论文部分内容阅读
摘要：医疗安全是医院管理的核心问题，而危急值是医疗安全的关键内容。“危急值”报告制度被国家卫健委列为十八项医疗核心制度之一。为更好的落实好该项核心制度、促进医疗安全，湖北医药学院附属国药东风总医院，建设基于互联互通标准的医院危急值管理平台。通过该平台的管理和应用，确保了每一条危急值都能得到有效的接收，并及时做出相应处理，从而减少医疗不良事件的发生，保障了患者安全，极大地提升医院管理水平。
关键词：危急值;互联互通;管理;安全
引言：
国家三级医院评审标准（2020 年版）中明确要求，要建立危急值报告制度。制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息传递各环节无缝对接和关键要素可追溯。本文即接收借助信息系统，实现整个危急值处理过程中所有的操作详细记录，整个处理过程流程化，最大程度上缩短操作时间、减低医疗风险，实现真正意义上的闭环管理与追溯。
1 危急值管理平台简介
1.1 危急值管理平台背景
“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大。当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
临床辅助科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。临床科室接到“危急值”后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
采用危急值管理平台，可以加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，实现危急值信息的有效快速。
1.2 危急值处理流程
危急值处理流程设计如图1-1。
2 危急值管理平台配置
2.1消息平台相关配置
消息动作类型维护：通过维护消息动作类型和处理配置，系统能够按照维护的规则发送和重新发送危急值消息。
消息配置说明：消息重要性说明;危急值和危急值重发消息通常维护为“紧急消息”，这样临床科室在有未处理的危急值消息时，系统会根据已经维护的消息类型和相应时间间隔，自动弹出消息弹框，提醒用户及时处理。团队执行消息;该类消息是指，有一人处理后，团队中的消息提醒全部消失，即只要消息接收团队中的某个人处理危急值或危急值重发消息后，该团队中所有人的消息列表中此危急值和危急值重发消息都为已处理状态。
2.2 危急值消息配置
功能简介：能够根据就诊类型、就诊科室、危急值类型、时间段配置危急值消息的接收者。能够配置危急值重发的发送次数、时间间隔和接收者;当第一次发送的危急值在设定的时间间隔内没有被处理，则发送第二次危急值，以此类推。
危急值重发说明：要实现危急值重发功能，需要在数据库中设置“危急值重发”自动任务。配置界面中的间隔（分钟）无论是第几次，都表示距离危急值产生的时间;危急值重发任务只会去查询24小时内的危急值，判断其是否满足重发条件与配置。在消息列表中，危急值重发消息的消息类型为“危急值重发”，并且在该消息的处理界面，显示前n次的消息发送信息。
危急值消息发送判断流程：首先判断就诊类型是否匹配，然后判断就诊科室是否匹配，接着根据危急值类型和时间段判断此科室第一次发送配置中是否有匹配的规则，若有且接收者不为空，则按此条配置发送消息;否则继续匹配此科室第一次发送配置的其他规则。若所有科室规则都不满足，则取此就诊类型下默认第一次发送配置，按危急值类型，时间段过滤，若有匹配的规则且接收者不为空，则按此条配置发送消息;否则继续匹配默认第一次发送配置的其他规则。
3 危急值处理
用户可以通过危急值消息，或者危急值管理平台的危急值查询和门诊危急值查询进行危急值处理。
通过危急值消息处理：危急值平台根据通过消息平台将危急值消息发送给消息接收者后，消息接收者可以在消息列表中查看消息。临床用户点击消息详情中的<需处理>按钮，弹出处理窗口、填写处理信息并保存，即可处理该危急值消息。如果危急值报告类型是“检验”，那么危急值处理成功后，在检验系统可以会弹出危急值已处理消息，并能在【报告处理】和【危急报告】中查看危急报告的处理结果。
通过危急值查询处理：使用危急值管理平台的【危急值查询】和【门诊危急值查询】菜单进行危急值处理时，需要把菜单授权给用户。支持按日期范围、就诊类型、报告类型和处理状态查询全院危急值报告，并进行处理。双击任意危急值报告记录，弹出危急值处理界面;填写处理信息并保存，即可处理该危急值消息。
4 危急值统计
所有危急值数据的各个时间点的责任人全部统计到，大到可以查看全院危急值，小到查看每个危急值患者的当前进度。医技科室安装大屏实时查看處理进度，实现危急值闭环管理。系统能够统计出门急诊危急值完成比例、住院危急值完成比例、全院危急值完成比例，以及危急值科室和类型分布情况等信息。根据报告日期按危急值类型统计门诊、急诊、住院以及全院危急值完成情况;根据报告日期按“科室+危急值类型”或“危急值类型+科室”统计全院危急值报告分布及完成情况。
结语：
危急值闭环管理系统实现危急值的及时通知、快速处理、全流程监控、闭环式管理，有效防止危急值的疏忽，提升危急值管理水平，降低医疗风险、保障医疗安全，落实国家危急值管理制度，真正实现了危急值闭环管理，从而提升危急值管理水平。
参考文献
[1] 王毅，卢瑞鸿，杨伟丽.基于信息平台的检验危急值报告系统设计与应用[J].中国数字医学，2015（7）：52-54.;
[2] 刘灿，王炳龙，林寿榕等.临床实验室危急值的应用研究[J].中华检验医学杂志， 2013，36（6）：565-568.;
[3] 邹姮，是俊凤，许健，等.运用PDCA提高门急诊危急值信息化管理水平[J].中国卫生质量管理，2017，24（1）：32-34.;
关键词：危急值;互联互通;管理;安全
引言：
国家三级医院评审标准（2020 年版）中明确要求，要建立危急值报告制度。制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息传递各环节无缝对接和关键要素可追溯。本文即接收借助信息系统，实现整个危急值处理过程中所有的操作详细记录，整个处理过程流程化，最大程度上缩短操作时间、减低医疗风险，实现真正意义上的闭环管理与追溯。
1 危急值管理平台简介
1.1 危急值管理平台背景
“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大。当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
临床辅助科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。临床科室接到“危急值”后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
采用危急值管理平台，可以加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，实现危急值信息的有效快速。
1.2 危急值处理流程
危急值处理流程设计如图1-1。
2 危急值管理平台配置
2.1消息平台相关配置
消息动作类型维护：通过维护消息动作类型和处理配置，系统能够按照维护的规则发送和重新发送危急值消息。
消息配置说明：消息重要性说明;危急值和危急值重发消息通常维护为“紧急消息”，这样临床科室在有未处理的危急值消息时，系统会根据已经维护的消息类型和相应时间间隔，自动弹出消息弹框，提醒用户及时处理。团队执行消息;该类消息是指，有一人处理后，团队中的消息提醒全部消失，即只要消息接收团队中的某个人处理危急值或危急值重发消息后，该团队中所有人的消息列表中此危急值和危急值重发消息都为已处理状态。
2.2 危急值消息配置
功能简介：能够根据就诊类型、就诊科室、危急值类型、时间段配置危急值消息的接收者。能够配置危急值重发的发送次数、时间间隔和接收者;当第一次发送的危急值在设定的时间间隔内没有被处理，则发送第二次危急值，以此类推。
危急值重发说明：要实现危急值重发功能，需要在数据库中设置“危急值重发”自动任务。配置界面中的间隔（分钟）无论是第几次，都表示距离危急值产生的时间;危急值重发任务只会去查询24小时内的危急值，判断其是否满足重发条件与配置。在消息列表中，危急值重发消息的消息类型为“危急值重发”，并且在该消息的处理界面，显示前n次的消息发送信息。
危急值消息发送判断流程：首先判断就诊类型是否匹配，然后判断就诊科室是否匹配，接着根据危急值类型和时间段判断此科室第一次发送配置中是否有匹配的规则，若有且接收者不为空，则按此条配置发送消息;否则继续匹配此科室第一次发送配置的其他规则。若所有科室规则都不满足，则取此就诊类型下默认第一次发送配置，按危急值类型，时间段过滤，若有匹配的规则且接收者不为空，则按此条配置发送消息;否则继续匹配默认第一次发送配置的其他规则。
3 危急值处理
用户可以通过危急值消息，或者危急值管理平台的危急值查询和门诊危急值查询进行危急值处理。
通过危急值消息处理：危急值平台根据通过消息平台将危急值消息发送给消息接收者后，消息接收者可以在消息列表中查看消息。临床用户点击消息详情中的<需处理>按钮，弹出处理窗口、填写处理信息并保存，即可处理该危急值消息。如果危急值报告类型是“检验”，那么危急值处理成功后，在检验系统可以会弹出危急值已处理消息，并能在【报告处理】和【危急报告】中查看危急报告的处理结果。
通过危急值查询处理：使用危急值管理平台的【危急值查询】和【门诊危急值查询】菜单进行危急值处理时，需要把菜单授权给用户。支持按日期范围、就诊类型、报告类型和处理状态查询全院危急值报告，并进行处理。双击任意危急值报告记录，弹出危急值处理界面;填写处理信息并保存，即可处理该危急值消息。
4 危急值统计
所有危急值数据的各个时间点的责任人全部统计到，大到可以查看全院危急值，小到查看每个危急值患者的当前进度。医技科室安装大屏实时查看處理进度，实现危急值闭环管理。系统能够统计出门急诊危急值完成比例、住院危急值完成比例、全院危急值完成比例，以及危急值科室和类型分布情况等信息。根据报告日期按危急值类型统计门诊、急诊、住院以及全院危急值完成情况;根据报告日期按“科室+危急值类型”或“危急值类型+科室”统计全院危急值报告分布及完成情况。
结语：
危急值闭环管理系统实现危急值的及时通知、快速处理、全流程监控、闭环式管理，有效防止危急值的疏忽，提升危急值管理水平，降低医疗风险、保障医疗安全，落实国家危急值管理制度，真正实现了危急值闭环管理，从而提升危急值管理水平。
参考文献
[1] 王毅，卢瑞鸿，杨伟丽.基于信息平台的检验危急值报告系统设计与应用[J].中国数字医学，2015（7）：52-54.;
[2] 刘灿，王炳龙，林寿榕等.临床实验室危急值的应用研究[J].中华检验医学杂志， 2013，36（6）：565-568.;
[3] 邹姮，是俊凤，许健，等.运用PDCA提高门急诊危急值信息化管理水平[J].中国卫生质量管理，2017，24（1）：32-34.;