【摘 要】
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目的据报道，对间歇急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)进行预警可降低成人AKI相关病死率。危重症儿童AKI风险因子较多；尽管已通过标准化定义提高了对此病的认识，血清肌酐微小变化增加了AKI识别难度。年龄及体型的可变性导致肌酐阈值不统一，肾毒性药物暴露很常见，但并未列入肾损伤评分。现有疾病危重度测量法并不包括液体超负荷(fluid overload，FO)，而其为一项描述良好
【机 构】
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首都医科大学附属北京儿童医院,首都医科大学附属北京儿童医院
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目的据报道，对间歇急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)进行预警可降低成人AKI相关病死率。危重症儿童AKI风险因子较多；尽管已通过标准化定义提高了对此病的认识，血清肌酐微小变化增加了AKI识别难度。年龄及体型的可变性导致肌酐阈值不统一，肾毒性药物暴露很常见，但并未列入肾损伤评分。现有疾病危重度测量法并不包括液体超负荷(fluid overload，FO)，而其为一项描述良好的病死率风险因子。本研究假定在维持或改善不良预后相关度测量时，相比于传统AKI分期，多维肾脏情况测量可更好描述疾病的肾脏受累严重度。
对象及场所一家独立儿童医院四级PICU 18个月收治的所有患儿。
设计新制定一项联合AKI，FO≥15%及肾毒性暴露情况的实时多维肾脏情况测量法，即液体超负荷肾损伤评分(fluid overload kidney injury score，FOKIS)且前瞻性用于所有患儿。出院或病死前FOKIS峰值被用于评估预后相关性。
干预措施无
结果2 830例PICU患儿(中位年龄5.5年，IQR 1.3～12.9，男性55%)FOKIS峰值波动于0～14分，66%患儿FOKIS≥1分。控制年龄、儿童病死率风险评分-3(pediatric risk of mortality-3，PRISM-3)、呼吸机、升压药及肾替代治疗后，FOKIS与PICU病死率及PICU/总住院时长独立相关(P＝0.047)。FOKIS由0到8＋，病死率由1.5%升至40%。除外尿量因素后，FOKIS与病死率相关性强于FO或AKI。
结论该肾脏疾病负担多维评分与PICU不良预后显著相关。进一步研究将评估FOKIS能否作为一项预警及决策支持工具影响以患者为中心的预后。
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