【摘 要】
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病案是医院医疗工作全过程的详尽记录，是医疗教学和科研的宝贵资料，是评价医疗、护理质量的客观依据。然而二级甲等医院将如何实施病案管理呢？现就个人的体会简述如下： 我院在6年
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病案是医院医疗工作全过程的详尽记录，是医疗教学和科研的宝贵资料，是评价医疗、护理质量的客观依据。然而二级甲等医院将如何实施病案管理呢？现就个人的体会简述如下： 我院在6年前，病案的甲级率仅为60％左右，甚至时常出现丙级病案，距二级甲等医院的要求相差甚远。其中主要问题表现为首页项目填写不全，现病史不能反映疾病发展的全过程，体格检查不全面，往往遗漏重要体征，病程记录不及时，实习和进修生写的病案无带教老师签名，甚至极少数遗漏手术记录等，出院病案不能及时回收。对此，我们认真分析了这些问题的各种影响因素：病案管理制
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