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【摘要】目的探讨外伤性或术后引起颅内血肿的发病机制,临床特点及处理方法,为早期诊断和及时治疗创造有利条件。方法回顾了本院自1998年5月至2008个6月收治的108例颅脑外伤及术后出现的迟发性颅内血肿患者的临床资料,结果充分认识该病的临床特点,对高危患者密切观察病情变化,及时复查CT,可尽早确诊并清除血肿,赢得抢时间,可明显提高抢救成功率。
【关键词】
迟发性颅内血肿;诊断;治疗;分析
迟发性颅内血肿是指伤后首次头颅CT或MRI检查未发现血肿,经过一段时间复查时发现的血肿或开颅术后出现非手术部位,以外部位的血肿(原手术部位的再出血或血肿复发或原血肿的增大,可能为手术止血不彻底或血压未恢复正常就关颅引起,不在本文讨论范畴内)。现就本院自1998年5月至2008年6月,共收治的108例颅脑外伤及术后出现迟发性颅内血肿的患者资料报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组108例迟发性颅内血肿患者男63例,女45例,年龄8~72岁,平均42.5岁,交通事故伤67例,坠落伤23例,钝器击伤15例,高血压脑出血术后3例。
1.2首次CT后到再次CT检查发现迟发性颅内血肿时间2~6 h 78例,7~24 h 22例,25~72 h 8例。
1.3GCS计分12~15分76例,8~11分20例,5~8分9例,5分以下3例。
2治疗方法
2.1非手术治疗,意识障碍轻,CT片示:颅内血肿不大,幕上≤30 ml,幕下≤10 ml,脑中线结构居中且无脑疝,无手术指征的患者或无存活希望的特危重患者。给予谨慎脱水,止血,抗炎,激素,神经营养,吸痰,营养支持,高压氧及保持呼吸道通畅,纠正水电解质平衡等对症治疗共79例,
2.2手术治疗有29例患者采取了相应的手术清除血肿治疗。
A:钻孔引流术8例,对于深部或重要功能区的血肿治疗,或对于颅内高压症状重,幕上单一血肿量≥20 ml均可根据具体情况采用CT导向钻孔引流术,局麻下钻孔将硅胶管置入颅内血肿腔并抽出液态积血,冲洗后注入尿激酶2万U后夹管4 h,再开管道低位无菌引流,每8 h重复上述程序一次,隔日复查CT血肿基本消退后拔管。
B:小骨窗开颅血肿清除术(9)例,对于血肿靠近脑表,可用此法,取5 cm×6 cm~6 cm×10 cm骨窗开颅血肿清除,
C:大骨瓣开颅血肿清除术(12)例,颅内血肿周边水肿明显,中线结构明显移位,已有脑疝形成的患者适用于此法,去除骨瓣约12 cm×15 cm左右,并剪开硬脑膜减压,清除血肿。
3结果
按GOS评定患者治疗结果,全组108例患者中,良好86例,中残者15例,重残者3例,植物生存者1例,死亡者3例。
4讨论
4.1颅内血肿的发病机制,可能与血管麻痹,低血氧症,低血压,等全身因素或脑挫裂伤本身有关,也可能为急性颅内压增高所引起的血管自主调节功能丧失,血管床扩张瘀血是术后颅内出血的病理基础。脑血管内外压力差突然增大可能是术后脑出血的重要因素,如:①清除血肿和脱水后皆使颅内压骤降,颅内容物迅速移位引起脑实质的血管损伤;②受伤脑组织血管痉挛,至使脑缺氧,软化,变性,坏死,出血;③颅骨线形骨折,脑挫折伤部位及相邻受损脑组织由于去除骨瓣,切开硬脑膜减压和清除血肿后,使原已破损的血管和骨折线部位压力填塞效应的解除,立即引起渗血,最终引发迟发性颅内血肿。
4.2迟发性颅内血肿主要是早期诊断,可根据病史,临床表现及体征,CT检查确诊,及时采取相应的治疗措施,可大大提高患者的抢救成功率,因本病多发于伤后24 h内,尤其高发于6 h内,故在本病诊治观察过程中,有病情迟迟不见恢复,反而昏迷加深,并出现颅内压增高,瞳孔改变及脑疝体征,或在手术中清除血肿后发生了非单纯性难以控制的脑肿胀,脑膨胀。均应高度警惕发生迟发性颅内血肿的可能,立即采取复查头颅CT,制定出针对迟发性颅内血肿的治疗措施。另外对此类危重患者术后,应注意保持呼吸道通畅,排痰,必要时气管切开,防治术后肺炎,上消化道出血,高血糖等的出现。
参考文献
[1]江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学.第二军医大学出版社,1999:265.
[2]涂通今.急症神经外科学.人民军医出版社,1996:233-234.
[3]张远征.颅脑损伤术后并发非手术区颅内血肿的机理探讨.中华神经外科杂志,1991,7:37-38.
[4]徐朝阳,杨振铭,余茂清,等.迟发性硬膜外血肿的探讨.实用医学杂志,1994,10(4):363-364.
【关键词】
迟发性颅内血肿;诊断;治疗;分析
迟发性颅内血肿是指伤后首次头颅CT或MRI检查未发现血肿,经过一段时间复查时发现的血肿或开颅术后出现非手术部位,以外部位的血肿(原手术部位的再出血或血肿复发或原血肿的增大,可能为手术止血不彻底或血压未恢复正常就关颅引起,不在本文讨论范畴内)。现就本院自1998年5月至2008年6月,共收治的108例颅脑外伤及术后出现迟发性颅内血肿的患者资料报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组108例迟发性颅内血肿患者男63例,女45例,年龄8~72岁,平均42.5岁,交通事故伤67例,坠落伤23例,钝器击伤15例,高血压脑出血术后3例。
1.2首次CT后到再次CT检查发现迟发性颅内血肿时间2~6 h 78例,7~24 h 22例,25~72 h 8例。
1.3GCS计分12~15分76例,8~11分20例,5~8分9例,5分以下3例。
2治疗方法
2.1非手术治疗,意识障碍轻,CT片示:颅内血肿不大,幕上≤30 ml,幕下≤10 ml,脑中线结构居中且无脑疝,无手术指征的患者或无存活希望的特危重患者。给予谨慎脱水,止血,抗炎,激素,神经营养,吸痰,营养支持,高压氧及保持呼吸道通畅,纠正水电解质平衡等对症治疗共79例,
2.2手术治疗有29例患者采取了相应的手术清除血肿治疗。
A:钻孔引流术8例,对于深部或重要功能区的血肿治疗,或对于颅内高压症状重,幕上单一血肿量≥20 ml均可根据具体情况采用CT导向钻孔引流术,局麻下钻孔将硅胶管置入颅内血肿腔并抽出液态积血,冲洗后注入尿激酶2万U后夹管4 h,再开管道低位无菌引流,每8 h重复上述程序一次,隔日复查CT血肿基本消退后拔管。
B:小骨窗开颅血肿清除术(9)例,对于血肿靠近脑表,可用此法,取5 cm×6 cm~6 cm×10 cm骨窗开颅血肿清除,
C:大骨瓣开颅血肿清除术(12)例,颅内血肿周边水肿明显,中线结构明显移位,已有脑疝形成的患者适用于此法,去除骨瓣约12 cm×15 cm左右,并剪开硬脑膜减压,清除血肿。
3结果
按GOS评定患者治疗结果,全组108例患者中,良好86例,中残者15例,重残者3例,植物生存者1例,死亡者3例。
4讨论
4.1颅内血肿的发病机制,可能与血管麻痹,低血氧症,低血压,等全身因素或脑挫裂伤本身有关,也可能为急性颅内压增高所引起的血管自主调节功能丧失,血管床扩张瘀血是术后颅内出血的病理基础。脑血管内外压力差突然增大可能是术后脑出血的重要因素,如:①清除血肿和脱水后皆使颅内压骤降,颅内容物迅速移位引起脑实质的血管损伤;②受伤脑组织血管痉挛,至使脑缺氧,软化,变性,坏死,出血;③颅骨线形骨折,脑挫折伤部位及相邻受损脑组织由于去除骨瓣,切开硬脑膜减压和清除血肿后,使原已破损的血管和骨折线部位压力填塞效应的解除,立即引起渗血,最终引发迟发性颅内血肿。
4.2迟发性颅内血肿主要是早期诊断,可根据病史,临床表现及体征,CT检查确诊,及时采取相应的治疗措施,可大大提高患者的抢救成功率,因本病多发于伤后24 h内,尤其高发于6 h内,故在本病诊治观察过程中,有病情迟迟不见恢复,反而昏迷加深,并出现颅内压增高,瞳孔改变及脑疝体征,或在手术中清除血肿后发生了非单纯性难以控制的脑肿胀,脑膨胀。均应高度警惕发生迟发性颅内血肿的可能,立即采取复查头颅CT,制定出针对迟发性颅内血肿的治疗措施。另外对此类危重患者术后,应注意保持呼吸道通畅,排痰,必要时气管切开,防治术后肺炎,上消化道出血,高血糖等的出现。
参考文献
[1]江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学.第二军医大学出版社,1999:265.
[2]涂通今.急症神经外科学.人民军医出版社,1996:233-234.
[3]张远征.颅脑损伤术后并发非手术区颅内血肿的机理探讨.中华神经外科杂志,1991,7:37-38.
[4]徐朝阳,杨振铭,余茂清,等.迟发性硬膜外血肿的探讨.实用医学杂志,1994,10(4):363-364.