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【摘要】 目的 探讨血清脑钠肽（BNP）水平的改变在慢性心力衰竭中的临床意义。方法 选取50例临床确诊的慢性心力衰竭患者及50例健康体检者，采用酶联免疫吸附法测定血浆BNP浓度。结果 慢性心力衰竭与健康体检者体内BNP水平具有统计学意义。结论 血浆BNP可作为诊断心力衰竭的指标，并可用于评判慢性心力衰竭的临床治疗效果。
【关键词】 慢性心力衰竭；血清脑钠肽
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种以心功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂临床综合征。其临床表现无特异性[1]，诊断慢性心力衰竭还没有早期、迅速、客观的检测手段，主要凭借医生的临床经验及一些间接的检测方法来佐证，导致对慢性心力衰竭的诊治特异性不强。血清BNP具有利尿、利钠、降血压和松弛平滑肌的功能，当左心功能不全其可快速合成同时释放到血液中。由于脑钠肽可以敏感地反映出心室功能改变情况，而且具有特异性，因此被用于慢性心力衰竭诊断的指标。本研究通过对慢性心力衰竭患者和健康人群血清中的BNP浓度的变化，探讨BNP在慢性心力衰竭患者体内的变化规律。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月——2012年12月在我院治疗的50例慢性心力衰竭确诊病例及同时期在我院体检科参加体检的50例健康者，两组在性别、年龄上无差别。
1.2 方法 慢性心力衰竭组患者在慢性心力衰竭被控制前即入院当天用EDTA抗凝管采空腹静脉血3mL，健康对照组清晨用EDTA抗凝管采空腹静脉血3mL，离心分离血浆，采用雅培Architect I-1000检测血浆BNP，慢性心力衰竭组在慢性心力衰竭被控制后再次以相同方法采集静脉血检测血浆BNP。
1.3 心功能检测 采用惠普公司生产的彩色多普勒二维超声显像仪HP5500进行检测，患者取左侧卧位，以2.5MHz探头探查，显示标准为胸骨旁左心室长轴切面，以M行超声技术测定心房，心室内径及室壁厚度（前缘法）；在心尖四腔心切面下以美国超声心动图学会（ASE）推荐的改良Aimpson原理测定左心室射血分数（LVEF）。
2 结果
观察组BNP平均值为（386.8±114.6）ng/L，对照组BNP平均值为（46.8±12.7）ng/L，观察组总体血浆BNP水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义。观察组NYHA分级的治疗前后BNP结果如下：Ⅰ级治疗前（84.8±14.6）ng/L，治疗后（70.1±10.2）ng/L；Ⅱ级治疗前（279.5±23.9）ng/L，治疗后（92.3±13.8）ng/L；Ⅲ级治疗前（483.6±48.6）ng/L，治疗后（178.5±18.2）ng/L；Ⅳ级治疗前（879.3±154.6）ng/L，治疗后（369.8±48.6）ng/L。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级间血浆BNP依次递增，经过纠正心力衰竭治疗后，各级心功能患者BNP较治疗前显著减少。
3 讨论
慢性心力衰竭是心内科常见疾病，病情比较复杂，严重危害人类身体健康，死亡率很高，心衰患者的早期诊断与治疗，对改善心衰患者的症状，延长患者的生命具有十分重要的意义。早期心衰诊断主要依赖于心电图、X线胸片和超声心动图检查，缺乏灵敏和特异的实验室分析指标，误诊率高。
2000年美国FDA正式批准BNP的检测可用于慢性心力衰竭患者的诊断。BNP主要由心室肌合成和分泌，反映心室功能，最初是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来因而得名[2]，具有利尿、扩张血管、降低血压、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统等作用的血管活性肽。BNP由32个氨基酸残基构成的多肽类激素，其氨基端第7位和第23位氨基酸残基为BNP的功能域。在病理情况下，刺激BNP基因表达及分泌增高的因素主要为物理（心室机械牵张即心房和心室肌细胞感受压力和容量负荷后分泌）、化学（暴露于肾素系统）及代谢（缺氧、缺血）三方面。BNP的表达还依赖于去甲肾上腺素、血素紧张素Ⅱ、内皮素等神经内分泌途径，另外该激素的分泌主要是由于心脏压力增加，引起心室内壁压力增加，而由心室分泌产生的一种内激素，该激素在临床上已被证实了对心脑血管类疾病的诊断具有重要的意义。Maeda等认为[3]，BNP水平可以判断心衰的严重程度，BNP的调控主要在转录水平，其浓度很少受姿势、盐负荷和快步行走的影响。只有在相对较长的刺激下，经过其mRNA的表达增加，才导致BNP的合成及分泌增加，因此，BNP很少受到外界因素的影响。BNP的释放直接与心室容积扩张和心室压力负荷有关，可作为左室舒张末压的一个独立判断指标，且与NYHA的分级相关。
本研究结果表明，心力衰竭患者血浆BNP水平显著高于正常健康人，不同心功能分级患者之间BNP水平也存在显著性差异，随着心功能级别升高，心衰严重程度增加，BNP水平逐步上升。相比较NYHA分级根据慢性心力衰竭患者主诉、物理检查对其病征及死亡率所作的固定分级，客观的BNP水平检测对心力衰竭患者的诊断更加科学、精确。从研究结果来看，尽管心功能Ⅰ级的慢性心力衰竭患者的心功能仍处于代偿期，超声心动图指标显示正常，但其血浆BNP水平已超出健康标准。
综上所述，BNP是反映早期心功能受损的敏感指标，BNP的检测对心衰的早期诊断及心功能分级以及治疗效果的判定方面具有重要的临床价值，其方法简单易行，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 孙伟莉，李卫鹏，袁媛，等.BNP与CA125检测在诊断慢性心力衰竭中的价值[J].中华全科医学，2011，9（10）：1528-1529.
[2] 高珍.心力衰竭患者血浆脑钠肽的变化及意义[J].中华全科医学，2013，11（3）：411-412.
[3] 李晓南.心力衰竭患者血浆BNP水平变化与心力衰竭程度、心功能分级的相关性[J].中国当代医药，2011，18（12）：44-45.
【关键词】 慢性心力衰竭；血清脑钠肽
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种以心功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂临床综合征。其临床表现无特异性[1]，诊断慢性心力衰竭还没有早期、迅速、客观的检测手段，主要凭借医生的临床经验及一些间接的检测方法来佐证，导致对慢性心力衰竭的诊治特异性不强。血清BNP具有利尿、利钠、降血压和松弛平滑肌的功能，当左心功能不全其可快速合成同时释放到血液中。由于脑钠肽可以敏感地反映出心室功能改变情况，而且具有特异性，因此被用于慢性心力衰竭诊断的指标。本研究通过对慢性心力衰竭患者和健康人群血清中的BNP浓度的变化，探讨BNP在慢性心力衰竭患者体内的变化规律。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月——2012年12月在我院治疗的50例慢性心力衰竭确诊病例及同时期在我院体检科参加体检的50例健康者，两组在性别、年龄上无差别。
1.2 方法 慢性心力衰竭组患者在慢性心力衰竭被控制前即入院当天用EDTA抗凝管采空腹静脉血3mL，健康对照组清晨用EDTA抗凝管采空腹静脉血3mL，离心分离血浆，采用雅培Architect I-1000检测血浆BNP，慢性心力衰竭组在慢性心力衰竭被控制后再次以相同方法采集静脉血检测血浆BNP。
1.3 心功能检测 采用惠普公司生产的彩色多普勒二维超声显像仪HP5500进行检测，患者取左侧卧位，以2.5MHz探头探查，显示标准为胸骨旁左心室长轴切面，以M行超声技术测定心房，心室内径及室壁厚度（前缘法）；在心尖四腔心切面下以美国超声心动图学会（ASE）推荐的改良Aimpson原理测定左心室射血分数（LVEF）。
2 结果
观察组BNP平均值为（386.8±114.6）ng/L，对照组BNP平均值为（46.8±12.7）ng/L，观察组总体血浆BNP水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义。观察组NYHA分级的治疗前后BNP结果如下：Ⅰ级治疗前（84.8±14.6）ng/L，治疗后（70.1±10.2）ng/L；Ⅱ级治疗前（279.5±23.9）ng/L，治疗后（92.3±13.8）ng/L；Ⅲ级治疗前（483.6±48.6）ng/L，治疗后（178.5±18.2）ng/L；Ⅳ级治疗前（879.3±154.6）ng/L，治疗后（369.8±48.6）ng/L。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级间血浆BNP依次递增，经过纠正心力衰竭治疗后，各级心功能患者BNP较治疗前显著减少。
3 讨论
慢性心力衰竭是心内科常见疾病，病情比较复杂，严重危害人类身体健康，死亡率很高，心衰患者的早期诊断与治疗，对改善心衰患者的症状，延长患者的生命具有十分重要的意义。早期心衰诊断主要依赖于心电图、X线胸片和超声心动图检查，缺乏灵敏和特异的实验室分析指标，误诊率高。
2000年美国FDA正式批准BNP的检测可用于慢性心力衰竭患者的诊断。BNP主要由心室肌合成和分泌，反映心室功能，最初是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来因而得名[2]，具有利尿、扩张血管、降低血压、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统等作用的血管活性肽。BNP由32个氨基酸残基构成的多肽类激素，其氨基端第7位和第23位氨基酸残基为BNP的功能域。在病理情况下，刺激BNP基因表达及分泌增高的因素主要为物理（心室机械牵张即心房和心室肌细胞感受压力和容量负荷后分泌）、化学（暴露于肾素系统）及代谢（缺氧、缺血）三方面。BNP的表达还依赖于去甲肾上腺素、血素紧张素Ⅱ、内皮素等神经内分泌途径，另外该激素的分泌主要是由于心脏压力增加，引起心室内壁压力增加，而由心室分泌产生的一种内激素，该激素在临床上已被证实了对心脑血管类疾病的诊断具有重要的意义。Maeda等认为[3]，BNP水平可以判断心衰的严重程度，BNP的调控主要在转录水平，其浓度很少受姿势、盐负荷和快步行走的影响。只有在相对较长的刺激下，经过其mRNA的表达增加，才导致BNP的合成及分泌增加，因此，BNP很少受到外界因素的影响。BNP的释放直接与心室容积扩张和心室压力负荷有关，可作为左室舒张末压的一个独立判断指标，且与NYHA的分级相关。
本研究结果表明，心力衰竭患者血浆BNP水平显著高于正常健康人，不同心功能分级患者之间BNP水平也存在显著性差异，随着心功能级别升高，心衰严重程度增加，BNP水平逐步上升。相比较NYHA分级根据慢性心力衰竭患者主诉、物理检查对其病征及死亡率所作的固定分级，客观的BNP水平检测对心力衰竭患者的诊断更加科学、精确。从研究结果来看，尽管心功能Ⅰ级的慢性心力衰竭患者的心功能仍处于代偿期，超声心动图指标显示正常，但其血浆BNP水平已超出健康标准。
综上所述，BNP是反映早期心功能受损的敏感指标，BNP的检测对心衰的早期诊断及心功能分级以及治疗效果的判定方面具有重要的临床价值，其方法简单易行，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 孙伟莉，李卫鹏，袁媛，等.BNP与CA125检测在诊断慢性心力衰竭中的价值[J].中华全科医学，2011，9（10）：1528-1529.
[2] 高珍.心力衰竭患者血浆脑钠肽的变化及意义[J].中华全科医学，2013，11（3）：411-412.
[3] 李晓南.心力衰竭患者血浆BNP水平变化与心力衰竭程度、心功能分级的相关性[J].中国当代医药，2011，18（12）：44-45.