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[摘 要] 目的：对比观察胃癌根治术后肠内营养与肠外营养的早期临床效果。方法：我院行胃癌根治术后患者100例作为研究对象，按照其术后采取的营养支持方式均分为肠内营养组和肠外营养组，观察两组术后营养水平、术后恢复情况及并发症。结果：两组手术前的PA、ALB和TP水平相当，经术后早期营养支持后，组间比较差异无统计学意义。肠内营养组患者与肠外营养组患者相比，其术后肛门排气时间显著较短，住院时间显著较短，体重下降幅度显著较小，术后肺部感染和切口感染等并发症的发生率较低，以上各项组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：肠内营养支持能够在显著改善患者营养状况的基础上，降低术后并发症发生率、促使患者术后快速恢复，缩短患者住院时间。
[关键词] 胃癌根治术；肠内营养；肠外营养；早期；效果
中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-127-02
DOI：10.11876/mimt201605048
胃癌根治术后患者无法正常进食，因此对胃癌根治术后患者应积极进行营养支持，来保证患者的营养供给[1]。目前，临床上最常用的营养支持方式包括肠内营养和肠外营养。本次研究笔者就对这两种营养方式在术后早期的应用效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
胃癌根治术后患者100例患者，按照其术后采取的营养支持方式分为肠内营养组和肠外营养组。肠内营养组50例患者，男31例，女19例，年龄34～78岁，手术方式：10例为根治性全胃切除术，23例为根治性近端胃大部分切除术，17例为根治性远端胃大部分切除术。患者的总蛋白水平为（58.5+2.7）g/L，白蛋白水平为（30.1+2.3）g/L，前白蛋白水平为（198.7+17.4）mg/L，
血红蛋白水平为（103.4+17.1）g/L。肠外营养组50例，男32例，女18例，年龄35～76岁，11例为根治性全胃切除术，20例为根治性近端胃大部分切除术，18例为根治性远端胃大部分切除术。患者的总蛋白水平为（58.3+2.8）g/L，白蛋白水平为（30.3+2.5）g/L，前白蛋白水平为（199.2+16.9）mg/L，血红蛋白水平为（102.6+16.7）g/L。排除术前营养状况评定为恶病质者；合并严重的肝功能障碍患者；合并有代谢疾病患者[2-3]。两组患者基本资料及术前营养状况比较差异不具有统计学意义（P>0.05），二者具有组间可比性。
1.2 治疗方法
采取肠内营养方式患者经鼻空肠营养管滴注500mL浓度5%的葡萄糖溶液，如果患者无不适感，则缓慢输注肠内营养液500mL。肠内营养液的主要成分为：每1000mL中，包含38g蛋白质、34g脂肪、138g碳水化合物、0.26g维生素、4.24g微量元素，渗透压250mmol/L。输注后如果没有出现腹痛、腹胀、腹泻等不良反应，则在术后第3天、第4天将肠内营养液的输注量增加至1000～1500ml/d，连续输注7d[4]。
肠外营养组患者在术后第2天开始给通过中心静脉管缓慢输入营养液，营养液规格为：1920mL/袋，每袋营养液包含1400kcal总能量、45g氨基酸、68g脂肪、130g葡萄糖，可根据患者的具体情况，在营养液中加入水溶性及脂溶性维生素、丙氨酰谷氨酰胺、电解质等物质[5]。
1.3 观察指标及统计
比较患者术前和术后营养支持7d后的总蛋白水平（TP），白蛋白水平（ALB）和前白蛋白水平（AP）[6]；观察两组术后肛门排气时间、住院时间和体重下降情况等[7]及术后并发症发生情况[8]。
数据均采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
3 讨论
由于胃癌根治术对患者的创伤较大，且手术时间较长，会导致患者出现较强的应激反应[9]，导致患者的合成代谢受阻，加之患者术后要进行禁食，使得其摄入体内的蛋白质及热量严重不足，从而导致患者术后出现营养不良，给患者的术后恢复造成不利影响[10]。因此，术后早期积极有效的营养支持，对于改善患者术后机体营养状况、降低术后并发症、促进患者术后康复具有非常重要的作用[11-12]。肠内营养支持过程中，营养液是经过患者的肠道-门静脉系统吸收，且经过肝脏的蛋白质合成和代谢调节。因此，这种营养支持方式更符合机体生理状况，更利于患者的自我调节[13]。不仅如此，肠内营养支持还能够有效地预防患者的肠粘膜萎缩，有利于维持患者肠道屏障的完整性，对于预防患者术后并发症的发生具有显著作用[14]。
肠外营养支持在进行营养物质补充的过程中，不会受到胃肠道功能及其结构的限制，因此，能够及时有效地补充机体所需[15]。但是长期应用肠外营养支持，会导致肠黏膜萎缩、肠道菌群失调、瘀胆以及肝功能受损等问题，增加患者术后并发症的发生风险[16]。
本研究结果显示肠内营养支持能够降低术后并发症发生率、促使患者术后快速恢复，缩短患者住院时间，与肠外营养支持相比，其临床效果更加显著。
参 考 文 献
[1] 武现生，郑振松.早期肠内营养对胃癌术后患者多系统康复情况及营养状态的影响[J].湖南中医药大学学报，2013，33（6）：46-47.
[2] 尚玉龙，刘汝亭.早期肠内营养在胃癌患者快速康复外科治疗中的临床应用[J].中国肿瘤外科杂志，2012，4（4）：220-222.
[3] HEGAZI R， RAINA A， GRAHAM T， et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2011， 35（1）： 91-96. [4] ZOU XP， CHEN M， WEI W， et al. Effects of enteral immunonutrition on the maintenance of gut barrier function and immune function in pigs with severe acute pancreatitis[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2010， 34（5）： 554-566.
[5] 汪军.影响胃癌根治术预后的多因素分析[D].上海：第二军医大学， 2012.
[6] 王昌国.胃癌根治术后早期肠内、肠外营养效果比较[J].山东医药，2010，50（38）：71-72.
[7] 叶仙珍.42例胃癌根治术后早期肠内营养效果分析[J].现代医院，2011，11（8）：78-79.
[8] 苗长丰.胃癌根治术患者围手术期营养状况监测指标与手术并发症的相关性研究[D].兰州：兰州大学， 2014.
[9] GIANOTTI L， MEIER R， LOBO D N， et al.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition： pancreas[J].Clin Nutr， 2009（28）：428-435.
[10] LIU Z， SHEN Y， CUI N， et al.Clinical observation of immunity for severe acute pancreatitis[J].Inflammation， 2011， 34（5）： 426-431.
[11] KHOO J， RAYNER C K， JONES K L， et al.Pathophysiol-ogy and management of gastroparesis[J].Expert Rev Gastroen-terol Hepatol 2009（3）：167-181.
[12] WASEEM S， MOSHIREE B， DRAGANOV PV.Gastroparesis： current diagnostic challenges and management considerations[J].World J Gastroenterol， 2009， 15（1）： 25-37.
[13] FENG Y， RALLS MW， XIAO W， et al.Loss of enteral nutrition in a mouse model results in intestinal epithelial barrier dysfunction[J].Ann N Y Acad Sci ，201（1258）：71-77.
[14] LIU C， DU Z， LOU C， et al.Enteral nutrition is superior to total parenteral nutrition for pancreatic cancer patients who underwent pancreaticoduodenectomy[J].Asia Pac J Clin Nutr， 2011， 20（2）： 154-160.
[15] REINSHAGEN K， ADAMS R， TRUNK M， et al.The chronic liver disease in patients with short bowel syndrome： etiology and treatment[J].Minerva Pediatr， 2009， 61（3）： 273-281.
[16] ZHANG XP， CHEN HQ， LIU F， et al.Advances in researches on the immune dysregulation and therapy of severe acute pancreatitis[J].J Zhejiang Univ Sci B， 2009， 10（7）： 493-498.
[关键词] 胃癌根治术；肠内营养；肠外营养；早期；效果
中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-127-02
DOI：10.11876/mimt201605048
胃癌根治术后患者无法正常进食，因此对胃癌根治术后患者应积极进行营养支持，来保证患者的营养供给[1]。目前，临床上最常用的营养支持方式包括肠内营养和肠外营养。本次研究笔者就对这两种营养方式在术后早期的应用效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
胃癌根治术后患者100例患者，按照其术后采取的营养支持方式分为肠内营养组和肠外营养组。肠内营养组50例患者，男31例，女19例，年龄34～78岁，手术方式：10例为根治性全胃切除术，23例为根治性近端胃大部分切除术，17例为根治性远端胃大部分切除术。患者的总蛋白水平为（58.5+2.7）g/L，白蛋白水平为（30.1+2.3）g/L，前白蛋白水平为（198.7+17.4）mg/L，
血红蛋白水平为（103.4+17.1）g/L。肠外营养组50例，男32例，女18例，年龄35～76岁，11例为根治性全胃切除术，20例为根治性近端胃大部分切除术，18例为根治性远端胃大部分切除术。患者的总蛋白水平为（58.3+2.8）g/L，白蛋白水平为（30.3+2.5）g/L，前白蛋白水平为（199.2+16.9）mg/L，血红蛋白水平为（102.6+16.7）g/L。排除术前营养状况评定为恶病质者；合并严重的肝功能障碍患者；合并有代谢疾病患者[2-3]。两组患者基本资料及术前营养状况比较差异不具有统计学意义（P>0.05），二者具有组间可比性。
1.2 治疗方法
采取肠内营养方式患者经鼻空肠营养管滴注500mL浓度5%的葡萄糖溶液，如果患者无不适感，则缓慢输注肠内营养液500mL。肠内营养液的主要成分为：每1000mL中，包含38g蛋白质、34g脂肪、138g碳水化合物、0.26g维生素、4.24g微量元素，渗透压250mmol/L。输注后如果没有出现腹痛、腹胀、腹泻等不良反应，则在术后第3天、第4天将肠内营养液的输注量增加至1000～1500ml/d，连续输注7d[4]。
肠外营养组患者在术后第2天开始给通过中心静脉管缓慢输入营养液，营养液规格为：1920mL/袋，每袋营养液包含1400kcal总能量、45g氨基酸、68g脂肪、130g葡萄糖，可根据患者的具体情况，在营养液中加入水溶性及脂溶性维生素、丙氨酰谷氨酰胺、电解质等物质[5]。
1.3 观察指标及统计
比较患者术前和术后营养支持7d后的总蛋白水平（TP），白蛋白水平（ALB）和前白蛋白水平（AP）[6]；观察两组术后肛门排气时间、住院时间和体重下降情况等[7]及术后并发症发生情况[8]。
数据均采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
3 讨论
由于胃癌根治术对患者的创伤较大，且手术时间较长，会导致患者出现较强的应激反应[9]，导致患者的合成代谢受阻，加之患者术后要进行禁食，使得其摄入体内的蛋白质及热量严重不足，从而导致患者术后出现营养不良，给患者的术后恢复造成不利影响[10]。因此，术后早期积极有效的营养支持，对于改善患者术后机体营养状况、降低术后并发症、促进患者术后康复具有非常重要的作用[11-12]。肠内营养支持过程中，营养液是经过患者的肠道-门静脉系统吸收，且经过肝脏的蛋白质合成和代谢调节。因此，这种营养支持方式更符合机体生理状况，更利于患者的自我调节[13]。不仅如此，肠内营养支持还能够有效地预防患者的肠粘膜萎缩，有利于维持患者肠道屏障的完整性，对于预防患者术后并发症的发生具有显著作用[14]。
肠外营养支持在进行营养物质补充的过程中，不会受到胃肠道功能及其结构的限制，因此，能够及时有效地补充机体所需[15]。但是长期应用肠外营养支持，会导致肠黏膜萎缩、肠道菌群失调、瘀胆以及肝功能受损等问题，增加患者术后并发症的发生风险[16]。
本研究结果显示肠内营养支持能够降低术后并发症发生率、促使患者术后快速恢复，缩短患者住院时间，与肠外营养支持相比，其临床效果更加显著。
参 考 文 献
[1] 武现生，郑振松.早期肠内营养对胃癌术后患者多系统康复情况及营养状态的影响[J].湖南中医药大学学报，2013，33（6）：46-47.
[2] 尚玉龙，刘汝亭.早期肠内营养在胃癌患者快速康复外科治疗中的临床应用[J].中国肿瘤外科杂志，2012，4（4）：220-222.
[3] HEGAZI R， RAINA A， GRAHAM T， et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2011， 35（1）： 91-96. [4] ZOU XP， CHEN M， WEI W， et al. Effects of enteral immunonutrition on the maintenance of gut barrier function and immune function in pigs with severe acute pancreatitis[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2010， 34（5）： 554-566.
[5] 汪军.影响胃癌根治术预后的多因素分析[D].上海：第二军医大学， 2012.
[6] 王昌国.胃癌根治术后早期肠内、肠外营养效果比较[J].山东医药，2010，50（38）：71-72.
[7] 叶仙珍.42例胃癌根治术后早期肠内营养效果分析[J].现代医院，2011，11（8）：78-79.
[8] 苗长丰.胃癌根治术患者围手术期营养状况监测指标与手术并发症的相关性研究[D].兰州：兰州大学， 2014.
[9] GIANOTTI L， MEIER R， LOBO D N， et al.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition： pancreas[J].Clin Nutr， 2009（28）：428-435.
[10] LIU Z， SHEN Y， CUI N， et al.Clinical observation of immunity for severe acute pancreatitis[J].Inflammation， 2011， 34（5）： 426-431.
[11] KHOO J， RAYNER C K， JONES K L， et al.Pathophysiol-ogy and management of gastroparesis[J].Expert Rev Gastroen-terol Hepatol 2009（3）：167-181.
[12] WASEEM S， MOSHIREE B， DRAGANOV PV.Gastroparesis： current diagnostic challenges and management considerations[J].World J Gastroenterol， 2009， 15（1）： 25-37.
[13] FENG Y， RALLS MW， XIAO W， et al.Loss of enteral nutrition in a mouse model results in intestinal epithelial barrier dysfunction[J].Ann N Y Acad Sci ，201（1258）：71-77.
[14] LIU C， DU Z， LOU C， et al.Enteral nutrition is superior to total parenteral nutrition for pancreatic cancer patients who underwent pancreaticoduodenectomy[J].Asia Pac J Clin Nutr， 2011， 20（2）： 154-160.
[15] REINSHAGEN K， ADAMS R， TRUNK M， et al.The chronic liver disease in patients with short bowel syndrome： etiology and treatment[J].Minerva Pediatr， 2009， 61（3）： 273-281.
[16] ZHANG XP， CHEN HQ， LIU F， et al.Advances in researches on the immune dysregulation and therapy of severe acute pancreatitis[J].J Zhejiang Univ Sci B， 2009， 10（7）： 493-498.