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关键词：腹腔镜胆囊切除术 护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0136-02
随着医疗技术的进步和微创水平的不断发展和提高，腹腔镜胆囊切除术已成为慢性结石性胆囊炎的首选治疗方案。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，恢复快，手术历时短，病人痛苦小，住院时间短，疗效确切等优点，已在较多医院广泛开展，并逐渐被患者及家属接受。我院自2003年至今共施行腹腔镜胆囊切除术（LC）一千余例，疗效确切。现就我院2011年3月至2012年3月共行LC术92例患者的术前、术中及术后的护理体会，报告如下。
1 临床资料
本组92例患者中，男37例，女55例。年龄21岁～75岁，平均年龄43.7岁。其中慢性结石性胆囊炎68例，急性结石性胆囊炎11例，胆囊息肉13例。全部病例均经上腹部B超和或CT确诊为胆囊结石或胆囊息肉。
2 术前准备
2.1 手术器械准备。
2.1.1 腹腔镜准备。术前备腹腔镜设备一套，包括摄像机、显示器、冷光源、气腹机、二氧化碳钢瓶、电刀脚踏、吸引器等。并调试至正常状态备用。
2.1.2 手术物品准备。敷料包、中单包、洞巾、手术衣胞，LC器械、腹腔镜专用器械、大开腹器械（防中转开腹用）、保护套、敷贴、钛夹和或生物夹。
2.1.3 做好中转开腹准备。手术操作再熟练，术中都有可能出现意外情况，如急性结石性胆囊炎，胆囊与周围粘连严重，或胆囊三角区水肿，或术中损伤胆总管等，随时有中转开腹的可能。
2.2 病人准备。①术前一日看望病人，向病人详细介绍手术过程，做好心理护理，消除其对手术的恐惧及担忧，交代病人术前穿宽松衣服，贵重物品勿带入手术室。②检查病人腹部皮肤情况，观察有无伤口或皮肤破溃。
3 手术配合
3.1 巡回护士的配合。①术前留置静脉穿刺针，术前30分钟静滴抗生素，病人取仰卧位于手术台上，治疗巾包好并固定上肢，以防术中烧伤或坠下。②连接好心电监护及电极板，与麻醉师核对药品，并协助用药。③将术中所用腹腔镜仪器安装并调试好，协助器械护士及术者穿手术衣。④术中密切观察病人心率，呼吸，血压及血氧饱和度，检查电极板，随时提供手术台上所需物品，做好手术护理清点记录及护理记录单。
3.2 器械护士的配合。①术前30分钟洗手，穿手术衣，并检查清点术中所用器械和物品，安装好并按序摆放好，常规消毒铺巾，并将电凝主导线，冷光源线，二氧化碳连接管、吸引器管固定好。②消毒，传递钳夹酒精纱布；建立气腹时，传递气腹针，待气腹建立完成后，传递穿刺套管，进入腹腔后拔出针芯，连接气腹机导管，并将内窥镜经鞘管处插入腹腔。③手术开始，传递有齿爪钳及电凝钩并连接电凝主导线，术中根据术者的要求传递分离钳、剪刀及钛夹钳，生物夾钳，纱布条等。④胆囊切除后，传递大弯钳，并协助术者取出胆囊，解除气腹。⑤术毕，清点手术器械及敷料，确认无误。
4 术后护理
术后病人麻醉清醒并拔出气管插管后，巡回护士观察病人意识，心率，脉搏及呼吸、血压；皮肤有无烧伤或压伤；切口敷料是否干燥，有无渗出；病人生命体征平稳后协助麻醉师将病人送回病房，与相关科室医生和护士做好交接工作。器械护士清洗并清点器械，交至器械班护士验收并保养。
5 总结
腹腔镜胆囊切除术是慢性结石性胆囊炎的首选治疗方式，因为其多方面的优点，现在已经在各级医院普遍开展，因此手术室护士要清晰了解腹腔镜胆囊切除手术的操作过程，并熟练掌握腹腔镜器械的性能和原理，正确安装、使用及保养；术中及术后密切观察病人生命体征；术前向患者告知手术过程，使患者消除疑虑，放松心情，积极配合；术中气腹压力一般选择12～13mmHg,不超过15mmHg[1]。因此为避免术后出现二氧化碳蓄积及相应并发症，严格控制注气压力；在配合腹腔镜手术时，要严格遵守操作程序，术前一定要严格消毒；术中如遇到须中转开腹的情况，增加的器械和敷料，一定要清点无误。因此只有做好上述这些方面，才能保证手术安全、顺利地进行。
参考文献
[1] 侯韶宁，孙秀杰，姜红.腹腔镜下行输卵管妊娠手术的配合及护理[J].实用护理杂志，1997,13（4）:202～203
[2] 吴在德,主编.外科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2008,543～545
[3] 潘丽莹.腹腔镜胆囊切除术手术护理.护理研究,2011年3月第18卷第7期,119～120
[4] 邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:258
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0136-02
随着医疗技术的进步和微创水平的不断发展和提高，腹腔镜胆囊切除术已成为慢性结石性胆囊炎的首选治疗方案。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，恢复快，手术历时短，病人痛苦小，住院时间短，疗效确切等优点，已在较多医院广泛开展，并逐渐被患者及家属接受。我院自2003年至今共施行腹腔镜胆囊切除术（LC）一千余例，疗效确切。现就我院2011年3月至2012年3月共行LC术92例患者的术前、术中及术后的护理体会，报告如下。
1 临床资料
本组92例患者中，男37例，女55例。年龄21岁～75岁，平均年龄43.7岁。其中慢性结石性胆囊炎68例，急性结石性胆囊炎11例，胆囊息肉13例。全部病例均经上腹部B超和或CT确诊为胆囊结石或胆囊息肉。
2 术前准备
2.1 手术器械准备。
2.1.1 腹腔镜准备。术前备腹腔镜设备一套，包括摄像机、显示器、冷光源、气腹机、二氧化碳钢瓶、电刀脚踏、吸引器等。并调试至正常状态备用。
2.1.2 手术物品准备。敷料包、中单包、洞巾、手术衣胞，LC器械、腹腔镜专用器械、大开腹器械（防中转开腹用）、保护套、敷贴、钛夹和或生物夹。
2.1.3 做好中转开腹准备。手术操作再熟练，术中都有可能出现意外情况，如急性结石性胆囊炎，胆囊与周围粘连严重，或胆囊三角区水肿，或术中损伤胆总管等，随时有中转开腹的可能。
2.2 病人准备。①术前一日看望病人，向病人详细介绍手术过程，做好心理护理，消除其对手术的恐惧及担忧，交代病人术前穿宽松衣服，贵重物品勿带入手术室。②检查病人腹部皮肤情况，观察有无伤口或皮肤破溃。
3 手术配合
3.1 巡回护士的配合。①术前留置静脉穿刺针，术前30分钟静滴抗生素，病人取仰卧位于手术台上，治疗巾包好并固定上肢，以防术中烧伤或坠下。②连接好心电监护及电极板，与麻醉师核对药品，并协助用药。③将术中所用腹腔镜仪器安装并调试好，协助器械护士及术者穿手术衣。④术中密切观察病人心率，呼吸，血压及血氧饱和度，检查电极板，随时提供手术台上所需物品，做好手术护理清点记录及护理记录单。
3.2 器械护士的配合。①术前30分钟洗手，穿手术衣，并检查清点术中所用器械和物品，安装好并按序摆放好，常规消毒铺巾，并将电凝主导线，冷光源线，二氧化碳连接管、吸引器管固定好。②消毒，传递钳夹酒精纱布；建立气腹时，传递气腹针，待气腹建立完成后，传递穿刺套管，进入腹腔后拔出针芯，连接气腹机导管，并将内窥镜经鞘管处插入腹腔。③手术开始，传递有齿爪钳及电凝钩并连接电凝主导线，术中根据术者的要求传递分离钳、剪刀及钛夹钳，生物夾钳，纱布条等。④胆囊切除后，传递大弯钳，并协助术者取出胆囊，解除气腹。⑤术毕，清点手术器械及敷料，确认无误。
4 术后护理
术后病人麻醉清醒并拔出气管插管后，巡回护士观察病人意识，心率，脉搏及呼吸、血压；皮肤有无烧伤或压伤；切口敷料是否干燥，有无渗出；病人生命体征平稳后协助麻醉师将病人送回病房，与相关科室医生和护士做好交接工作。器械护士清洗并清点器械，交至器械班护士验收并保养。
5 总结
腹腔镜胆囊切除术是慢性结石性胆囊炎的首选治疗方式，因为其多方面的优点，现在已经在各级医院普遍开展，因此手术室护士要清晰了解腹腔镜胆囊切除手术的操作过程，并熟练掌握腹腔镜器械的性能和原理，正确安装、使用及保养；术中及术后密切观察病人生命体征；术前向患者告知手术过程，使患者消除疑虑，放松心情，积极配合；术中气腹压力一般选择12～13mmHg,不超过15mmHg[1]。因此为避免术后出现二氧化碳蓄积及相应并发症，严格控制注气压力；在配合腹腔镜手术时，要严格遵守操作程序，术前一定要严格消毒；术中如遇到须中转开腹的情况，增加的器械和敷料，一定要清点无误。因此只有做好上述这些方面，才能保证手术安全、顺利地进行。
参考文献
[1] 侯韶宁，孙秀杰，姜红.腹腔镜下行输卵管妊娠手术的配合及护理[J].实用护理杂志，1997,13（4）:202～203
[2] 吴在德,主编.外科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2008,543～545
[3] 潘丽莹.腹腔镜胆囊切除术手术护理.护理研究,2011年3月第18卷第7期,119～120
[4] 邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:258