【摘 要】
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病案是医院医疗工作全过程的详尽记录,是医疗教学和科研的宝贵资料,是评价医疗、护理质量的客观依据。然而二级甲等医院将如何实施病案管理呢?现就个人的体会简述如下: 我院在6年
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病案是医院医疗工作全过程的详尽记录,是医疗教学和科研的宝贵资料,是评价医疗、护理质量的客观依据。然而二级甲等医院将如何实施病案管理呢?现就个人的体会简述如下: 我院在6年前,病案的甲级率仅为60%左右,甚至时常出现丙级病案,距二级甲等医院的要求相差甚远。其中主要问题表现为首页项目填写不全,现病史不能反映疾病发展的全过程,体格检查不全面,往往遗漏重要体征,病程记录不及时,实习和进修生写的病案无带教老师签名,甚至极少数遗漏手术记录等,出院病案不能及时回收。对此,我们认真分析了这些问题的各种影响因素:病案管理制
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