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【摘要】目的探讨耳穴压豆法在心理护理治疗ICU清醒患者焦虑与失眠中的疗效。方法将入住ICU的66名伴有焦虑与失眠的清醒患者按入院先后顺序随机分为对照组和试验组，对对照组只采用心理护理的方法治疗患者的焦虑与失眠，而实验组采取耳穴压豆结合心理护理的方法治疗患者的焦虑与失眠，观察耳穴压豆治疗ICU清醒患者焦虑与失眠的效果。结果采用耳穴压豆结合心理护理的方法治疗ICU清醒患者的焦虑与失眠的效果明显优于只采用心理护理的方法治疗ICU清醒患者的焦虑与失眠的效果。结论耳穴压豆操作简单，毒副作用小，使用安全，经济实惠，患者易于接受，受影响的外在因素相对较少，耳穴压豆在心理护理治疗ICU清醒患者焦虑与失眠中的疗效显著值得推广应用。
【关键词】耳穴压豆；心理护理；焦虑；失眠
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.335文章编号：1004-7484（2013）-07-3786-02
医院ICU在近现代随着医学的不断进步也有了飞速的发展，由于ICU区别于普通病房的特殊性，入住ICU的患者的清醒患者的各种心理问题也不断出现，尤以焦虑与失眠的发生率最高，过度的失眠与焦虑对患者带来极大的危害，对患者的疾病康复造成负面影响，易形成ICU综合症，其发生率在ICU清醒患者中可高达70%[1]，更严重者可发生自伤及抗拒治疗等严重后果，增加了患者的住院时间及住院费用，不利于基础疾病的恢复。自2012年12月——2013年5月我院ICU对入住ICU的62例在基础疾病上伴有失眠与焦虑的清醒患者进行对照研究，即对对照组只采用心理护理的方法治疗患者的焦虑与失眠，而实验组采取耳穴压豆结合心理护理的方法治疗患者的焦虑与失眠，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择自2012年12月——2013年5月期间入住我院ICU的在基础疾病上伴有失眠与焦虑的清醒患者62例，按照入院时间的先后顺序随机分为试验组和对照组，实验组患者共31例，女性17例，男性14例，年龄在23-68周岁之间，平均年龄42周岁；平均病程1.5个月。对照组患者共31例，女性12例，男性19例，年龄在27-76周岁之间，平均年龄49周岁；平均病程1个月。
1.2方法对对照组患者进行心理护理，了解患者的家庭经济情况、文化程度、生活习惯等等，寻找引起患者失眠与焦虑的根源。采取以下方法对患者进行心理护理。①为患者耐心讲解与患者所得疾病相关的医学保健知识，从积极的方面让患者了解自己所得疾病的發生、发展及愈后，减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心及耐力。②医护人员要积极主动且热情的与患者进行沟通，关心体贴患者，让患者感受到医护人员如亲人般的照顾，消除其因为家属不能陪在身边而感到的孤独及无助感。③定时播放舒缓的音乐及电视节目，转移患者老是关注自身疾病或胡思乱想的注意力，放松神经，同时患者通过电视媒体可以了解外界信息，消除其因与外界隔离而产生的孤寂感。④允许病人发泄自己的焦虑情绪，如有的患者由于焦虑便会没来由的横加指责医务人员。医务人员应理解患者，明白患者易怒是由于疾病或环境不适应等原因所致的心理原因，让患者有一个发泄的出口，切勿受患者情绪的影响而迁怒患者。微笑面对患者，积极耐心疏导患者的情绪，从而达到治疗目的。对试验组患者进行心理护理，方法同对照组，同时配合耳穴压豆。耳穴压豆的方法即左手轻抚患者耳背，在充足的光线下，观察贴穴的耳部有无炎症、冻伤或破损等，对于习惯性流产的孕妇禁用。观察贴穴的穴区有无变形、隆起、血管充盈等，询问有无酒精及胶布过敏史等，若有胶布过敏者则采用纸质胶布。若无异常，则取主穴神门（三角窝后1/3的上方）、心（耳甲腔正中的凹陷处）、内分泌（耳屏切迹内耳甲腔的前下部）、皮质下（对耳屏内侧面）。根据患者基础疾病适当选择配穴。伴心慌、多梦加心、脾，阴虚火旺加肾，胃腑不和型加胃，肝火上扰型加肝。在穴位的定位反射区内用探棒均匀用力探测出压痛敏感点，用75%的酒精消毒耳部皮肤待干后，用镊子夹取0.5cm×0.5cm的胶布将王不留行籽粘于胶布中央，贴压于相应耳穴的压痛敏感点，两耳交替更换使用，2-3天更换一次，夏天可根据出汗情况适当缩短压穴更换时间，尽量保持压穴耳部干燥，嘱其每天用拇指及食指的指腹按、揉、捏、压2-3次，每次1-2分钟，特别是临睡前，按压后有酸、麻、胀、痛感为度，若某个穴位过于敏感，使患者难以忍受，则可自行去除，待下次按压时再压，不敏感的穴位则按压到一定次数，感觉渐增强，每疗程4次，疗程间歇3天，2个疗程统计疗效。
1.3疗效观察标准①有效：失眠与焦虑消除，随访2个月未再复发。②显效：失眠与焦虑较前明显好转，睡眠时间延长睡眠质量明显提高。③无效：治疗前后无变化或者治疗停止后又复发。
2结果
试验组31例患者耳部皮肤无任何不良反应，其中有效的28例，显效的3例，能够全部达到治疗效果，总有效率达到100%。对照组31例患者耳部皮肤无任何不良反应，28例可达到治疗效果，其中有效的22例，显效的6例。其余3例无效，总有效率达90.4%。其中3例无效中的1例为心理护理前后无效果，2例为治疗停止后再复发。但经过后期复查时加强心理疏通并进行耳穴压豆后，患者的失眠与焦虑逐渐治愈。总之，由上表可见，耳穴压豆治疗ICU清醒患者的焦虑与失眠的作用显著，将有效者的比率由71%提高到了90%，数据可观，且心理护理结合耳穴压豆无效者为0，课题中两组比较试验组效果明显优于对照组效果（P<0.05）。
3讨论
焦虑与失眠是指由于某种或某几种原因引起的内心不安、紧张、不愉快、痛苦以致难以自制，常伴有植物神经的紊乱，表现为入睡困难，夜不能寐或无法保持睡眠状态，或睡后易醒，睡眠深度或频度过短，睡眠质量差等等。ICU是危重病人的聚集地，入住ICU的清醒患者从心理上本能的感觉到自己的病情的严重性，从而这种担心成为一种压力源在心理上形成负面影响，加上ICU花费较大，对医药费的担心，不想拖累家属及子女的焦虑，ICU谢绝家属陪床，与外界的联系减少，外界信息的闭塞及自身所得疾病的医疗知识的缺乏，各种治疗管道通路的错综复杂及治疗护理的频繁操作，陌生环境的不适应，危机症患者角色的突然转换等等都无形当中给患者带来巨大的压力，这种压力得不到及时的排解，于是出现了一系列的症状，尤以失眠与焦虑最为常见。 治疗ICU清醒患者的焦虑与失眠临床上常采用药物疗法，近现代应用心理护理的方法，但是都存在一定的弊端。采用藥物疗法一般都应用镇定催眠药物，如安定、佳乐定、舒乐安定等等，其原理是通过抑制大脑起到镇定催眠作用，虽然安眠药治疗焦虑与失眠有一定的疗效，但患者易产生对药物的依赖性[2]，镇静催眠药物只是一时的缓解焦虑与失眠的症状，不能彻底的治愈，同时这些药物存在大量的副作用，如成瘾性、过量作用、戒断症状等等，甚至停药后，部分患者出现症状加重，且药物容易损害肝脏，刺激胃，给患者造成身体上的损伤。而心理护理无疑是治疗心理疾病行之有效的方法，且具有一定的临床效果，特别是采用支持心理疗法[3]，给患者以关心和安慰，可以起到消除顾虑，安定情绪的作用。但是心理护理受外在客观因素的影响较多，如护士的沟通能力、护士的文化水平、表达能力、态度观念、非语言的沟通能力以及患者的文化水平、信仰、配合与否等等。都严重影响心理护理的质量。这就迫切需要一种更加简单易行且有效的方法来弥补这些缺陷与不足，即耳穴压豆。
耳穴压豆是祖国医学的一项有效治疗措施，对多种失眠与焦虑具有较好的临床效果[4]，是指把王不留行籽用胶布固定在耳部的一定穴位上，通过简单的对穴位的刺激，兴奋神经，经过中枢神经的调理功能，达到疏通筋络、调节脏腑气血的功能，缓解患者的焦虑与失眠的症状。神门、心、内分泌、皮质下等耳部穴位均具有明显的镇静安神效应，通过耳部丰富的经络、神经分布和传导，耳穴压豆治疗失眠与焦虑有明显的临床疗效。耳穴压豆与心理护理能从不同的角度治疗ICU清醒患者的焦虑与失眠，且二者能够相互结合相互补充。单单应用心理护理治疗ICU清醒患者的焦虑与失眠存在诸多不足之处，心理护理受诸多因素的影响，护士的沟通能力在护士对患者的心理护理中举足轻重，护士的沟通能力差，则会严重影响对患者心理护理，另外护士的文化水平，表达能力，态度观念，非语言沟通的能力及患者的文化水平、信仰、配合与否等等都是影响ICU护士进行心理护理的重要因素。耳穴压豆早在两千年前《皇帝内经》中就对耳穴压豆的诊治原理有所记载与提倡，是经过时间与实践见证的历史悠久且行之有效的古传统方法。且耳穴压豆操作简单，毒副作用小，使用安全，经济实惠，患者易于接受，受影响的外在因素相对较少，耳穴压豆在心理护理治疗ICU清醒患者的焦虑与失眠的中的效果显著，具有良好的临床应用前景和推广价值。
参考文献
[1]罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析[J].中国现代医学杂志，2003，13（15）：30-31.
[2]王莹，顾祖维.现在职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1996：24.
[3]陈淑清.精神科护理学[M].长春：吉林科学技术出版社，1994：115.
[4]陈卓.艾灸配合耳穴压豆治疗失眠的临床观察[J].中外医学研究，2010，8（25）：151-152.
【关键词】耳穴压豆；心理护理；焦虑；失眠
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.335文章编号：1004-7484（2013）-07-3786-02
医院ICU在近现代随着医学的不断进步也有了飞速的发展，由于ICU区别于普通病房的特殊性，入住ICU的患者的清醒患者的各种心理问题也不断出现，尤以焦虑与失眠的发生率最高，过度的失眠与焦虑对患者带来极大的危害，对患者的疾病康复造成负面影响，易形成ICU综合症，其发生率在ICU清醒患者中可高达70%[1]，更严重者可发生自伤及抗拒治疗等严重后果，增加了患者的住院时间及住院费用，不利于基础疾病的恢复。自2012年12月——2013年5月我院ICU对入住ICU的62例在基础疾病上伴有失眠与焦虑的清醒患者进行对照研究，即对对照组只采用心理护理的方法治疗患者的焦虑与失眠，而实验组采取耳穴压豆结合心理护理的方法治疗患者的焦虑与失眠，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择自2012年12月——2013年5月期间入住我院ICU的在基础疾病上伴有失眠与焦虑的清醒患者62例，按照入院时间的先后顺序随机分为试验组和对照组，实验组患者共31例，女性17例，男性14例，年龄在23-68周岁之间，平均年龄42周岁；平均病程1.5个月。对照组患者共31例，女性12例，男性19例，年龄在27-76周岁之间，平均年龄49周岁；平均病程1个月。
1.2方法对对照组患者进行心理护理，了解患者的家庭经济情况、文化程度、生活习惯等等，寻找引起患者失眠与焦虑的根源。采取以下方法对患者进行心理护理。①为患者耐心讲解与患者所得疾病相关的医学保健知识，从积极的方面让患者了解自己所得疾病的發生、发展及愈后，减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心及耐力。②医护人员要积极主动且热情的与患者进行沟通，关心体贴患者，让患者感受到医护人员如亲人般的照顾，消除其因为家属不能陪在身边而感到的孤独及无助感。③定时播放舒缓的音乐及电视节目，转移患者老是关注自身疾病或胡思乱想的注意力，放松神经，同时患者通过电视媒体可以了解外界信息，消除其因与外界隔离而产生的孤寂感。④允许病人发泄自己的焦虑情绪，如有的患者由于焦虑便会没来由的横加指责医务人员。医务人员应理解患者，明白患者易怒是由于疾病或环境不适应等原因所致的心理原因，让患者有一个发泄的出口，切勿受患者情绪的影响而迁怒患者。微笑面对患者，积极耐心疏导患者的情绪，从而达到治疗目的。对试验组患者进行心理护理，方法同对照组，同时配合耳穴压豆。耳穴压豆的方法即左手轻抚患者耳背，在充足的光线下，观察贴穴的耳部有无炎症、冻伤或破损等，对于习惯性流产的孕妇禁用。观察贴穴的穴区有无变形、隆起、血管充盈等，询问有无酒精及胶布过敏史等，若有胶布过敏者则采用纸质胶布。若无异常，则取主穴神门（三角窝后1/3的上方）、心（耳甲腔正中的凹陷处）、内分泌（耳屏切迹内耳甲腔的前下部）、皮质下（对耳屏内侧面）。根据患者基础疾病适当选择配穴。伴心慌、多梦加心、脾，阴虚火旺加肾，胃腑不和型加胃，肝火上扰型加肝。在穴位的定位反射区内用探棒均匀用力探测出压痛敏感点，用75%的酒精消毒耳部皮肤待干后，用镊子夹取0.5cm×0.5cm的胶布将王不留行籽粘于胶布中央，贴压于相应耳穴的压痛敏感点，两耳交替更换使用，2-3天更换一次，夏天可根据出汗情况适当缩短压穴更换时间，尽量保持压穴耳部干燥，嘱其每天用拇指及食指的指腹按、揉、捏、压2-3次，每次1-2分钟，特别是临睡前，按压后有酸、麻、胀、痛感为度，若某个穴位过于敏感，使患者难以忍受，则可自行去除，待下次按压时再压，不敏感的穴位则按压到一定次数，感觉渐增强，每疗程4次，疗程间歇3天，2个疗程统计疗效。
1.3疗效观察标准①有效：失眠与焦虑消除，随访2个月未再复发。②显效：失眠与焦虑较前明显好转，睡眠时间延长睡眠质量明显提高。③无效：治疗前后无变化或者治疗停止后又复发。
2结果
试验组31例患者耳部皮肤无任何不良反应，其中有效的28例，显效的3例，能够全部达到治疗效果，总有效率达到100%。对照组31例患者耳部皮肤无任何不良反应，28例可达到治疗效果，其中有效的22例，显效的6例。其余3例无效，总有效率达90.4%。其中3例无效中的1例为心理护理前后无效果，2例为治疗停止后再复发。但经过后期复查时加强心理疏通并进行耳穴压豆后，患者的失眠与焦虑逐渐治愈。总之，由上表可见，耳穴压豆治疗ICU清醒患者的焦虑与失眠的作用显著，将有效者的比率由71%提高到了90%，数据可观，且心理护理结合耳穴压豆无效者为0，课题中两组比较试验组效果明显优于对照组效果（P<0.05）。
3讨论
焦虑与失眠是指由于某种或某几种原因引起的内心不安、紧张、不愉快、痛苦以致难以自制，常伴有植物神经的紊乱，表现为入睡困难，夜不能寐或无法保持睡眠状态，或睡后易醒，睡眠深度或频度过短，睡眠质量差等等。ICU是危重病人的聚集地，入住ICU的清醒患者从心理上本能的感觉到自己的病情的严重性，从而这种担心成为一种压力源在心理上形成负面影响，加上ICU花费较大，对医药费的担心，不想拖累家属及子女的焦虑，ICU谢绝家属陪床，与外界的联系减少，外界信息的闭塞及自身所得疾病的医疗知识的缺乏，各种治疗管道通路的错综复杂及治疗护理的频繁操作，陌生环境的不适应，危机症患者角色的突然转换等等都无形当中给患者带来巨大的压力，这种压力得不到及时的排解，于是出现了一系列的症状，尤以失眠与焦虑最为常见。 治疗ICU清醒患者的焦虑与失眠临床上常采用药物疗法，近现代应用心理护理的方法，但是都存在一定的弊端。采用藥物疗法一般都应用镇定催眠药物，如安定、佳乐定、舒乐安定等等，其原理是通过抑制大脑起到镇定催眠作用，虽然安眠药治疗焦虑与失眠有一定的疗效，但患者易产生对药物的依赖性[2]，镇静催眠药物只是一时的缓解焦虑与失眠的症状，不能彻底的治愈，同时这些药物存在大量的副作用，如成瘾性、过量作用、戒断症状等等，甚至停药后，部分患者出现症状加重，且药物容易损害肝脏，刺激胃，给患者造成身体上的损伤。而心理护理无疑是治疗心理疾病行之有效的方法，且具有一定的临床效果，特别是采用支持心理疗法[3]，给患者以关心和安慰，可以起到消除顾虑，安定情绪的作用。但是心理护理受外在客观因素的影响较多，如护士的沟通能力、护士的文化水平、表达能力、态度观念、非语言的沟通能力以及患者的文化水平、信仰、配合与否等等。都严重影响心理护理的质量。这就迫切需要一种更加简单易行且有效的方法来弥补这些缺陷与不足，即耳穴压豆。
耳穴压豆是祖国医学的一项有效治疗措施，对多种失眠与焦虑具有较好的临床效果[4]，是指把王不留行籽用胶布固定在耳部的一定穴位上，通过简单的对穴位的刺激，兴奋神经，经过中枢神经的调理功能，达到疏通筋络、调节脏腑气血的功能，缓解患者的焦虑与失眠的症状。神门、心、内分泌、皮质下等耳部穴位均具有明显的镇静安神效应，通过耳部丰富的经络、神经分布和传导，耳穴压豆治疗失眠与焦虑有明显的临床疗效。耳穴压豆与心理护理能从不同的角度治疗ICU清醒患者的焦虑与失眠，且二者能够相互结合相互补充。单单应用心理护理治疗ICU清醒患者的焦虑与失眠存在诸多不足之处，心理护理受诸多因素的影响，护士的沟通能力在护士对患者的心理护理中举足轻重，护士的沟通能力差，则会严重影响对患者心理护理，另外护士的文化水平，表达能力，态度观念，非语言沟通的能力及患者的文化水平、信仰、配合与否等等都是影响ICU护士进行心理护理的重要因素。耳穴压豆早在两千年前《皇帝内经》中就对耳穴压豆的诊治原理有所记载与提倡，是经过时间与实践见证的历史悠久且行之有效的古传统方法。且耳穴压豆操作简单，毒副作用小，使用安全，经济实惠，患者易于接受，受影响的外在因素相对较少，耳穴压豆在心理护理治疗ICU清醒患者的焦虑与失眠的中的效果显著，具有良好的临床应用前景和推广价值。
参考文献
[1]罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析[J].中国现代医学杂志，2003，13（15）：30-31.
[2]王莹，顾祖维.现在职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1996：24.
[3]陈淑清.精神科护理学[M].长春：吉林科学技术出版社，1994：115.
[4]陈卓.艾灸配合耳穴压豆治疗失眠的临床观察[J].中外医学研究，2010，8（25）：151-152.