生、术式、大约所需时间、术后会有什么改变及注意事项等。让患者理解术后疼痛时必然的，但也是可以缓解的，以消除患者的紧张情绪。
加强患者教育，鼓励患者参与疼痛处理：对手术患者而言，术前是提供疼痛教育的最佳时机，应强调疼痛处理的重要性。对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法进行术前宣教，以消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛。告知患者有责任与义务人员沟通疼痛情况及疼痛处理是否有效。与患者共同确定现实的舒适-功能目标［4］。
发挥护士在手术后疼痛处理中的作用：加强培训，提高护士疼痛评估与处理的技能，吸收国内外疼痛处理方面的最新指示。为了有效地缓解疼痛，入院应评估患者是否存在疼痛，所有患者在最初的评估后都需要进行系统而持续的疼痛评估。
实施对每个患者的疼痛进行持续评估和及时治疗：从患者入院开始就对患者的疼痛和相关情况进行了解，对患者术后的疼痛进行预评估，制定疼痛治疗和护理初步方案，根据患者术后的情况对疼痛再次评估，制定并实施疼痛治疗和狐狸方案，以后再根据患者疼痛的变化情况适时调整疼痛，治疗和护理方案；疼痛治疗结束时由患者对医护人员处理疼痛的满意度、及对整体疼痛处理的满意度分别作出评估，以利护理质量的改进和提高。
疼痛評估应用疼痛视觉模拟评分法(VAS)，数值0～10，0为无痛，10为最重的疼痛［5］。
干预前两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义，而干预后疼痛评分均下降，但是干预组疼痛评分的减少程度明显高于对照组，差异有统计学意义。两组患者干预前后疼痛评分的比较，见表1。
老年人术后疼痛的控制：老年人术后疼痛可能比年轻人更严重，更持久。许多老年人有慢性疼痛疾患，因此，在手术期间必须同时处理患者的慢性与急性疼痛。老年人使用平衡镇痛发可最大限度地减少任一药物大剂量时的潜在不良反应。常结合的3种药物为阿片类药、NSAIDS及局麻药。术前超前镇痛可减少所需阿片类药的计量，可降低其潜在的不良反应如镇静、呼吸抑制、尿潴留及便秘。
注重其他疼痛辅助治疗方法的应用：术后数小时内由于麻醉药物作用，患者暂时不感疼痛，此时应减少一切不良刺激，避免交谈，让患者充分休息。麻醉药物作用消失后，此时患者感到最疼痛，护士应教患者家属给予细致、体贴的照顾，分散活转移注意力，用视觉分散法，如看电视、读小说；听力分散法：如听音乐、听故事；触觉分散法，如对疼痛相应部位或反射区按摩。帮助患者放松训练，教会其深呼吸，规律地缩和放松肌肉，保持正确的体位，告知患者根据自己的性格和生活习惯选择合适个体的行为来控制疼痛。
药物止痛的护理：尽管术后非药物止
围手术期的疼痛可产生一系列的生理干扰，疼痛通过兴奋中枢和交感神经引起多种激素的释放，导致一些不良后果，以及患者会有失眠、焦虑、易怒等现象［1］。对手术后疼痛给予恰当的处理，可以使患者活动时间提前，住院时间缩短，费用减少，增加患者岁医院的满意度。护士作为疼痛处理小组的成员之一，与患者接触的时间较长，在疼痛处理中起重要的作用。
对患者术后疼痛的认识
药物成瘾性：有不少医生担心止痛药会引起不良反应，术后只用一次止痛药，大量研究和调查表明，不论麻醉药的计量多大，用药多久，在用麻醉药镇痛患者中，成瘾的发生率只有1%［2］。
对疼痛主动评估没有成为护理工作常规：由于疼痛的主观属性，所以医务人员认为患者疼痛就会报告，只有患者提出疼痛或要求镇痛时，护士才被动处理。而患者由于认知方面的信息不同，有的患者认为术后疼痛是客观存在的，需要自己忍受，有的认为护理人员指导他们存在疼痛，无需述说，而医务人员不愿主动评估疼痛。
对疼痛认识存在偏见：有的医务人员认为需要镇痛的患者不完全疼痛；有的认为患者没有表情，疼痛就不存在；还有的不相信愿意表达疼痛的患者，认为他们夸大疼痛。疼痛是主观感觉，常与真是的或潜伏的组织伤害有关。因此，无论患者如何反应，只要患者主述，那么疼痛是真是存在的。
评估和了解疼痛的程度
视觉模拟疼痛评分法：视觉模拟疼痛评分法为外科患者提供了迅速、准确的判断患者对疼痛感觉的标准。采用1条10cm长的直线或标尺，两端分别为0和10，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。儿童应用Elad颜色记分表示疼痛，让儿童用彩笔在图案上标出疼痛程度及部位［3］。
简易疼痛评估R：评估老年疼痛时将表面疼痛评估表(FPS-R)与词语描述评分量表(VDS)、数字评分量表(NRS)三者合并制成“简易疼痛评估R”是适合老年人认知功能且使用的疼痛评估方法。尺寸24cm×5cm，正面为FPS-R，背面为VDS、NRS，应用时分别解释了3种评估表的使用方法，然后根据老年人的认知情况和喜好选择固定一种评估表。
拟定疼痛程度形容词语：拟定一套形容疼痛程度的词语，如轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、阵痛、持续疼痛、钝痛(隐痛)、胀痛等来帮助患者描述自己的疼痛；通过监护患者某些生命体征变化、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解患者疼痛的程度；通过观察患者的行为改变，可协助患者对疼痛的判断。
术后疼痛的护理与控制
心理护理：从患者入院护士就对其身心进行详细的了解、评估以良好的作风，和蔼、亲切的形象取得患者的信任，建立起很好的患护关系，帮助患者了解手术时间、手术室的位置，手术医生、术式、大约所需时间、术后会有什么改变及注意事项等。让患者理解术后疼痛时必然的，但也是可以缓解的，以消除患者的紧张情绪。
加强患者教育，鼓励患者参与疼痛处理：对手术患者而言，术前是提供疼痛教育的最佳时机，应强调疼痛处理的重要性。对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法进行术前宣教，以消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛。告知患者有责任与义务人员沟通疼痛情况及疼痛处理是否有效。与患者共同确定现实的舒适-功能目标［4］。
发挥护士在手术后疼痛处理中的作用：加强培训，提高护士疼痛评估与处理的技能，吸收国内外疼痛处理方面的最新指示。为了有效地缓解疼痛，入院应评估患者是否存在疼痛，所有患者在最初的评估后都需要进行系统而持续的疼痛评估。
实施对每个患者的疼痛进行持续评估和及时治疗：从患者入院开始就对患者的疼痛和相关情况进行了解，对患者术后的疼痛进行预评估，制定疼痛治疗和护理初步方案，根据患者术后的情况对疼痛再次评估，制定并实施疼痛治疗和狐狸方案，以后再根据患者疼痛的变化情况适时调整疼痛，治疗和护理方案；疼痛治疗结束时由患者对医护人员处理疼痛的满意度、及对整体疼痛处理的满意度分别作出评估，以利护理质量的改进和提高。
疼痛評估应用疼痛视觉模拟评分法(VAS)，数值0～10，0为无痛，10为最重的疼痛［5］。
干预前两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义，而干预后疼痛评分均下降，但是干预组疼痛评分的减少程度明显高于对照组，差异有统计学意义。两组患者干预前后疼痛评分的比较，见表1。
老年人术后疼痛的控制：老年人术后疼痛可能比年轻人更严重，更持久。许多老年人有慢性疼痛疾患，因此，在手术期间必须同时处理患者的慢性与急性疼痛。老年人使用平衡镇痛发可最大限度地减少任一药物大剂量时的潜在不良反应。常结合的3种药物为阿片类药、NSAIDS及局麻药。术前超前镇痛可减少所需阿片类药的计量，可降低其潜在的不良反应如镇静、呼吸抑制、尿潴留及便秘。
注重其他疼痛辅助治疗方法的应用：术后数小时内由于麻醉药物作用，患者暂时不感疼痛，此时应减少一切不良刺激，避免交谈，让患者充分休息。麻醉药物作用消失后，此时患者感到最疼痛，护士应教患者家属给予细致、体贴的照顾，分散活转移注意力，用视觉分散法，如看电视、读小说；听力分散法：如听音乐、听故事；触觉分散法，如对疼痛相应部位或反射区按摩。帮助患者放松训练，教会其深呼吸，规律地缩和放松肌肉，保持正确的体位，告知患者根据自己的性格和生活习惯选择合适个体的行为来控制疼痛。
药物止痛的护理：尽管术后非药物止