儿童健康影响因素研究综述

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  摘 要:影响儿童健康的因素很多,当前对影响儿童健康因素的研究相对分散,仅聚集于健康影响因素的一个或几个方面,缺乏对其系统性的整理和归纳。通过整理大量国内外的研究文献,从儿童健康的测量方式、社会经济状况、父母因素、环境因素、其他因素等方面进行总结和归纳,以期对我国儿童健康研究有所启示。
  关键词:儿童 健康 影响因素 社会经济状况
  一、引言
  儿童是祖国的未来、社会的财富,儿童健康一直是各国健康问题研究的重点,因为儿童健康状况是一个国家未来人口素质的决定因素,通常被视为国民健康状况和生活水平的一个敏感的、重要的指标。一个人在儿童时期健康状况差,持续到成年的可能性极高,对往后的教育、收入、生活等产生重大影响,因此,提高婴幼儿时期健康状况至关重要的,正确认识儿童健康状况的影响因素是有效提高儿童健康水平的前提。国际上儿童健康影响因素研究已经是一个相当成熟的领域,积累了大量的研究成果。国内学术界也有所涉足,但研究的广度和深度上存在着不足。基于此,通过大量阅读国内外相关研究文献,综述儿童健康影响因素,希望对我国儿童健康研究有所启示。
  二、儿童健康状况的度量
  世界卫生组织(WHO,1988)将健康定义为“身体、心理和社会适应能力的健全状态”。直接衡量健康状况是十分困难的,这正是经验研究所面临的关键问题,通常是选取一些反映健康的指标来替代。儿童是一个特殊的群体,儿童健康的度量对于研究有着至关重要的影响。目前在宏观层面上的度量方式主要有婴儿死亡率、儿童死亡率、儿童常发疾病的发病率等;在微观层面上比较流行的度量方式主要有三大类:
  诊断测量:该类指标通常是专家为特殊疾病调查设计的。例如,欧盟“儿童生活与发展健康指标”项目中,儿童健康状况指标的儿童患病率包括癌症、糖尿病、哮喘、传染病和牙病,儿童伤害包括烧伤、中毒和骨折。这类指标数据搜集的成本非常高,因此在实际研究时很少用诊断测量,特别是发展中国家。
  自我评估:自己对自己身体健康状况的一个总体评价(年龄特别小的儿童通常由其父母代评)。一般将健康状况分为几个等级,如中国健康和营养调查(CHNS)中分为四级指标:很好、良好、一般和不好。该方法的优点是数据的获取相对容易,不需要复杂的技术;其缺点是划分的层次有限,误差比较大,受到调查对象主观影响较大。
  人体测量:这是一种被广泛接受的儿童健康指标,包括体重、身高和身体质量指数(Body-Mass-Index,BMI)、年龄别身高(height-for-age)、身高别体重(weight-for-height)、年龄别体重(weight-for-age)等。人体测量指标的理论认为,童年与日后身体上和认知上的技能发育具有内在的生理和生物机制关系,而身体上和认知上的机能发育被认为是个人经济潜力的重要决定因素。也是世界卫生组织推荐使用的衡量儿童长期发育迟缓状况的指标,主要反应儿童的长期营养健康状况。体重別身高在短期内变化,不足够的身高别体重则表明严重的营养不良。
  三、儿童健康状况的影响因素
  1.社会经济状况(SES)因素。大量研究表明家庭收入和财富与儿童健康状况联系紧密,一般的结论是低收入家庭的孩子与高收入家庭孩子相比,更可能有差的健康状况。然而金钱或财富本身并不是疾病的解药,它们之间是通过什么渠道建立起这种联系的呢?这才是旨在提高儿童健康状况的政策制定者所希望知道的。一般来讲,高收入家庭可购买更多更好的卫生保健、营养、以及更加干净舒适的居住环境。
  1.1 SES、卫生保健和医疗保险与儿童健康。社会经济状况良好家庭与社会经济状况差的相比,其成员可以享有更好的医疗服务。诸如孕产服务、预防疫苗等基本医疗卫生服务的提供、以及基本药物储备的普及等等,可以极大地改善儿童健康状况,而这些与社会经济状况是分不开的。社会经济状况好的家庭会为成年人自己和儿童购买各类健康保险,拥有正式的健康保险能够提高短期和中期健康水平,但这种影响没能区分出长期健康水平。医疗保险对于死亡率的降低也有很强的解释力,研究发现在控制其他随时间变化的因素前,保险增加与死亡率下降有很强的关系,在控制后也能解释一部分死亡率下降。
  1.2 SES、食物营养与儿童健康。食物营养是维持一个人健康所必须的。经济状况好的家庭容易获取儿童成长所需的营养物质,经济状况差的家庭在获取营养物质上可能存在不足,从而引起儿童健康状况差异的存在。从早期儿童营养这一路径出发,由收入导致的对生长发育期的不利影响将对健康产生影响。胎儿健康依赖于母体营养物质和氧气的稳定供应,收入不足,母体摄入营养极有可能不足,这将减慢细胞分裂的速度,并因此减少细胞数量,从而可能永久性改变胎儿一些器官的生长发育,并导致机体在出生后诱发冠心病、中风、糖尿病和高血压等疾病。英国一项跟踪调查发现,由收入水平导致的,对幼年期营养影响能够进一步影响中年心血管疾病、呼吸道疾病和神经疾病发病率。早期家境贫寒可能预示着43岁时出现高血压症状和36岁时出现最高肺活量下降。学者研究发现青叶菜的消费与儿童肺功能有积极的关系,大量消费新鲜水果和牛奶的儿童比低消费儿童拥有更强肺功能。
  1.3 SES、居住环境与儿童健康。居住环境对儿童健康的影响被大量研究所证实,居住环境在很大程度上受到家庭社会经济状况的影响。对中国14729名儿童的呼吸系统健康的研究发现,居住在污染源附近、交通便利性、饲养宠物、室内装潢等是儿童呼吸系统健康的重要决定因素。在家中安装供热装置能够提高气喘儿童的健康状况。自来水的普及对儿童健康状况有着积极地影响。
  2.父母因素。父母对儿童健康状况的作用是不言而喻的,父母是儿童成长的主要看护者,负责儿童衣食起居,还是儿童生命中的首位老师,父母日常行为对孩子健康也有很大的影响。
  2.1父母教育。大量文献指出父母教育对儿童健康的影响主要有几种途径:养育效应、遗传效应、收入效应。养育效应指父母的教育在孩子养育过程中体现出来的作用。父母受到良好的教育,他们有更好的关于医疗保健、营养的知识和更加健康的行为,在养育孩子的过程中对孩子的健康产生积极的影响。陈玉宇利用领养儿童数据研究发现养母亲的教育是领养孩子健康的一个重要决定因素,两者之间存在养育效应。遗传效应指受过良好教育的父母他们自己本身会更加健康,通过遗传,其孩子也会更加健康。收入效应指受教育越多的父母,更容易获取好的工作机会和掌握工作技能,相应的收入就会增加,从而通过社会经济状况因素影响儿童健康。此外,母亲教育对女儿的健康更加重要,父亲教育对儿子的健康有更强的影响。埃及一项研究发现父母教育对降低儿童死亡率有着重要的影响。   2.2父母健康。如果孩子父母有特殊的健康问题或者行为的话,那孩子更可能有同样的健康问题。父母的身高与体重在某种程度上能够代表一定的遗传因素,对于孩子的身高和体重是一个很好的风向标。对巴西的实证研究发现父母的身高与孩子身高显著正相关。
  2.3父母行为。父母的行为会对孩子产生很强的影响,尤其是怀孕期间的行为对孩子将来的健康有巨大影响。母乳时间越长,孩子越健康。怀孕期间吸烟是导致孩子行为和认知问题的源泉之一,包括低智商、注意力缺陷多动障碍等。怀孕期间的酒消费能够导致胎儿酒精综合症,其表现为出生时体重降低,脑容量小,神经发育异常和面部畸形,各种各样的认知、社会、行为问题。母亲吸烟的婴幼儿容易发展成喘鸣以及减弱肺部功能,这些可能使孩子感染哮喘和慢性支气管炎。在患有哮喘病的孩子当中,暴露在香烟烟雾中的孩子能够导致疾病的严重加剧。学者对西班牙家庭暴力和虐待的研究发现,在420户女性受到虐待的家庭中27.4%的儿童有心理问题,13.6%的儿童有身体问题,7.6%既有心理问题又有身体问题;没有受到母亲虐待的儿童有更好的心理健康;心理和身体有健康问题的绝大部分儿童的家庭父母间往往有虐待甚至虐待孩子。
  3.环境因素。社区环境卫生对儿童健康有重要影响。研究发现儿童身高会显著受到当地基础设施的影响,特别是现代污水处理系统、自来水和电等设施。诸如交通路况、厕所状况、用水状况等基础设施的改善,也会对儿童健康状况产生重要影响。尼加拉瓜婴儿死亡率在20世纪七、八十年代下降迅速,医疗服务可及性的改善对婴儿死亡率下降的影响最为重要,这方面的实证研究都得到比较一致的结论。空气质量是影响儿童健康的又一重要因素。对美国新泽西州的研究发现一氧化碳在婴儿出生前后对婴儿健康有负的影响,这种负作用对吸烟者或年龄较大的母亲更加大。空气污染对儿童急性呼吸道感染有很大影响,使用高污染燃料做饭能够增加儿童患急性呼吸道感染的可能性。空气污染在社会经济状况与健康间存在一个潜在的影响机制,越贫穷的家庭越不能够支付生活在干净环境的花费,他们孩子的健康会受到空气质量的影响。
  4.其他因素。除了上述主要因素外,还有一些别的因素如儿童性别差异、家庭结构等也会影响儿童健康,它们与上述因素交织在一起影响着儿童健康,也受到研究者重视。有学者研究发现健康决定因素在男性和女性儿童之间的作用大小有很大差异。也有研究发现男性儿童比女性发育要迟缓。兄弟姐妹数量会影响儿童健康,家庭小孩越多,父母对每个孩子的照顾时间和花费的钱就会越少,导致孩子健康会更差。家庭结构如孩子与继父母住在一起,也会影响孩子健康状况,这可能与家庭收入和健康行为有关。
  四、国内相关研究和启示
  国内也有少量学者涉足儿童健康方面的研究。农村基层卫生医疗供给不足是农村儿童健康水平停滞不前的主要原因之一;农村卫生医疗资源可及性不平等是制约农村儿童健康发展的重要因素;收入、教育程度、交通便利、城乡差距均是儿童营养不良重要因素;父母行为对安徽农村地区留守儿童健康有着重要影响。但也有学者发现农村卫生医疗服务资源投入并没能对儿童的健康水平产生显著影响,中国农村地区儿童健康状况的改进主要依赖家庭经济状况及农村社区基础设施改进。
  提高儿童健康水平,为祖国的未来花朵提供健康成长的各种有利条件,是可持续发展的一个重要方面。儿童健康的影响因素是多方面的,而这些影响因素之间存在一定的联系。我国学者应该对各种影响因素以及因素之间联系展开深入的研究,为制定相关卫生政策和其他政策提供依据。
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  作者简介:王鹏(1983—)男。民族:汉。四川营山人。西南民族大学经济学院讲师。经济学博士。研究方向:健康经济学。
  ※基金项目:国家社会科学基金重点项目(项目批准号:15AZD079),西南民族大学中央高校基本科研业务费专项资金项目(项目编号:2015SZYQN160).
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