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【摘要】非小细胞肺癌的治疗要根据肺癌的临床分期来进行。对Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手术切除为主，然而，非小细胞肺癌确诊时能手术治疗者所占比例甚小，相当多的病例需行放疗，对有潜在手术治疗机会的Ⅱ期患者，选择何种治疗方式为佳尚有争议。本文结合文献及多年行医史对此类问题发表看法。
【关键词】手术治疗；放化疗；非小细胞肺癌
非小细胞肺癌（Non-small-cell carcinoma，NSCLC）与“非小细胞癌”同义。非小细胞型肺癌，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占肺癌总数的80～85%。仅占20％～30％，约64.3％在不同治疗时期需行放疗[1]。手术治疗对于Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌能取得比较满意疗效。但约25％患者因合并心肺功能不全、糖尿病等和高龄等原因拒绝手术，需要选择放疗等非手术治疗[2]。鉴于此，我们通过比较两种治疗手段在各种情况下生存率的高低，从而指导医者针对不同的患者因病施诊。
1手术治疗Ⅱ期NSCLC
II期NSCLC约占全部NSCLC的5%～10%，其病变范围颇为不一，包括T1～2N1或T3N0。手术切除能力和手术能力的评估是肺癌外科治疗工作前准备的重要部分。
1.1 切除能力的评估该项评估的基础是它的分期，需要考虑会损害的器官、是否转移以及其部位。常用的检测方法有X线检查、CT检查、氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描术（FDG-PET）以及低剂量螺旋CT扫描筛查技术。类似技术的崛起使肺癌的早期诊断成为可能。
1.2手术能力的评估手术能力，就是指病人的接受手术的能力，另外还需考虑术后肺容积、肺功能的减少。手术前需对病人的机体状况进行评估，确定是否在手术能力的临界范围內，进行手术前，常使用雾化吸入等理疗的形式清除气管内分泌物，有助于改善患者肺功能。
1.3手术治疗方案对于II期NSCLC中的N1淋巴结转移可选的手术方式为肺叶切除加纵膈淋巴结清扫，部分需袖状肺叶或全肺切除式，。对于肺肿瘤与胸壁相邻的或为检查邻近胸壁受侵与否，应由手术探查来证实，而不能单纯依靠胸部CT。对于T3类型的NSCLC手术，则应扩大到壁层胸膜以外将整块胸壁切除。术间若怀疑壁层胸膜已被肿瘤浸润，应最大限度避免将胸壁与肿瘤分离，再将原来与肿瘤连接的胸壁一起切除。
2放、化疗技术治疗Ⅱ期NSCLC
2.1放射治疗放射治疗是一种局部杀伤肿瘤病灶的手段，主要采用以放射治疗为主的综合治疗或单纯放疗。不过，单纯的常规放射治疗效果不是很理想；三维立体适形放射治疗，粒子插置放射治疗等用于肺癌的治疗，可使肿瘤局部得到准确、高剂量的照射，现今的应用已十分广泛。
2.2化学治疗抗癌药物的主要作用就是抑制癌细胞的生长、繁殖以及杀灭癌细胞，可单独应用于肺癌晚期，起姑息治疗作用来缓解症状，从而防止肿瘤的转移或复发，提高患者生存率。
化学疗法能明显改善生活质量并延长生存期。这类药物中，铂类一直处于主导地位，它们联合新的化疗药是现今为止治疗晚期NSCLC的首选手段。这些新的化疗药包括长春瑞滨（vinorelbine）、吉西他滨（gemcitabin）、紫杉醇注射液（paclitaxel）等，分别称之为NP、GP、PC方案。据文献报道，这些化疗方案比传统方案CAP（ADM、CTX、PDD）方案、EP（PDD 、VP-16）方案疗效要好，均可作为治疗NSCLC的一线方案。
3两种方案治疗Ⅱ期NSCLC生存率的比较
对于早期的NSCLC，手术是首选治疗手段，但因糖尿病、心肺功能不全以及高龄、拒绝手术等原因而不能实施手术者约占25％，他们需行放化疗等非手术治疗。另外，即使接受了手术切除的Ⅱ期中，仍有占15％的患者因术后复发或手术切缘阳性等需辅助放疗。wisnivesky等 对未行手术治疗的4357例患者分析发现I期占88％，Ⅱ期仅占12％；放疗、未放疗者死于其他原因分别占19％、19％；Ⅱ期患者1、3、5年生存率分别为55％、2l％、11％与37％、14％、10％，中位生存时间分别为14、9个月。尽管患者5年生存率相似，但在5年之前有显著差别，且中位生存时间也相应提高了5～7个月。文献所载的以常规放疗治疗Ⅱ期NSCLC的5年生存率为13％～33％不等 。总体来说，常规放疗Ⅱ期NSCLC是有效的，然而与手术治疗比较，其疗效的提高仍不尽人意。
20世纪的60年代，有人探讨了针对Ⅱ期NSCLC常规放、化疗与单纯手术的随机分组研究，1年生存率分别为65％、42％；随着随诊时间的延长手术优势逐渐显示出来，4年生存率分别为8％、24％。目前，术后5年生存率为47％～58％，在T1N0M0期约为68％，N2NOM0期约为56％[3]。随着放疗技术的蓬勃发展，对能手术治疗的Ⅱ期NSCLC，放、化疗的疗效也是非常显著。值得一提的是，即使手术治疗达到了满意的疗效，在术后辅助以非手术治疗仍有大大益处。
4结论
手术治疗Ⅱ期NSCLC的疗效是毋庸置疑的，但其对于总生存期的延长却是有限的。随着放疗技术的发展以及对于放化疗综合方案的改进，非手术治疗手段的潜力仍大有可掘。需要说明的是，对于放化疗治疗后仍需切除全肺手术的患者应慎重选择方案，给予非手术的综合治疗可能疗效更佳。
参考文献
[1] 全国肿瘤防治研究办公室卫生部卫生统计信息中心.中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡(1993—1997).北京:中国医药科技出版社,2002,21-34,64．
[2] 张毅,支修益,许庆生,等.新辅助化疗对术中和围术期肺癌患者的影响[J].中华医学杂志,2006,86(23):1647-1648.
[3]冯勤付.放射与化疗结合治疗胸部肿瘤的肺组织损伤.中华放射肿瘤学杂志,2003,12:242-245
【关键词】手术治疗；放化疗；非小细胞肺癌
非小细胞肺癌（Non-small-cell carcinoma，NSCLC）与“非小细胞癌”同义。非小细胞型肺癌，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占肺癌总数的80～85%。仅占20％～30％，约64.3％在不同治疗时期需行放疗[1]。手术治疗对于Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌能取得比较满意疗效。但约25％患者因合并心肺功能不全、糖尿病等和高龄等原因拒绝手术，需要选择放疗等非手术治疗[2]。鉴于此，我们通过比较两种治疗手段在各种情况下生存率的高低，从而指导医者针对不同的患者因病施诊。
1手术治疗Ⅱ期NSCLC
II期NSCLC约占全部NSCLC的5%～10%，其病变范围颇为不一，包括T1～2N1或T3N0。手术切除能力和手术能力的评估是肺癌外科治疗工作前准备的重要部分。
1.1 切除能力的评估该项评估的基础是它的分期，需要考虑会损害的器官、是否转移以及其部位。常用的检测方法有X线检查、CT检查、氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描术（FDG-PET）以及低剂量螺旋CT扫描筛查技术。类似技术的崛起使肺癌的早期诊断成为可能。
1.2手术能力的评估手术能力，就是指病人的接受手术的能力，另外还需考虑术后肺容积、肺功能的减少。手术前需对病人的机体状况进行评估，确定是否在手术能力的临界范围內，进行手术前，常使用雾化吸入等理疗的形式清除气管内分泌物，有助于改善患者肺功能。
1.3手术治疗方案对于II期NSCLC中的N1淋巴结转移可选的手术方式为肺叶切除加纵膈淋巴结清扫，部分需袖状肺叶或全肺切除式，。对于肺肿瘤与胸壁相邻的或为检查邻近胸壁受侵与否，应由手术探查来证实，而不能单纯依靠胸部CT。对于T3类型的NSCLC手术，则应扩大到壁层胸膜以外将整块胸壁切除。术间若怀疑壁层胸膜已被肿瘤浸润，应最大限度避免将胸壁与肿瘤分离，再将原来与肿瘤连接的胸壁一起切除。
2放、化疗技术治疗Ⅱ期NSCLC
2.1放射治疗放射治疗是一种局部杀伤肿瘤病灶的手段，主要采用以放射治疗为主的综合治疗或单纯放疗。不过，单纯的常规放射治疗效果不是很理想；三维立体适形放射治疗，粒子插置放射治疗等用于肺癌的治疗，可使肿瘤局部得到准确、高剂量的照射，现今的应用已十分广泛。
2.2化学治疗抗癌药物的主要作用就是抑制癌细胞的生长、繁殖以及杀灭癌细胞，可单独应用于肺癌晚期，起姑息治疗作用来缓解症状，从而防止肿瘤的转移或复发，提高患者生存率。
化学疗法能明显改善生活质量并延长生存期。这类药物中，铂类一直处于主导地位，它们联合新的化疗药是现今为止治疗晚期NSCLC的首选手段。这些新的化疗药包括长春瑞滨（vinorelbine）、吉西他滨（gemcitabin）、紫杉醇注射液（paclitaxel）等，分别称之为NP、GP、PC方案。据文献报道，这些化疗方案比传统方案CAP（ADM、CTX、PDD）方案、EP（PDD 、VP-16）方案疗效要好，均可作为治疗NSCLC的一线方案。
3两种方案治疗Ⅱ期NSCLC生存率的比较
对于早期的NSCLC，手术是首选治疗手段，但因糖尿病、心肺功能不全以及高龄、拒绝手术等原因而不能实施手术者约占25％，他们需行放化疗等非手术治疗。另外，即使接受了手术切除的Ⅱ期中，仍有占15％的患者因术后复发或手术切缘阳性等需辅助放疗。wisnivesky等 对未行手术治疗的4357例患者分析发现I期占88％，Ⅱ期仅占12％；放疗、未放疗者死于其他原因分别占19％、19％；Ⅱ期患者1、3、5年生存率分别为55％、2l％、11％与37％、14％、10％，中位生存时间分别为14、9个月。尽管患者5年生存率相似，但在5年之前有显著差别，且中位生存时间也相应提高了5～7个月。文献所载的以常规放疗治疗Ⅱ期NSCLC的5年生存率为13％～33％不等 。总体来说，常规放疗Ⅱ期NSCLC是有效的，然而与手术治疗比较，其疗效的提高仍不尽人意。
20世纪的60年代，有人探讨了针对Ⅱ期NSCLC常规放、化疗与单纯手术的随机分组研究，1年生存率分别为65％、42％；随着随诊时间的延长手术优势逐渐显示出来，4年生存率分别为8％、24％。目前，术后5年生存率为47％～58％，在T1N0M0期约为68％，N2NOM0期约为56％[3]。随着放疗技术的蓬勃发展，对能手术治疗的Ⅱ期NSCLC，放、化疗的疗效也是非常显著。值得一提的是，即使手术治疗达到了满意的疗效，在术后辅助以非手术治疗仍有大大益处。
4结论
手术治疗Ⅱ期NSCLC的疗效是毋庸置疑的，但其对于总生存期的延长却是有限的。随着放疗技术的发展以及对于放化疗综合方案的改进，非手术治疗手段的潜力仍大有可掘。需要说明的是，对于放化疗治疗后仍需切除全肺手术的患者应慎重选择方案，给予非手术的综合治疗可能疗效更佳。
参考文献
[1] 全国肿瘤防治研究办公室卫生部卫生统计信息中心.中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡(1993—1997).北京:中国医药科技出版社,2002,21-34,64．
[2] 张毅,支修益,许庆生,等.新辅助化疗对术中和围术期肺癌患者的影响[J].中华医学杂志,2006,86(23):1647-1648.
[3]冯勤付.放射与化疗结合治疗胸部肿瘤的肺组织损伤.中华放射肿瘤学杂志,2003,12:242-245