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摘要：目的：探讨主动脉夹层动脉瘤的护理措施 。方法：选取2012年6月～2013年6月我院收治的30例患者，回顾分析其护理方法。结果：患者焦虑、恐惧心理减轻，疼痛程度减弱，血压控制良好。29例患者康复出院，1例患者死亡。结论：通过为患者提供全面护理，可增加其遵医依从性，提高抢救和治疗成功率。
关键词：主动脉夹层动脉瘤，内科保守治疗，护理
主动脉夹层动脉瘤是主动脉壁内膜撕裂后，血液渗入主动脉壁中层形成夹层，并沿主动脉壁延伸剥离的一种心血管急症[1]。该病进展快、病死率高，瘤体一旦破裂，抢救极其困难[2]。随着生活水平的提高，其发病率呈增高趋势[3]，临床护士对该类患者及时采取有效的护理措施，严密观察病情变化，是降低并发症和病死率的关键，对改善患者预后有重大意义。现总结2012年6月～2013年6月我院收治的40例主动脉夹层动脉瘤患者的护理体会。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月～2013年6月40例确诊夹层动脉瘤的住院患者，其中男19例，女11例，年龄48～70岁。按主动脉夹层debakey分型： I型5例，II型10例，III型15例，均因突发性胸背部、肩胛区撕裂样疼痛，伴大汗、呕吐等症状入院。所有患者有高血压病史，12例合并高脂血症，5例合并糖尿病。
1.2护理方法
1.2.1护理评估
通过观察、收集病史、体格检查、门诊资料等获取患者相关信息，从生理、心理、社会、精神等方面对患者进行入院评估。
1.2.2 一般护理
嘱患者绝对卧床，避免用力。保证室内安静，保持情绪稳定，协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；常规使用缓泻剂，保持大便通畅；迅速建立静脉通路。
1.2.3心理护理
根据每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀，消除患者对疾病的恐惧心理，建立良好的护患关系。
1.2.4疼痛的观察与护理
详细记录患者疼痛性质、部位、持续时间，判断血肿部位，评估剥离情况和治疗效果，及时发现细微病情变化，及时报告医生尽早处理。遵医嘱用吗啡10mg或盐酸哌替啶100mg肌肉注射缓解疼痛，必要时重复，观察两药致血压降低和呼吸抑制等不良反应。
1.2.5血压、心率监测与护理
密切心电监护心律、心率、呼吸及血压。尽快将收缩压降到100-120mmHg，或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。同时测量四肢血压，并以健侧肢体血压为真实血压。药物首选硝普钠，使用时避光、每4～6h更换。密切观察神经系统症状，并及时报告医生。为防氰化物蓄积中毒，可静脉泵入立其丁。应用β受体阻滞剂减慢心率及抑制心肌收缩力，给予口服美托洛尔，目标心率在60～70次/min。
1.2.6组织灌注观察
听诊心脏杂音，监测心电图，及早发现冠脉缺血现象。每4h触摸并对比四肢脉搏强弱，判断组织灌注情况。一旦疑有组织灌注不良时，应做MRI或主动脉造影。观察患者神志、认知情况，了解脑灌注。昏迷患者做好脑保护，头部置冰袋或冰帽。监测每小时尿量，每1-2d检验尿常规、腎功能，观察肾灌注。
1.2.7 静脉输液护理
输液过程中严格无菌操作，避免污染。静脉置管，置管部位每日常规消毒，更换无菌贴膜，留置时间不超过1周。保留2条静脉通路。相对固定每条通路输入的液体与药物的种类。控制液体的滴速，尤其是血管活性药物。熟练掌握微量泵的使用方法。输入高渗性药物、钾、钙等药物时，选用粗大静脉，预防液体外渗。
1.2.8出院指导
嘱患者遵医嘱服药，控制血压，保持情绪稳定，严格控制活动量，日常以不疲劳为宜，教会患者自测心率脉搏及血压，定期复诊，出现不适症状应及时就诊。
2结果
通过积极救治和护理干预，患者焦虑、恐惧心理明显减轻，疼痛程度大大减弱，血压控制良好，主动配合治疗与护理。30例患者29例康复出院，1例患者死亡。平均住院天数48d。
3讨论
动脉夹层动脉瘤是主动脉壁内膜破裂，内膜与中膜二层分离的一种严重心血管急症，不予处理约有半数患者于48h内死亡[4]。这要求护士有敏锐的观察能力，熟悉相应的临床表现、体征和实验室检查，为早期确诊和治疗提供重要依据。在主动脉夹层动脉瘤的护理中，病情监测、疼痛护理和药物护理等常规护理是必不可少的护理措施，而心理护理、健康教育、饮食指导以及康复指导等护理干预措施的系统全面的应用则能显著缩短患者的住院时间，提升治疗效果。
根据血管撕裂部位不同，疼痛部位亦有不同[5]。前胸剧痛破口多发于胸主动脉近端，背部剧痛破口多发于胸主动脉远端，腰疼提示累及肾动脉。疼痛程度改变也是病情变化的重要信号，如疼痛减轻后又复加重提示血管向远处撕裂，如疼痛突然加重提示瘤体可能破裂，疼痛突然减轻提示动脉瘤远端可能重新破入血管内。本组30例患者均有不同程度疼痛，其中6例放射到背部、腹部， 9例放射到腰部及下肢， 12例放射至肩背部、腰部， 3例放射至颈部、背部，均通过吗啡或杜冷丁肌肉注射后缓解。
高血压是引起主动脉夹层动脉瘤的主要原因之一 [6，7]。应逐步缓慢降压，最终将收缩压控制在100-120mmHg （1mmHg=0.133kPa），平均动脉压在60-75mmHg。同时测量四肢血压并记录，为医生提供鉴别诊断依据。本组患者应用硝普钠或立其丁后，24h收缩压和舒张压均明显良好控制，效果显著，值得推广应用。此外，心率增快可引起左室射血速度的增快，增加血流对血管的冲击力，使夹层扩展 [8]。本组患者均应用美托洛尔，能良好的将静息状态下的心率控制心率在60-70次/分。
此外，突然剧烈的疼痛，监护室的陌生环境及各种仪器，绝对卧床休息，接受多而紧急的监护治疗措施，患者易出现极度恐惧和焦虑的情绪担心预后。不良的心理状态，不利于血压及心率的控制。在配合有效的止痛和降压治疗时，要了解病人的需要，根据病人不同的心理感受采取相应的措施，帮助其建立治疗的信心，从被动接受治疗护理转为主动配合和参与治疗护理，有利于患者控制血压和心率，缓解疼痛，提高舒适感，减少并发症，促进康复。
4结论
通过为主动脉夹层动脉瘤患者提供全面的护理，大大增加了其遵医依从性，提高了抢救和治疗的成功率。
参考文献：
[1] 陈娟，周颜慧，肖志超，等.511例主动脉夹层临床分析. 临床内科杂志，2012，29：455-457.
[2] 黄文军，叶君明，郑泽琪.320例主动脉夹层误诊分析. 实用临床医学，2011，12：8-10.
[3] 易定华，段维勋. 中国主动脉夹层诊疗现状与展望. 中国循环杂志，2013，28（1）：1-2.
[4] 刘淑慧，韩荟. 主动脉夹层瘤的急救护理[J]. 实用临床医药杂志， 2009，5（ 4） ：28-29.
[5] 文坤申，文冈.主动脉夹层分离的处理原则与经验.中国实用内科杂志， 2007， 27（2）：107-109.
[6] 孙智山，曾建平，黄河，等. 主动脉夹层急性期院内死亡相关因素的Logistic回归分析， 2013，22（4）：369-372.
[7] 白雪，余辉，袁清华，等. 358例主动脉夹层发病危险因素临床特点及预后分析. 新疆医科大学学报，2013，36（10）：1473-1479.
[8] 浦湧. 合贝爽治疗主动脉夹层疗效观察. 北华大学学报（自然科学版），2013，14（5）：572-574.
关键词：主动脉夹层动脉瘤，内科保守治疗，护理
主动脉夹层动脉瘤是主动脉壁内膜撕裂后，血液渗入主动脉壁中层形成夹层，并沿主动脉壁延伸剥离的一种心血管急症[1]。该病进展快、病死率高，瘤体一旦破裂，抢救极其困难[2]。随着生活水平的提高，其发病率呈增高趋势[3]，临床护士对该类患者及时采取有效的护理措施，严密观察病情变化，是降低并发症和病死率的关键，对改善患者预后有重大意义。现总结2012年6月～2013年6月我院收治的40例主动脉夹层动脉瘤患者的护理体会。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月～2013年6月40例确诊夹层动脉瘤的住院患者，其中男19例，女11例，年龄48～70岁。按主动脉夹层debakey分型： I型5例，II型10例，III型15例，均因突发性胸背部、肩胛区撕裂样疼痛，伴大汗、呕吐等症状入院。所有患者有高血压病史，12例合并高脂血症，5例合并糖尿病。
1.2护理方法
1.2.1护理评估
通过观察、收集病史、体格检查、门诊资料等获取患者相关信息，从生理、心理、社会、精神等方面对患者进行入院评估。
1.2.2 一般护理
嘱患者绝对卧床，避免用力。保证室内安静，保持情绪稳定，协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；常规使用缓泻剂，保持大便通畅；迅速建立静脉通路。
1.2.3心理护理
根据每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀，消除患者对疾病的恐惧心理，建立良好的护患关系。
1.2.4疼痛的观察与护理
详细记录患者疼痛性质、部位、持续时间，判断血肿部位，评估剥离情况和治疗效果，及时发现细微病情变化，及时报告医生尽早处理。遵医嘱用吗啡10mg或盐酸哌替啶100mg肌肉注射缓解疼痛，必要时重复，观察两药致血压降低和呼吸抑制等不良反应。
1.2.5血压、心率监测与护理
密切心电监护心律、心率、呼吸及血压。尽快将收缩压降到100-120mmHg，或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。同时测量四肢血压，并以健侧肢体血压为真实血压。药物首选硝普钠，使用时避光、每4～6h更换。密切观察神经系统症状，并及时报告医生。为防氰化物蓄积中毒，可静脉泵入立其丁。应用β受体阻滞剂减慢心率及抑制心肌收缩力，给予口服美托洛尔，目标心率在60～70次/min。
1.2.6组织灌注观察
听诊心脏杂音，监测心电图，及早发现冠脉缺血现象。每4h触摸并对比四肢脉搏强弱，判断组织灌注情况。一旦疑有组织灌注不良时，应做MRI或主动脉造影。观察患者神志、认知情况，了解脑灌注。昏迷患者做好脑保护，头部置冰袋或冰帽。监测每小时尿量，每1-2d检验尿常规、腎功能，观察肾灌注。
1.2.7 静脉输液护理
输液过程中严格无菌操作，避免污染。静脉置管，置管部位每日常规消毒，更换无菌贴膜，留置时间不超过1周。保留2条静脉通路。相对固定每条通路输入的液体与药物的种类。控制液体的滴速，尤其是血管活性药物。熟练掌握微量泵的使用方法。输入高渗性药物、钾、钙等药物时，选用粗大静脉，预防液体外渗。
1.2.8出院指导
嘱患者遵医嘱服药，控制血压，保持情绪稳定，严格控制活动量，日常以不疲劳为宜，教会患者自测心率脉搏及血压，定期复诊，出现不适症状应及时就诊。
2结果
通过积极救治和护理干预，患者焦虑、恐惧心理明显减轻，疼痛程度大大减弱，血压控制良好，主动配合治疗与护理。30例患者29例康复出院，1例患者死亡。平均住院天数48d。
3讨论
动脉夹层动脉瘤是主动脉壁内膜破裂，内膜与中膜二层分离的一种严重心血管急症，不予处理约有半数患者于48h内死亡[4]。这要求护士有敏锐的观察能力，熟悉相应的临床表现、体征和实验室检查，为早期确诊和治疗提供重要依据。在主动脉夹层动脉瘤的护理中，病情监测、疼痛护理和药物护理等常规护理是必不可少的护理措施，而心理护理、健康教育、饮食指导以及康复指导等护理干预措施的系统全面的应用则能显著缩短患者的住院时间，提升治疗效果。
根据血管撕裂部位不同，疼痛部位亦有不同[5]。前胸剧痛破口多发于胸主动脉近端，背部剧痛破口多发于胸主动脉远端，腰疼提示累及肾动脉。疼痛程度改变也是病情变化的重要信号，如疼痛减轻后又复加重提示血管向远处撕裂，如疼痛突然加重提示瘤体可能破裂，疼痛突然减轻提示动脉瘤远端可能重新破入血管内。本组30例患者均有不同程度疼痛，其中6例放射到背部、腹部， 9例放射到腰部及下肢， 12例放射至肩背部、腰部， 3例放射至颈部、背部，均通过吗啡或杜冷丁肌肉注射后缓解。
高血压是引起主动脉夹层动脉瘤的主要原因之一 [6，7]。应逐步缓慢降压，最终将收缩压控制在100-120mmHg （1mmHg=0.133kPa），平均动脉压在60-75mmHg。同时测量四肢血压并记录，为医生提供鉴别诊断依据。本组患者应用硝普钠或立其丁后，24h收缩压和舒张压均明显良好控制，效果显著，值得推广应用。此外，心率增快可引起左室射血速度的增快，增加血流对血管的冲击力，使夹层扩展 [8]。本组患者均应用美托洛尔，能良好的将静息状态下的心率控制心率在60-70次/分。
此外，突然剧烈的疼痛，监护室的陌生环境及各种仪器，绝对卧床休息，接受多而紧急的监护治疗措施，患者易出现极度恐惧和焦虑的情绪担心预后。不良的心理状态，不利于血压及心率的控制。在配合有效的止痛和降压治疗时，要了解病人的需要，根据病人不同的心理感受采取相应的措施，帮助其建立治疗的信心，从被动接受治疗护理转为主动配合和参与治疗护理，有利于患者控制血压和心率，缓解疼痛，提高舒适感，减少并发症，促进康复。
4结论
通过为主动脉夹层动脉瘤患者提供全面的护理，大大增加了其遵医依从性，提高了抢救和治疗的成功率。
参考文献：
[1] 陈娟，周颜慧，肖志超，等.511例主动脉夹层临床分析. 临床内科杂志，2012，29：455-457.
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[3] 易定华，段维勋. 中国主动脉夹层诊疗现状与展望. 中国循环杂志，2013，28（1）：1-2.
[4] 刘淑慧，韩荟. 主动脉夹层瘤的急救护理[J]. 实用临床医药杂志， 2009，5（ 4） ：28-29.
[5] 文坤申，文冈.主动脉夹层分离的处理原则与经验.中国实用内科杂志， 2007， 27（2）：107-109.
[6] 孙智山，曾建平，黄河，等. 主动脉夹层急性期院内死亡相关因素的Logistic回归分析， 2013，22（4）：369-372.
[7] 白雪，余辉，袁清华，等. 358例主动脉夹层发病危险因素临床特点及预后分析. 新疆医科大学学报，2013，36（10）：1473-1479.
[8] 浦湧. 合贝爽治疗主动脉夹层疗效观察. 北华大学学报（自然科学版），2013，14（5）：572-574.