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摘要：目的: 探讨小儿便秘的病因、治疗及预后。方法:对2012年1月-2013年10月收治的60例小儿便秘的临床资料回顾性分析。结果：60例便秘患儿中显效43例（71.6%），有效13例（21.6%），无效4例（6.8%），有效率为93.3%。结论：首先应针对病因进行治疗，调整饮食，建立正常的排便习惯，功能性便秘根据个体情况选取不同的治疗方案。
关键词：小儿便秘；原因；预后【中图分类号】R725.7【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0030-01
便秘是小儿常见症状之一,粪便在肠内停留时间过久，致大便硬结，大便次数减少，排便困难，而引起便秘及大便停滞[1]。便秘是一种症状，诊断并不困难，关键是设法弄清病因，以便有针对性进行治疗。对60例小儿便秘患者临床治疗报告分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:选取2012年1月-2013年10月收治的60例小儿便秘患儿，男35例，女25例，年龄6个月～11岁，平均5岁。大便性状干硬，呈棒状或球状，有排便困难。大便次时间最少隔1～10天没有排大便。病史2个月～6个月。腹部查体：脐周、左下腹触痛，可触及条索状包块。排便时痛苦感25例，有间断性腹痛不适感18例，有排便困难13例、食欲不振12例，腹胀10例，排便后腹痛消失。
1.2治疗
1.2.1单纯性便秘:婴儿牛奶喂养者应将蔗糖增至5~8 g/d1；较大儿童要多吃蔬菜等含纤维素丰富的食物，每天养成排便习惯，常可自行恢复。必要时可用开塞露灌肠或服用缓泻剂。儿童开塞露每个10ml。缓泻剂婴幼儿可用镁乳(氢氧化镁合剂)口服，为高渗性缓泻剂，每次0.5～1 ml/kg，较大儿童可用酚酞(果导)，每次3 mg/kg，睡前服用。液体石蜡为粪便软化剂，每次用量 0.5 ml/kg，睡前服用，因可引起吸入性脂性肺炎，婴儿禁忌使用，较大儿童也忌强迫灌药。有些中药具有较好的缓泻作用，适用于较大儿童，如麻仁滋脾丸，每日1～2次，每次1/4～1/2丸。
1.2.2慢性便秘:清肠:目的是将直肠、乙状结肠中结存的粪便全部清除，一般可用开塞露，用后未清除尽时，半小时至1小时后再灌1次，必要时12小时还可再重复1次。也可用甘油5~15ml加等量水灌肠，或用生理盐水灌肠，忌用清水、低渗液或肥皂水灌肠。用生理盐水灌肠时，盐水温度不宜以体温为准，应与室温接近，才具有刺激作用，其液量小于6个月约为50 ml，6个月～1岁100ml，1~3岁200ml， 3～7岁300~400ml，>7岁400～800ml。
1.2.2维持治疗:目的是使病儿及时排出粪便，防止其重新积存，主要采取以下措施：多食含纤维素丰富的食物，如蔬菜、水果、粗粮，白薯等。豆荚尚具有缓泻作用。以琼脂制成的果冻，不被肠吸收，可增加粪便含水量。果汁、含糖饮料可减少食欲，反使粪量减少，不利于促进排便。必要时可服用药用纤维素，如菲比麸(每包3.5 g)，儿童每次 1/3~1/2包，每日2次，加入食物或饮料中一起服用。尚有甲基纤维素，成人剂量每天5g，必要时可渐增至20g，分次于就餐时服用，儿童酌减。慢性便秘宜較长时间应用缓泻药，如液体石蜡，剂量1.5~3ml/(kg•d)，分2次早晨及睡前服用。液体石蜡中加些果汁，冷藏后服，可使小儿易于接受，以达每天排便1~3次为宜，否则可渐加剂量，直至达此效果，然后继续维持此治疗 8周或半年，使病儿结肠恢复功能[2]。当病儿恢复较灵敏的排便感后，可逐渐将药物减量，乃至停药。服液体石蜡病人常可引起肛门漏油、污染衣裤现象，如漏油染有粪色，说明又有粪便嵌塞，应设法清除之；如漏油较清，常说明剂量过多，需适当减量。婴儿禁忌用液体石蜡，可采用镁乳治疗，剂量同液体石蜡。乳果糖是牛乳糖和果糖组成的双糖，在小肠内不被水解吸收，其渗透作用可增加肠内容物的水分，乳果糖到达结肠被细菌发酵、产酸，两者均可刺激结肠蠕动，故本药为一种缓泻剂。60％乳果糖制剂剂量为每次 0.5 m1/kg，每日2~3次。厌氧菌制剂如培菲康、丽珠肠乐、妈咪爱等有助于肠内容物发酵，可增加粪量。胃肠动力药如普瑞博思，有时可引起肠绞痛及QT间期延长，不宜用于治疗儿童慢性便秘。
1.2.3训练排便习惯:粪便在结肠内停留时间越长，水分继续被肠道吸收，使粪便更干燥，因此训练并养成定时排便习惯很重要。由于胃-结肠反射可促进结肠蠕动，排便时间最好安排在饭后，每日1~2次，每次5～ 10分钟。维持治疗期间如又出现便秘，宜及时用开塞露通便，也在饭后进行。
2结果
60例便秘患儿中显效43例（71.6%），有效13例（21.6%），无效4例（6.8%），有效率为93.3%。
3讨论
小儿便秘主要病因饮食不足、食物成分不适宜，常因母乳不足或呕吐引起入量不足或过量高蛋白饮食，喂养牛奶等均可引起便秘。年长儿进食过少或粗纤维和水分不足也可造成便秘。营养不良，全身衰弱，长期卧床病人可使肠壁松弛，影响协助排便的膈肌、腹肌、提肛肌的收缩，使排便动力缺乏，而产生便秘。胃肠道运动缓慢，可使食物通过胃肠道的时间增长，也可引起便秘。在肠炎、痢疾等疾病恢复期，肠黏膜应激性常消失，所以在腹泻之后，可有一段时间便秘[2]。小儿环境和生活习惯的突然改变，强烈的精神刺激等都可以引起程度不一的短时间内便秘。
当食物经胃、小肠消化吸收后，将残渣送至结肠内形成粪便，由结肠的节段性蠕动及推移性蠕动将肠内容物送到乙状结肠、直肠，直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激，产生感觉冲动，经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质，又经传出冲动使直肠收缩，肛门括约肌松弛、腹肌膈肌收缩而使粪便从肛门排出。上述排便反射过程的任一环节有障碍时，均可发生便秘。新生儿24h无大便时，应引起重视。要观察有无呕吐、腹胀及全身一般情况，有无先天性肠道畸形，争取早诊断早手术治疗。凡疾病引起便秘者，应治疗原发病解除诱因。对顽固性便秘应采取药物治疗，可用直肠塞剂，如开塞露、甘油塞剂或肥皂条，利用刺激作用而通便。或服用液体石蜡油、甘油、硫酸镁等。严重便秘经上述方法无效者，按医嘱给予灌肠。
参考文献
[1]王维林.小儿排便障碍性疾病的诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2002，77-91.
[2]祝平照,李颂宜.微生态制剂在小儿胃肠功能障碍防治中的应用.医学临床研究,2005,1.50
关键词：小儿便秘；原因；预后【中图分类号】R725.7【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0030-01
便秘是小儿常见症状之一,粪便在肠内停留时间过久，致大便硬结，大便次数减少，排便困难，而引起便秘及大便停滞[1]。便秘是一种症状，诊断并不困难，关键是设法弄清病因，以便有针对性进行治疗。对60例小儿便秘患者临床治疗报告分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:选取2012年1月-2013年10月收治的60例小儿便秘患儿，男35例，女25例，年龄6个月～11岁，平均5岁。大便性状干硬，呈棒状或球状，有排便困难。大便次时间最少隔1～10天没有排大便。病史2个月～6个月。腹部查体：脐周、左下腹触痛，可触及条索状包块。排便时痛苦感25例，有间断性腹痛不适感18例，有排便困难13例、食欲不振12例，腹胀10例，排便后腹痛消失。
1.2治疗
1.2.1单纯性便秘:婴儿牛奶喂养者应将蔗糖增至5~8 g/d1；较大儿童要多吃蔬菜等含纤维素丰富的食物，每天养成排便习惯，常可自行恢复。必要时可用开塞露灌肠或服用缓泻剂。儿童开塞露每个10ml。缓泻剂婴幼儿可用镁乳(氢氧化镁合剂)口服，为高渗性缓泻剂，每次0.5～1 ml/kg，较大儿童可用酚酞(果导)，每次3 mg/kg，睡前服用。液体石蜡为粪便软化剂，每次用量 0.5 ml/kg，睡前服用，因可引起吸入性脂性肺炎，婴儿禁忌使用，较大儿童也忌强迫灌药。有些中药具有较好的缓泻作用，适用于较大儿童，如麻仁滋脾丸，每日1～2次，每次1/4～1/2丸。
1.2.2慢性便秘:清肠:目的是将直肠、乙状结肠中结存的粪便全部清除，一般可用开塞露，用后未清除尽时，半小时至1小时后再灌1次，必要时12小时还可再重复1次。也可用甘油5~15ml加等量水灌肠，或用生理盐水灌肠，忌用清水、低渗液或肥皂水灌肠。用生理盐水灌肠时，盐水温度不宜以体温为准，应与室温接近，才具有刺激作用，其液量小于6个月约为50 ml，6个月～1岁100ml，1~3岁200ml， 3～7岁300~400ml，>7岁400～800ml。
1.2.2维持治疗:目的是使病儿及时排出粪便，防止其重新积存，主要采取以下措施：多食含纤维素丰富的食物，如蔬菜、水果、粗粮，白薯等。豆荚尚具有缓泻作用。以琼脂制成的果冻，不被肠吸收，可增加粪便含水量。果汁、含糖饮料可减少食欲，反使粪量减少，不利于促进排便。必要时可服用药用纤维素，如菲比麸(每包3.5 g)，儿童每次 1/3~1/2包，每日2次，加入食物或饮料中一起服用。尚有甲基纤维素，成人剂量每天5g，必要时可渐增至20g，分次于就餐时服用，儿童酌减。慢性便秘宜較长时间应用缓泻药，如液体石蜡，剂量1.5~3ml/(kg•d)，分2次早晨及睡前服用。液体石蜡中加些果汁，冷藏后服，可使小儿易于接受，以达每天排便1~3次为宜，否则可渐加剂量，直至达此效果，然后继续维持此治疗 8周或半年，使病儿结肠恢复功能[2]。当病儿恢复较灵敏的排便感后，可逐渐将药物减量，乃至停药。服液体石蜡病人常可引起肛门漏油、污染衣裤现象，如漏油染有粪色，说明又有粪便嵌塞，应设法清除之；如漏油较清，常说明剂量过多，需适当减量。婴儿禁忌用液体石蜡，可采用镁乳治疗，剂量同液体石蜡。乳果糖是牛乳糖和果糖组成的双糖，在小肠内不被水解吸收，其渗透作用可增加肠内容物的水分，乳果糖到达结肠被细菌发酵、产酸，两者均可刺激结肠蠕动，故本药为一种缓泻剂。60％乳果糖制剂剂量为每次 0.5 m1/kg，每日2~3次。厌氧菌制剂如培菲康、丽珠肠乐、妈咪爱等有助于肠内容物发酵，可增加粪量。胃肠动力药如普瑞博思，有时可引起肠绞痛及QT间期延长，不宜用于治疗儿童慢性便秘。
1.2.3训练排便习惯:粪便在结肠内停留时间越长，水分继续被肠道吸收，使粪便更干燥，因此训练并养成定时排便习惯很重要。由于胃-结肠反射可促进结肠蠕动，排便时间最好安排在饭后，每日1~2次，每次5～ 10分钟。维持治疗期间如又出现便秘，宜及时用开塞露通便，也在饭后进行。
2结果
60例便秘患儿中显效43例（71.6%），有效13例（21.6%），无效4例（6.8%），有效率为93.3%。
3讨论
小儿便秘主要病因饮食不足、食物成分不适宜，常因母乳不足或呕吐引起入量不足或过量高蛋白饮食，喂养牛奶等均可引起便秘。年长儿进食过少或粗纤维和水分不足也可造成便秘。营养不良，全身衰弱，长期卧床病人可使肠壁松弛，影响协助排便的膈肌、腹肌、提肛肌的收缩，使排便动力缺乏，而产生便秘。胃肠道运动缓慢，可使食物通过胃肠道的时间增长，也可引起便秘。在肠炎、痢疾等疾病恢复期，肠黏膜应激性常消失，所以在腹泻之后，可有一段时间便秘[2]。小儿环境和生活习惯的突然改变，强烈的精神刺激等都可以引起程度不一的短时间内便秘。
当食物经胃、小肠消化吸收后，将残渣送至结肠内形成粪便，由结肠的节段性蠕动及推移性蠕动将肠内容物送到乙状结肠、直肠，直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激，产生感觉冲动，经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质，又经传出冲动使直肠收缩，肛门括约肌松弛、腹肌膈肌收缩而使粪便从肛门排出。上述排便反射过程的任一环节有障碍时，均可发生便秘。新生儿24h无大便时，应引起重视。要观察有无呕吐、腹胀及全身一般情况，有无先天性肠道畸形，争取早诊断早手术治疗。凡疾病引起便秘者，应治疗原发病解除诱因。对顽固性便秘应采取药物治疗，可用直肠塞剂，如开塞露、甘油塞剂或肥皂条，利用刺激作用而通便。或服用液体石蜡油、甘油、硫酸镁等。严重便秘经上述方法无效者，按医嘱给予灌肠。
参考文献
[1]王维林.小儿排便障碍性疾病的诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2002，77-91.
[2]祝平照,李颂宜.微生态制剂在小儿胃肠功能障碍防治中的应用.医学临床研究,2005,1.50