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【摘 要】 目的：探讨昏迷患者插胃管失败的原因及提高插管成功率的方法。方法：对2013年3月至2014年3月收治的120例昏迷患者插胃管过程中，未能一次性成功插入，进行插管失败的原因分析，并进行相应的护理干预。结果：为昏迷患者插胃管120例，一次性插管成功110例，失败10例，通过分析插胃管失败的原因采取相应的护理干预措施，最终全部插管成功。结论：全面评估、正确卧位、掌握置管技巧、选择合适的胃管是插管成功的重要因素，遇到昏迷患者插胃管失败时，要全面仔细分析原因，采取相应的护理干预措施，可以提高插管的成功率。
【中图分类号】 R472.91 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0145-01
昏迷患者常需留置胃管给予鼻饲营养支持、给药、观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血等，鼻饲管置管是临床上常用的护理操作，在胃管置入过程中对鼻咽、食管、胃是一种很强的刺激过程，可使患者喉肌痉挛，胃管很难插入，胃管插入失败，有时因反复插管造成病人鼻粘膜损伤、出血、耗费了护士不少时间和精力。我科自2013年3月-2014年3月收冶重型颅脑损伤、脑出血致昏迷患者120例，鼻饲留置胃管，其中一次插管成功110例，失败10例，本文就10例插管失败的原因作一分析，并提出护理对策，现报告如下。
1 临床资料
我科2013年3月至2014年3月收治重型颅脑损伤42例，高血压脑出血56例，颅内动脉瘤破裂出现6例，大片脑梗塞16例，年龄在38～76岁，均为意识障碍，不能经口进食需鼻饲置管的患者。患者口鼻腔无置管禁忌症。
2 鼻饲置管失败原因分析及护理对策：
2.1 病人的因素
2.1.1 病情和体位
昏迷患者咳嗽、吞咽反应遲钝，插管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重缺氧而导致误插。
护理对策：①操作前吸净口鼻腔、气管内的痰液。②床头抬高15--20°，右侧卧、头稍正位，以减少气管套管对食管上端造成的挤压而导致的试管狭窄，有利于胃管的滑行。
2.1.2 舌后坠
昏迷病人由于支配舌咽部的神经受到麻痹，常发生舌根后坠现象。当病人仰卧时，由于重力作用，舌根后坠更加严重，后坠的舌根堵住了口咽部通道。使胃管置入难度加大。
护理对策：病人发生舌根后坠时，将病人取侧卧位，病情允许的情况下抬高床头，常规插入胃管约12cm-14cm，遇到阻力时，助手可将患者的双下颌角向前向上抬起或用舌钳将舌头拉出，使口咽部通道比正常情况下增大。术者即可将胃管顺利插入。
2.1.3 气管切开或气管插管的患者插管阻力大
根据病情需要昏迷患者常需气管切开或气管插管以维持呼吸道通畅。气管切开或气管插管后，由于气囊或金属导管对气管内壁的推力作用，使软组织向后突起，间接压迫食管壁，所以置管时经过气囊或金属导管处就会受到一定的阻力，造成插管困难。
护理对策：①可先抽出气囊内气体，减轻其对食管壁的压迫，使胃管通过气管插管或气管切开处的食管段时能减少气囊对食管的挤压。②将患者取侧卧位或半卧位，操作者按常规将胃管插入到16cm-18 cm并感到阻力增加时（到达气管切开处或气管插管的气囊处），助手将气管套管或气管插管轻轻向外拔出0.5-1cm操作者顺势将胃管插入，助手再将气管套管或气管插管放回原处，操作者继续按常规将胃管插入胃内。
2.2 护理人员的原因
2.2.1 护士经验不足
在临床护理工作中，许多操作失败往往是由于护士对专业理论及技能操作不够熟练，缺乏经验，操作技术缺乏创新，僵化了护理操作范围，无法使操作体现个性化和多样化，没有创新意识。
护理对策：针对操作过程中存在的问题举办各种形式的学习班及讲座，促使他们适应时代的需要，不断学习新知识，新技术，以适应临床工作的需要。
2.2.2 护士操作时的心态
近年来，由于人们生活水平的提高及对健康 的认识，对医疗护理的期望值过高，对护士的操作干涉过多，致使护士在操作过程中小心谨慎，心理压力过大。
护理对策：首先护士要保持良好的心态，与患者家属进行良好的沟通，使其充分信任，操作时沉着冷静，充满信心，必要时请主管医生参与全过程，增加了护士的信心，降低了不安全感，提高了置管成功率。
2.2.3 与护士的护龄、职称、学历有关
科室内存在不同护龄、职称的护理人员，新护士刚到临床工作不久，她们在操作过程中胆小、谨慎，缺乏专业技能的训练，遇到插入不顺利、气管切开的患者时心里紧张，束手无策，影响护理质量。
护理对策：针对不同的护士群体，特别是新入科室的护士，要加强培训，选派工作能力强、有责任心、经验丰富的护士带教，言传身教，同时鼓励她们平时多加学习。向高年资的护理人员学习，分享她们的临床经验，提高插管成功率。
综上所述，由于患者及护理人员的个体差异，存在着各种不同的影响置管因素，插管前对病人的病情全面评估，根据病人个体差异，采取相应的对策，针对不同的患者采取不同的插管技巧；同时护理人员要不断加强临床护理理论及操作技能的培训和学习，以提高自己的临床护理水平，提高插管成功率，减轻病人的痛苦，提高护理质量。
【中图分类号】 R472.91 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0145-01
昏迷患者常需留置胃管给予鼻饲营养支持、给药、观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血等，鼻饲管置管是临床上常用的护理操作，在胃管置入过程中对鼻咽、食管、胃是一种很强的刺激过程，可使患者喉肌痉挛，胃管很难插入，胃管插入失败，有时因反复插管造成病人鼻粘膜损伤、出血、耗费了护士不少时间和精力。我科自2013年3月-2014年3月收冶重型颅脑损伤、脑出血致昏迷患者120例，鼻饲留置胃管，其中一次插管成功110例，失败10例，本文就10例插管失败的原因作一分析，并提出护理对策，现报告如下。
1 临床资料
我科2013年3月至2014年3月收治重型颅脑损伤42例，高血压脑出血56例，颅内动脉瘤破裂出现6例，大片脑梗塞16例，年龄在38～76岁，均为意识障碍，不能经口进食需鼻饲置管的患者。患者口鼻腔无置管禁忌症。
2 鼻饲置管失败原因分析及护理对策：
2.1 病人的因素
2.1.1 病情和体位
昏迷患者咳嗽、吞咽反应遲钝，插管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重缺氧而导致误插。
护理对策：①操作前吸净口鼻腔、气管内的痰液。②床头抬高15--20°，右侧卧、头稍正位，以减少气管套管对食管上端造成的挤压而导致的试管狭窄，有利于胃管的滑行。
2.1.2 舌后坠
昏迷病人由于支配舌咽部的神经受到麻痹，常发生舌根后坠现象。当病人仰卧时，由于重力作用，舌根后坠更加严重，后坠的舌根堵住了口咽部通道。使胃管置入难度加大。
护理对策：病人发生舌根后坠时，将病人取侧卧位，病情允许的情况下抬高床头，常规插入胃管约12cm-14cm，遇到阻力时，助手可将患者的双下颌角向前向上抬起或用舌钳将舌头拉出，使口咽部通道比正常情况下增大。术者即可将胃管顺利插入。
2.1.3 气管切开或气管插管的患者插管阻力大
根据病情需要昏迷患者常需气管切开或气管插管以维持呼吸道通畅。气管切开或气管插管后，由于气囊或金属导管对气管内壁的推力作用，使软组织向后突起，间接压迫食管壁，所以置管时经过气囊或金属导管处就会受到一定的阻力，造成插管困难。
护理对策：①可先抽出气囊内气体，减轻其对食管壁的压迫，使胃管通过气管插管或气管切开处的食管段时能减少气囊对食管的挤压。②将患者取侧卧位或半卧位，操作者按常规将胃管插入到16cm-18 cm并感到阻力增加时（到达气管切开处或气管插管的气囊处），助手将气管套管或气管插管轻轻向外拔出0.5-1cm操作者顺势将胃管插入，助手再将气管套管或气管插管放回原处，操作者继续按常规将胃管插入胃内。
2.2 护理人员的原因
2.2.1 护士经验不足
在临床护理工作中，许多操作失败往往是由于护士对专业理论及技能操作不够熟练，缺乏经验，操作技术缺乏创新，僵化了护理操作范围，无法使操作体现个性化和多样化，没有创新意识。
护理对策：针对操作过程中存在的问题举办各种形式的学习班及讲座，促使他们适应时代的需要，不断学习新知识，新技术，以适应临床工作的需要。
2.2.2 护士操作时的心态
近年来，由于人们生活水平的提高及对健康 的认识，对医疗护理的期望值过高，对护士的操作干涉过多，致使护士在操作过程中小心谨慎，心理压力过大。
护理对策：首先护士要保持良好的心态，与患者家属进行良好的沟通，使其充分信任，操作时沉着冷静，充满信心，必要时请主管医生参与全过程，增加了护士的信心，降低了不安全感，提高了置管成功率。
2.2.3 与护士的护龄、职称、学历有关
科室内存在不同护龄、职称的护理人员，新护士刚到临床工作不久，她们在操作过程中胆小、谨慎，缺乏专业技能的训练，遇到插入不顺利、气管切开的患者时心里紧张，束手无策，影响护理质量。
护理对策：针对不同的护士群体，特别是新入科室的护士，要加强培训，选派工作能力强、有责任心、经验丰富的护士带教，言传身教，同时鼓励她们平时多加学习。向高年资的护理人员学习，分享她们的临床经验，提高插管成功率。
综上所述，由于患者及护理人员的个体差异，存在着各种不同的影响置管因素，插管前对病人的病情全面评估，根据病人个体差异，采取相应的对策，针对不同的患者采取不同的插管技巧；同时护理人员要不断加强临床护理理论及操作技能的培训和学习，以提高自己的临床护理水平，提高插管成功率，减轻病人的痛苦，提高护理质量。