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肱骨近端骨折是一种常见的骨折，约占全身骨折的4%～5%，75%发生于老年骨质疏松者。80%肱骨近端骨折可以采用非手术治疗，但对于三部分、四部分骨折需要手术治疗。对于老年性患者，因其骨质疏松，手术治疗后易发生内固定失效[1]。自2009年3月至2011年10月，我院对33例老年肱骨近端骨折患者采用骨折切开复位肱骨近端锁定接骨板（locking proximal humeral plate，LPHP）内固定治疗，疗效比较满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者33例，其中男18例，女15例； 年龄57-87岁，平均70岁；车祸伤13例，高处坠落伤13例，摔伤7例；均为单侧闭合性骨折。骨折分型按Neer分类[2]，三部分骨折25例，四部分骨折8例。入院常规性肩关节正位、穿胸位片及三维CT重建了解骨折移位情况。
1.2 手术方法 患侧臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，将患肩垫高。采取肩关节前侧入路，将肩关节外展，自锁骨外1/3起经喙突沿三角肌前缘作弧形切口，向下至三角肌粗隆，牵开三角肌，注意保护头静脉，显露肱骨近端。清除骨折端血肿及碎骨片，尽量保护关节囊及肩袖组织血运，避免剥离骨膜。将骨折复位后，克氏针临时固定，然后选择相应长度的肱骨近端锁定钢板固定。如术中发现骨折粉碎固定欠牢靠或者伴有肩袖破裂，可以使用缝合线将软组织缝合固定于LPHP近端边缘的缝合孔上以维持复位固定及肩袖的修复。C型臂下透视良好，逐层闭合切口。
1.3功能锻炼：术后屈肘90°悬吊，术后第二天开始耸肩运动，一周后在健手的保护下做被动肩关节摆动锻炼，2周后做主动肩关节摆动锻炼，悬吊保护应持续8周左右。
2 结果
2.1 疗效评定方法 采用Constant等疗效评分系统[3]评分，总分100分。主观指标：疼痛15分，日常活动能力20分；客观指标：肌力25分，关节活动度40分。优（90～100分），良（80～89分），可（70～79分），差（<70分）。
2.2 治疗效果 本组患者均获得随访，随访时间平均12个月；所有病例均愈合良好，无内固定失效，无肱骨头坏死。愈合时间11～18周，平均13周。末次随访时Constant评分72～91分，平均82.1分. 其中优10例，良20例，中3例。
3 讨论
对于老年性肱骨近端骨折，其最佳治疗方案仍存在争议，大多数学者认为，肱骨近端骨折三、四部分骨折是切开复位内固定的指征[4]。传统的手术采用的内固定材料主要有克氏针张力带、T型或L型钢板、三叶型钢板等。但是，老年人患者其骨质疏松，使用传统固定材料容易出现内固定物松动失效，并且需要长期肩关节制动，从而引起骨折不愈合、肱骨头坏死、肩关节活动受限等情况。
我院采用LPHP治疗老年性肱骨近端骨折有以下优点：（1）该钢板为解剖型钢板，适合肱骨近端解剖结构，无需预弯，体积小，最大程度地减少了对软组织的剥离和刺激；（2）該钢板螺孔及螺钉设计有锁定结构，使螺钉及钢板结合牢固，最大程度地减少了螺钉松动及拔钉可能，加强了对肱骨头的固定支持；（3）该钢板上设计有LCP结合孔使术者可以选用普通标准螺丝钉进行动力加压固定，有利于牢固固定及骨折愈合；（4）该钢板近端边缘带有缝合孔，既可以在肱骨近端使用钢丝或缝合线进行软组织缝合以维持复位固定及修复肩袖，也可用作克氏针临时固定骨折的针孔。
总之，对于骨质疏松的老年患者的肱骨近端骨折，我院采用切开复位LPHP内固定疗效肯定，其内固定可靠，可早期肩关节功能锻炼，有利于骨折愈合、减少了肱骨头坏死几率、肩关节功能恢复较好，是治疗老年性肱骨近端骨折较好的方法。
参考文献：
[1] Kannus P，Nemi S，Parkari J，et al.Why is the agestandardized incidence of low-trauma fractures rising in many elderly population.Bone Miner Res，2002，17：1363-1367.
[2] Neer CS.Displaced proximal humeral fracture，part 1.classification and evaluation.J Bone Joint Surg，1970，52A：1077-1089.
[3] Yian EH，Ramappa AJ，Arneberg O，et al.The Constant score in normal shoulders[J].J shoulder Elbow Surg， 2005，14（2）：128-133.
[4] Williamsgr JR，Wong KL.Twopart and three part fractures：open reduction and internal fixation versus closed reduction and percutaneous pinning.Orthop Clin North Am，2000，31：1-21.
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者33例，其中男18例，女15例； 年龄57-87岁，平均70岁；车祸伤13例，高处坠落伤13例，摔伤7例；均为单侧闭合性骨折。骨折分型按Neer分类[2]，三部分骨折25例，四部分骨折8例。入院常规性肩关节正位、穿胸位片及三维CT重建了解骨折移位情况。
1.2 手术方法 患侧臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，将患肩垫高。采取肩关节前侧入路，将肩关节外展，自锁骨外1/3起经喙突沿三角肌前缘作弧形切口，向下至三角肌粗隆，牵开三角肌，注意保护头静脉，显露肱骨近端。清除骨折端血肿及碎骨片，尽量保护关节囊及肩袖组织血运，避免剥离骨膜。将骨折复位后，克氏针临时固定，然后选择相应长度的肱骨近端锁定钢板固定。如术中发现骨折粉碎固定欠牢靠或者伴有肩袖破裂，可以使用缝合线将软组织缝合固定于LPHP近端边缘的缝合孔上以维持复位固定及肩袖的修复。C型臂下透视良好，逐层闭合切口。
1.3功能锻炼：术后屈肘90°悬吊，术后第二天开始耸肩运动，一周后在健手的保护下做被动肩关节摆动锻炼，2周后做主动肩关节摆动锻炼，悬吊保护应持续8周左右。
2 结果
2.1 疗效评定方法 采用Constant等疗效评分系统[3]评分，总分100分。主观指标：疼痛15分，日常活动能力20分；客观指标：肌力25分，关节活动度40分。优（90～100分），良（80～89分），可（70～79分），差（<70分）。
2.2 治疗效果 本组患者均获得随访，随访时间平均12个月；所有病例均愈合良好，无内固定失效，无肱骨头坏死。愈合时间11～18周，平均13周。末次随访时Constant评分72～91分，平均82.1分. 其中优10例，良20例，中3例。
3 讨论
对于老年性肱骨近端骨折，其最佳治疗方案仍存在争议，大多数学者认为，肱骨近端骨折三、四部分骨折是切开复位内固定的指征[4]。传统的手术采用的内固定材料主要有克氏针张力带、T型或L型钢板、三叶型钢板等。但是，老年人患者其骨质疏松，使用传统固定材料容易出现内固定物松动失效，并且需要长期肩关节制动，从而引起骨折不愈合、肱骨头坏死、肩关节活动受限等情况。
我院采用LPHP治疗老年性肱骨近端骨折有以下优点：（1）该钢板为解剖型钢板，适合肱骨近端解剖结构，无需预弯，体积小，最大程度地减少了对软组织的剥离和刺激；（2）該钢板螺孔及螺钉设计有锁定结构，使螺钉及钢板结合牢固，最大程度地减少了螺钉松动及拔钉可能，加强了对肱骨头的固定支持；（3）该钢板上设计有LCP结合孔使术者可以选用普通标准螺丝钉进行动力加压固定，有利于牢固固定及骨折愈合；（4）该钢板近端边缘带有缝合孔，既可以在肱骨近端使用钢丝或缝合线进行软组织缝合以维持复位固定及修复肩袖，也可用作克氏针临时固定骨折的针孔。
总之，对于骨质疏松的老年患者的肱骨近端骨折，我院采用切开复位LPHP内固定疗效肯定，其内固定可靠，可早期肩关节功能锻炼，有利于骨折愈合、减少了肱骨头坏死几率、肩关节功能恢复较好，是治疗老年性肱骨近端骨折较好的方法。
参考文献：
[1] Kannus P，Nemi S，Parkari J，et al.Why is the agestandardized incidence of low-trauma fractures rising in many elderly population.Bone Miner Res，2002，17：1363-1367.
[2] Neer CS.Displaced proximal humeral fracture，part 1.classification and evaluation.J Bone Joint Surg，1970，52A：1077-1089.
[3] Yian EH，Ramappa AJ，Arneberg O，et al.The Constant score in normal shoulders[J].J shoulder Elbow Surg， 2005，14（2）：128-133.
[4] Williamsgr JR，Wong KL.Twopart and three part fractures：open reduction and internal fixation versus closed reduction and percutaneous pinning.Orthop Clin North Am，2000，31：1-21.