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(福建医科大学附属漳州市医院,福建 漳州,363000)
血浆置换(plasma exchange.PE)是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出,经过血浆分离器,分离血浆和细胞成分,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致命因子,然后将细胞成分、净化后血浆输回体内。本科于2005年2月—2011年12月期间,对85例重症肝炎病人进行了126次PE治疗,取得了一定疗效,现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 在我科行人工肝治疗患者85例,男65例、女20例,年龄35-78岁,急性重型肝炎17例,慢性重型肝炎63例,药物性重型肝炎5例。1.2 方法 患者在营养、保肝等内科综合治疗基础上,使用日本产血浆分离器(plasmaflo 0p-05w)进行血浆置换。根据病情,每例患者进行血浆置换1-4次,每次置换血浆2500-3500ml,治疗时间2-3小时。2 治疗结果
15例治愈,54例病情好转,乏力、腹胀症状减轻,食欲好转,12例自动出院,4例死亡。3 护理3.1 治疗前护理3.1.1 心理护理 重型肝炎患者血浆置换前存在紧张、恐惧、焦虑心理,主要因为对人工肝治疗缺乏了解,因此,我们采用通俗易懂的语言为其耐心、细致地讲解人工肝治疗的必要性,消除他们的紧张情绪,取得他们的配合。3.1.2 治疗前准备 治疗前了解患者病史,心肺功能情况,凝血酶原时间及血常规检查等。备齐急救药品及器械,并予床边行股静脉穿刺置管术,建立血管通路。3.2 治疗中护理3.2.1 加强生命体征的监护 治疗中常规心电监护,每15-30分钟测量血压、脉搏1次,注意患者意识,体温的变化。3.2.2 并发症的预防及处理 ①低血压 多因体外循环引起,对低血容量患者,在上机前应酌情补充必要的胶体和晶体液体,治疗时,从低血流量开始50ml/分,血压平稳后逐渐增加至100-120ml/分。治疗中,加强生命体征的监测,若出现低血压,应降低血流50-80 ml/分,并取头低脚高位,增加回心血量,遵医嘱予50%葡萄糖60ml静推及25%白蛋白50ml静脉滴注。②过敏反应 血浆置换过程中应用大量新鲜血浆而造成的变态反应为过敏反应。患者常表现为寒战、高热、躯干和四肢出现充血性皮疹,严重者出现胸闷、气短、血压下降等症状,应立即停止血浆输入,给予吸氧,并遵医嘱予地塞米松5-10mg静推,如对症治疗无效,应停止血浆置换。③凝血 如跨膜压(TMP)过高>100mmHg应考虑凝血。其原因多与血流不畅,肝素剂量不足或患者处于高凝状态有关,治疗中应密切观察跨膜压的变化,调整肝素追加量,如TMP逐步升高,可予生理盐水100-200ml冲冼血路,若滤器及管路堵塞,应及时给予更换。④低血钙 由于血浆中含有大量的枸橼钠,输入体内可致低血钙,患者会出现颜面、口周、四肢麻木或抽搐,应与吸氧,并遵医嘱予10%葡萄糖酸钙10ml 缓慢静推。为防低血钙的发生,可根据医嘱每输入血浆1000ml时常规静推葡萄糖酸钙10ml。3.3 治疗后护理3.3.1 观察有无出血倾向及穿刺点护理
认真交接班,观察穿刺部位有无渗血、血肿,如穿刺部位出现渗血,应予局部压迫,同时观察肢体末梢血液循环情况。由于重型肝炎患者多存在凝血障碍,加上术中肝素化,故术后8小时内尽量避免进行创伤性检查和治疗,以减少出血。3.3.2 饮食护理 人工肝治疗后,患者食欲会有不同程度的改善,但此时肝功能及胃肠道充血未完全恢复,如过量进食,尤其摄入过多蛋白质,会引起肝昏迷及消化道出血。此时应指导患者少量多餐,忌食高脂肪、粗糙及有刺激的食物。4 讨论
人工肝作为治疗重症肝炎的一种重要手段愈来愈多应用于临床、护士娴熟的技术操作,PE过程严密的监护,对减少并发症的发生,促进患者康复起了重要的作用。
血浆置换(plasma exchange.PE)是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出,经过血浆分离器,分离血浆和细胞成分,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致命因子,然后将细胞成分、净化后血浆输回体内。本科于2005年2月—2011年12月期间,对85例重症肝炎病人进行了126次PE治疗,取得了一定疗效,现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 在我科行人工肝治疗患者85例,男65例、女20例,年龄35-78岁,急性重型肝炎17例,慢性重型肝炎63例,药物性重型肝炎5例。1.2 方法 患者在营养、保肝等内科综合治疗基础上,使用日本产血浆分离器(plasmaflo 0p-05w)进行血浆置换。根据病情,每例患者进行血浆置换1-4次,每次置换血浆2500-3500ml,治疗时间2-3小时。2 治疗结果
15例治愈,54例病情好转,乏力、腹胀症状减轻,食欲好转,12例自动出院,4例死亡。3 护理3.1 治疗前护理3.1.1 心理护理 重型肝炎患者血浆置换前存在紧张、恐惧、焦虑心理,主要因为对人工肝治疗缺乏了解,因此,我们采用通俗易懂的语言为其耐心、细致地讲解人工肝治疗的必要性,消除他们的紧张情绪,取得他们的配合。3.1.2 治疗前准备 治疗前了解患者病史,心肺功能情况,凝血酶原时间及血常规检查等。备齐急救药品及器械,并予床边行股静脉穿刺置管术,建立血管通路。3.2 治疗中护理3.2.1 加强生命体征的监护 治疗中常规心电监护,每15-30分钟测量血压、脉搏1次,注意患者意识,体温的变化。3.2.2 并发症的预防及处理 ①低血压 多因体外循环引起,对低血容量患者,在上机前应酌情补充必要的胶体和晶体液体,治疗时,从低血流量开始50ml/分,血压平稳后逐渐增加至100-120ml/分。治疗中,加强生命体征的监测,若出现低血压,应降低血流50-80 ml/分,并取头低脚高位,增加回心血量,遵医嘱予50%葡萄糖60ml静推及25%白蛋白50ml静脉滴注。②过敏反应 血浆置换过程中应用大量新鲜血浆而造成的变态反应为过敏反应。患者常表现为寒战、高热、躯干和四肢出现充血性皮疹,严重者出现胸闷、气短、血压下降等症状,应立即停止血浆输入,给予吸氧,并遵医嘱予地塞米松5-10mg静推,如对症治疗无效,应停止血浆置换。③凝血 如跨膜压(TMP)过高>100mmHg应考虑凝血。其原因多与血流不畅,肝素剂量不足或患者处于高凝状态有关,治疗中应密切观察跨膜压的变化,调整肝素追加量,如TMP逐步升高,可予生理盐水100-200ml冲冼血路,若滤器及管路堵塞,应及时给予更换。④低血钙 由于血浆中含有大量的枸橼钠,输入体内可致低血钙,患者会出现颜面、口周、四肢麻木或抽搐,应与吸氧,并遵医嘱予10%葡萄糖酸钙10ml 缓慢静推。为防低血钙的发生,可根据医嘱每输入血浆1000ml时常规静推葡萄糖酸钙10ml。3.3 治疗后护理3.3.1 观察有无出血倾向及穿刺点护理
认真交接班,观察穿刺部位有无渗血、血肿,如穿刺部位出现渗血,应予局部压迫,同时观察肢体末梢血液循环情况。由于重型肝炎患者多存在凝血障碍,加上术中肝素化,故术后8小时内尽量避免进行创伤性检查和治疗,以减少出血。3.3.2 饮食护理 人工肝治疗后,患者食欲会有不同程度的改善,但此时肝功能及胃肠道充血未完全恢复,如过量进食,尤其摄入过多蛋白质,会引起肝昏迷及消化道出血。此时应指导患者少量多餐,忌食高脂肪、粗糙及有刺激的食物。4 讨论
人工肝作为治疗重症肝炎的一种重要手段愈来愈多应用于临床、护士娴熟的技术操作,PE过程严密的监护,对减少并发症的发生,促进患者康复起了重要的作用。