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[摘要] 目的 分析阿立哌唑治疗精神分裂症患者的临床疗效及对生活质量的影响。 方法 选取2012年1月～2016年1月应用阿立哌唑进行治疗的30例精神分裂症患者作为观察组，另选择同期应用利培酮进行治疗的30例精神分裂症患者作为对照组。对比分析两组治疗8周后的总有效率、两组患者治疗前后生活质量各领域评分。结果 观察组治疗后的总有效率达93.33%，观察组应用阿哌利唑治疗后的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者治疗前生活质量评分各领域评分与观察组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者治疗后生活质量评分各领域评分与观察组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组较对照组改善更显著。 结论 阿立哌唑治疗精神分裂症可以提高临床疗效，减轻临床症状，从而提高及改善患者的生活质量。
[关键词] 精神分裂症；阿立哌唑；生活质量；临床症状
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0083-04
精神分裂症具有较高的致残率，对患者的生活质量造成了严重的影响，给患者家庭乃至社会造成沉重的负担。精神分裂症的发病机制较复杂，需要应用抗精神药物进行长时间系统的维持治疗[1]。生活质量是评估药物治疗效果优劣的重要指标之一，通过对生活质量的评价使人们逐渐认识到治疗的目的不应只是延长生命，重要的是要提高生活质量，因此药物对生活质量的影响目前广泛受到关注[2]。精神分裂症患者由于受精神症状、认知功能缺陷及治疗方法等多种因素的影响生活质量较低，抗精神药物治疗能有效控制或缓解患者的临床症状，尽可能恢复患者的心理、认知、社会等功能，从而提高及改善患者的生活质量[3]。但临床实践发现，部分药物治疗后患者病情复发率较高，且患者在心理、情绪、记忆、生活治疗等方面仍存在一定缺陷[4]。为了有效提高临床疗效及改善患者的生活质量，寻找有效控制精神分裂症阳性及阴性症状、改善患者的生活质量的药物成为广大临床医师关注的热点。以往临床主要使用利培酮等非典型抗精神病药物进行治疗，能够对患者的阳性、阴性症状均起到较好的改善作用，阿立哌唑是第二代非典型喹啉类抗精神病药物，2012年1月～2016年1月我院对30例精神分裂症患者应用阿立哌唑进行治疗，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年1月～2016年1月应用阿立哌唑治疗的30例精神分裂症患者作为观察组，年龄 22～59岁，病程2个月～12年，PANSS評分（82.3±11.5）分。另选择同期应用利培酮治疗的30例精神分裂症患者作为对照组，年龄 21～60岁，病程3个月～10年，PANSS评分（81.4±12.3）分。治疗前两组精神分裂症患者的性别、平均年龄、平均病程及发病次数、诊断类型等临床资料对比分析显示，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。入选患者要求：①均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中精神分裂症诊断标准；②年龄18～65岁，能配合完成相关临床调查；③阳性症状和阴性症状PANSS量表评分>60分。排除标准：排除既往精神分裂症史或难治性精神分裂症患者、近期应用抗精神病类药物治疗史或相关药物服用史患者及精神发育迟滞、高血压、心脏病、糖尿病及肝肾功能不全、孕妇及哺乳期女性患者。本研究获医院科学伦理委员会批准，并签署患者知情同意书。
1.2 治疗方法
首先给予两组患者药物的清洗期，观察组予阿立哌唑（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20060521）口服，初始剂量为5 mg/d，每隔3 d增加剂量5 mg/d，视患者耐受程度及病情逐渐增加至15～30 mg/d，8周为1个疗程。对照组予利培酮（西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309）口服治疗，初始剂量为1 mg（1片）/d，每隔3 d增加剂量1 mg/d，视患者耐受程度及病情逐渐增加至4～6 mg/d。两组患者均治疗8周为1个疗程，治疗1个疗程后观察其临床疗效。
1.3 疗效评定[5]
应用PANSS减分率进行评价，包括基本痊愈：PANSS减分率>75%；显效：PANSS减分率在51%～75%之间；有效：PANSS减分率在25%～50%之间；无效：PANSS减分率低于25%。有效率=基本痊愈率 显效率 有效率。
1.4 生活质量评价
采用MOSSF-36量表对患者的生活质量进行评价，包括躯体功能、躯体角色（role-physical）、躯体疼痛、总体健康、活力（vitality）、社会功能、情感角色（role-emotional）和心理卫生8个领域，每项0～100分，评分越高，生活质量越好[6]。
1.5 统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件包，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间及组内比较采用配对t检验及成组t检验，计数资料以率（%）表示，两组比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗后的总有效率达93.33%，观察组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者治疗前后生活质量各领域评分比较
对照组患者治疗前生活质量各领域评分与观察组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
对照组患者治疗后生活质量各领域评分与观察组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组较对照组改善更显著。 见表4。
3讨论
精神分裂症是精神科的常见疾病之一。近年来，随着生活节奏的不断加快，工作等社会竞争压力的过大，使精神分裂症的发病率、患病率逐年上升。精神分裂症患者临床上常表现为情感、思维、感知、意志行为等方面的异常或障碍，伴有不协调的精神活动，这种精神异常严重影响患者的感知与行为，严重降低了患者的生活质量及社会融入度，甚至部分患者出现严重的抑郁及自杀倾向[7-10]。 目前精神分裂症的治疗主要依赖抗精神病药物进行治疗，但目前临床用于治疗精神分裂症的药物较多，效果均不显著或不理想，可能会存在过度镇静等不良反应，甚至会影响患者正常的认知能力[11，12]。因此寻求一种更好的治疗精神分裂症的药物对于精神分裂症患者病情的恢复至关重要。
精神分裂症的发病机制目前尚不明确，多认为其与5-HT、多巴胺受体、遗传及环境等因素密切相关。近年来，伴随着临床上新型的抗精神病药物的广泛应用，显著提高临床疗效及提升患者的生活质量，阿立哌唑和利培酮均为新型的抗精神病药物的代表[13，14]。研究发现，两种药物有类似的药理作用，均能改善患者的临床症状。利培酮为选择性的单胺能拮抗剂，对5-羟色胺与D2受体有较高的亲和力，影响血清内泌乳素水平[15]。阿立哌唑为喹啉类的衍生物，通过对5-羟色胺与D2受体的拮抗作用起效，副作用较少[16]；阿立哌唑属于新型的非典型抗精神病药物，研究证实，其可以平衡多巴胺（DA）系统和5-羟色胺（5-HT）系统，从而改善DA功能亢进的阳性症状和DA功能低下、5-羟色胺能神经递质紊乱的阴性症状。阿立哌唑能下调亢进的多巴胺活性，改善阳性症状；上调低兴奋状态的多巴胺神经元，改善阴性症状和认知功能[17-20]。且研究发现使用阿立哌唑能明显降低锥体外系反应，减少不良反应。通过表2结果可知：阿立哌唑用于精神分裂症的治疗可以提高临床疗效，对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有效。
近年来，随着生物-心理-社会医学模式在临床上逐渐开展，对于精神分裂症疗效的评价逐渐从单纯症状的改善扩展到患者整体生活水平的提高， 生活质量成为疾病治疗的最终评估标准。临床实践发现，阿立哌唑没有抗胆碱能等不良反应，对于认知功能不仅没有负面作用，甚至可以起到改善效果，患者服药后生活质量得到较大提升[21-26]。通过表3、4结果可知：观察组治疗后生活质量评分各领域评分较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），与王占敏等[22]报道的观点是一致的。
综上，阿立哌唑治疗精神分裂症可以提高临床疗效，减轻临床症状，从而提高及改善患者的生活质量，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 刘娟，李洪英. 阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症的对照研究[J]. 精神医学杂志，2009，22（5）：339-340.
[2] 陈智敏，冯竹娥，王兴生. 阿立哌唑对精神分裂症患者生活质量的影响[J]. 山东医药，2013，53（22）：78-79.
[3] 葉渊，张跃坤. 阿立哌唑治疗长期住院女性精神分裂症患者的疗效及对其生活质量的影响[J]. 中国民康医学，2012，24（14）：1683-1684.
[4] 王新玉. 奥氮平与阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效对比分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（1）：170-171.
[5] 何孔亮，刘晓林，韦邦贵，等. 阿立哌唑与利培酮对精神分裂症后抑郁患者疗效与执行功能的影响[J]. 安徽医药，2015，19（4）：772-774.
[6] 师永齐，王斌红，那龙，等. 阿立哌唑对长期住院男性精神分裂症患者临床疗效和生活质量的影响[J]. 中国医药指南，2014，12（35）：210-221.
[7] 黄萍. 阿立哌唑对精神分裂症病人生活质量的影响[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（24）：5593-5594.
[8] Ritsner MS，Arbitman M，Lisker A，et al. Ten-year quality of life outcom es among patients with schizophrenia and schizoaffective disorder Ⅱ. Predictive value of psyehosocial factors[J]. Qual Life Res，2012，21（6）：1075-1084.
[9] 王金龙，赵和丹，姚明荣，等. 阿立哌唑与利醅酮治疗精神分裂症的疗效和安全性对照研究[J]. 临床精神医学杂志，2011，21（1）：7.
[10] 张峰，王江. 阿立哌唑治疗精神分裂症后抑郁的临床疗效及患者生活质量分析[J]. 中华神经医学杂志，2013， 12（5）：521-524.
[11] 杨淑珍. 阿立哌唑和利培酮治疗精神分裂症后抑郁患者的疗效和生活质量比较[J]. 医学临床研究，2014，31（8）：1475-1476.
[12] 吕菊芳. 阿立哌唑与舒必利治疗精神分裂症的疗效及生活质量对照分析[J]. 医学理论与实践，2012，25（17）：2105-2106.
[13] 南晓荣，李莉，段秀芳. 阿立哌唑与利培酮对精神分裂症患者的疗效及生活质量的影响[J]. 中国民康医学，2013，25（5）：61-62.
[14] Chrzanowski WK，Marcus RN，Torbeyns A，et al. Effectiveness of long-term aripiprazole therapy in patients with acutely relapsing or chronic，stable schizophrenia：A 52-week，open-label comparison with olanzapi[J]. Psychopharmacololgy（Ber1），2006，189（3）：259-266.
[15] 倪立，章浩明，肖启. 阿立哌唑与利培酮对精神分裂症患者生活质量影响的研究[J]. 全科医学临床与教育，2012，10（3）：304-305.
[16] 宋红，胡春平. 阿立哌唑、氯氮平对精神分裂症患者生活质量的影响[J]. 中国民族民间医药，2010，23：14-15. [17] Ruiu S，Casu MA，Casu G，et al. Effects of controlled-release formulations of atypical antipsychotics on functioning and quality of life of schizophrenic individuals[J]. Expert Opin Pharmacother，2012，13（11）：1631-1643.
[18] Gigaux J，Le Gall D，Jollant F，et al. Cognitive inhibition and quality of life in schizophrenia：A pilot study[J]. Schizophr Res，2013，143（23）：297-300.
[19] Chang JS，Lee NY，Ahn YM，et al. The sustained effects of aripiprazole-augmented clozapine treatment on the psychotic symptoms and metabolic profiles of patients with refractory schizophrenia[J]. J Clin Psychopharmacol，2012，32（2）：282-284.
[20] Melnik T，Soares BG，Puga ME，et al. Efficacy and safety of atypical antipsychotic drugs（quetiapine，risperidone，aripiprazole and paliperidone）compared with placebo or typical antipsychotic drugs for treating refractory schizophrenia：Overview of systematic reviews[J]. Sao Paulo Med J，2010，128（3）：141-166.
[21] Rector NA，Beck AT. Cognitive behavioral therapy for schizophrenia：An empirical review[J]. J Nerv Ment Dis，2012，200（10）：832-839.
[22] 王占敏，宓为峰，王晓志，等. 阿立哌唑与喹硫平治疗精神分裂症的疗效和安全性[J]. 中国临床药理学杂志，2012，28（12）：941-943.
[23] 安孝群，陳优，伍毅. 阿立哌唑与利培酮治疗住院精神分裂症患者的对照研究[J]. 四川精神卫生，2012，25（4）：219-221.
[24] 陈志东. 阿立哌唑对精神分裂症患者临床疗效及生活质量的影响[J]. 当代医学，2016，22（2）：119-120.
[25] 刘燕萍. 阿立哌唑治疗精神分裂症患者的临床效果[J]. 当代医学，2016，22（22）：131-132.
[26] 韩莉，刘义，毛洪京，等. 奥氮平与阿立哌唑对精神分裂症患者临床疗效及不良反应的对比分析[J]. 中国现代医生，2015，53（34）：77-80.
（收稿日期：2016-08-06）
[关键词] 精神分裂症；阿立哌唑；生活质量；临床症状
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0083-04
精神分裂症具有较高的致残率，对患者的生活质量造成了严重的影响，给患者家庭乃至社会造成沉重的负担。精神分裂症的发病机制较复杂，需要应用抗精神药物进行长时间系统的维持治疗[1]。生活质量是评估药物治疗效果优劣的重要指标之一，通过对生活质量的评价使人们逐渐认识到治疗的目的不应只是延长生命，重要的是要提高生活质量，因此药物对生活质量的影响目前广泛受到关注[2]。精神分裂症患者由于受精神症状、认知功能缺陷及治疗方法等多种因素的影响生活质量较低，抗精神药物治疗能有效控制或缓解患者的临床症状，尽可能恢复患者的心理、认知、社会等功能，从而提高及改善患者的生活质量[3]。但临床实践发现，部分药物治疗后患者病情复发率较高，且患者在心理、情绪、记忆、生活治疗等方面仍存在一定缺陷[4]。为了有效提高临床疗效及改善患者的生活质量，寻找有效控制精神分裂症阳性及阴性症状、改善患者的生活质量的药物成为广大临床医师关注的热点。以往临床主要使用利培酮等非典型抗精神病药物进行治疗，能够对患者的阳性、阴性症状均起到较好的改善作用，阿立哌唑是第二代非典型喹啉类抗精神病药物，2012年1月～2016年1月我院对30例精神分裂症患者应用阿立哌唑进行治疗，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年1月～2016年1月应用阿立哌唑治疗的30例精神分裂症患者作为观察组，年龄 22～59岁，病程2个月～12年，PANSS評分（82.3±11.5）分。另选择同期应用利培酮治疗的30例精神分裂症患者作为对照组，年龄 21～60岁，病程3个月～10年，PANSS评分（81.4±12.3）分。治疗前两组精神分裂症患者的性别、平均年龄、平均病程及发病次数、诊断类型等临床资料对比分析显示，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。入选患者要求：①均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中精神分裂症诊断标准；②年龄18～65岁，能配合完成相关临床调查；③阳性症状和阴性症状PANSS量表评分>60分。排除标准：排除既往精神分裂症史或难治性精神分裂症患者、近期应用抗精神病类药物治疗史或相关药物服用史患者及精神发育迟滞、高血压、心脏病、糖尿病及肝肾功能不全、孕妇及哺乳期女性患者。本研究获医院科学伦理委员会批准，并签署患者知情同意书。
1.2 治疗方法
首先给予两组患者药物的清洗期，观察组予阿立哌唑（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20060521）口服，初始剂量为5 mg/d，每隔3 d增加剂量5 mg/d，视患者耐受程度及病情逐渐增加至15～30 mg/d，8周为1个疗程。对照组予利培酮（西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309）口服治疗，初始剂量为1 mg（1片）/d，每隔3 d增加剂量1 mg/d，视患者耐受程度及病情逐渐增加至4～6 mg/d。两组患者均治疗8周为1个疗程，治疗1个疗程后观察其临床疗效。
1.3 疗效评定[5]
应用PANSS减分率进行评价，包括基本痊愈：PANSS减分率>75%；显效：PANSS减分率在51%～75%之间；有效：PANSS减分率在25%～50%之间；无效：PANSS减分率低于25%。有效率=基本痊愈率 显效率 有效率。
1.4 生活质量评价
采用MOSSF-36量表对患者的生活质量进行评价，包括躯体功能、躯体角色（role-physical）、躯体疼痛、总体健康、活力（vitality）、社会功能、情感角色（role-emotional）和心理卫生8个领域，每项0～100分，评分越高，生活质量越好[6]。
1.5 统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件包，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间及组内比较采用配对t检验及成组t检验，计数资料以率（%）表示，两组比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗后的总有效率达93.33%，观察组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者治疗前后生活质量各领域评分比较
对照组患者治疗前生活质量各领域评分与观察组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
对照组患者治疗后生活质量各领域评分与观察组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组较对照组改善更显著。 见表4。
3讨论
精神分裂症是精神科的常见疾病之一。近年来，随着生活节奏的不断加快，工作等社会竞争压力的过大，使精神分裂症的发病率、患病率逐年上升。精神分裂症患者临床上常表现为情感、思维、感知、意志行为等方面的异常或障碍，伴有不协调的精神活动，这种精神异常严重影响患者的感知与行为，严重降低了患者的生活质量及社会融入度，甚至部分患者出现严重的抑郁及自杀倾向[7-10]。 目前精神分裂症的治疗主要依赖抗精神病药物进行治疗，但目前临床用于治疗精神分裂症的药物较多，效果均不显著或不理想，可能会存在过度镇静等不良反应，甚至会影响患者正常的认知能力[11，12]。因此寻求一种更好的治疗精神分裂症的药物对于精神分裂症患者病情的恢复至关重要。
精神分裂症的发病机制目前尚不明确，多认为其与5-HT、多巴胺受体、遗传及环境等因素密切相关。近年来，伴随着临床上新型的抗精神病药物的广泛应用，显著提高临床疗效及提升患者的生活质量，阿立哌唑和利培酮均为新型的抗精神病药物的代表[13，14]。研究发现，两种药物有类似的药理作用，均能改善患者的临床症状。利培酮为选择性的单胺能拮抗剂，对5-羟色胺与D2受体有较高的亲和力，影响血清内泌乳素水平[15]。阿立哌唑为喹啉类的衍生物，通过对5-羟色胺与D2受体的拮抗作用起效，副作用较少[16]；阿立哌唑属于新型的非典型抗精神病药物，研究证实，其可以平衡多巴胺（DA）系统和5-羟色胺（5-HT）系统，从而改善DA功能亢进的阳性症状和DA功能低下、5-羟色胺能神经递质紊乱的阴性症状。阿立哌唑能下调亢进的多巴胺活性，改善阳性症状；上调低兴奋状态的多巴胺神经元，改善阴性症状和认知功能[17-20]。且研究发现使用阿立哌唑能明显降低锥体外系反应，减少不良反应。通过表2结果可知：阿立哌唑用于精神分裂症的治疗可以提高临床疗效，对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有效。
近年来，随着生物-心理-社会医学模式在临床上逐渐开展，对于精神分裂症疗效的评价逐渐从单纯症状的改善扩展到患者整体生活水平的提高， 生活质量成为疾病治疗的最终评估标准。临床实践发现，阿立哌唑没有抗胆碱能等不良反应，对于认知功能不仅没有负面作用，甚至可以起到改善效果，患者服药后生活质量得到较大提升[21-26]。通过表3、4结果可知：观察组治疗后生活质量评分各领域评分较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），与王占敏等[22]报道的观点是一致的。
综上，阿立哌唑治疗精神分裂症可以提高临床疗效，减轻临床症状，从而提高及改善患者的生活质量，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 刘娟，李洪英. 阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症的对照研究[J]. 精神医学杂志，2009，22（5）：339-340.
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[6] 师永齐，王斌红，那龙，等. 阿立哌唑对长期住院男性精神分裂症患者临床疗效和生活质量的影响[J]. 中国医药指南，2014，12（35）：210-221.
[7] 黄萍. 阿立哌唑对精神分裂症病人生活质量的影响[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（24）：5593-5594.
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[12] 吕菊芳. 阿立哌唑与舒必利治疗精神分裂症的疗效及生活质量对照分析[J]. 医学理论与实践，2012，25（17）：2105-2106.
[13] 南晓荣，李莉，段秀芳. 阿立哌唑与利培酮对精神分裂症患者的疗效及生活质量的影响[J]. 中国民康医学，2013，25（5）：61-62.
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[16] 宋红，胡春平. 阿立哌唑、氯氮平对精神分裂症患者生活质量的影响[J]. 中国民族民间医药，2010，23：14-15. [17] Ruiu S，Casu MA，Casu G，et al. Effects of controlled-release formulations of atypical antipsychotics on functioning and quality of life of schizophrenic individuals[J]. Expert Opin Pharmacother，2012，13（11）：1631-1643.
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[19] Chang JS，Lee NY，Ahn YM，et al. The sustained effects of aripiprazole-augmented clozapine treatment on the psychotic symptoms and metabolic profiles of patients with refractory schizophrenia[J]. J Clin Psychopharmacol，2012，32（2）：282-284.
[20] Melnik T，Soares BG，Puga ME，et al. Efficacy and safety of atypical antipsychotic drugs（quetiapine，risperidone，aripiprazole and paliperidone）compared with placebo or typical antipsychotic drugs for treating refractory schizophrenia：Overview of systematic reviews[J]. Sao Paulo Med J，2010，128（3）：141-166.
[21] Rector NA，Beck AT. Cognitive behavioral therapy for schizophrenia：An empirical review[J]. J Nerv Ment Dis，2012，200（10）：832-839.
[22] 王占敏，宓为峰，王晓志，等. 阿立哌唑与喹硫平治疗精神分裂症的疗效和安全性[J]. 中国临床药理学杂志，2012，28（12）：941-943.
[23] 安孝群，陳优，伍毅. 阿立哌唑与利培酮治疗住院精神分裂症患者的对照研究[J]. 四川精神卫生，2012，25（4）：219-221.
[24] 陈志东. 阿立哌唑对精神分裂症患者临床疗效及生活质量的影响[J]. 当代医学，2016，22（2）：119-120.
[25] 刘燕萍. 阿立哌唑治疗精神分裂症患者的临床效果[J]. 当代医学，2016，22（22）：131-132.
[26] 韩莉，刘义，毛洪京，等. 奥氮平与阿立哌唑对精神分裂症患者临床疗效及不良反应的对比分析[J]. 中国现代医生，2015，53（34）：77-80.
（收稿日期：2016-08-06）