当异物穿身的时候……

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  在一个不起眼的十字路口,有一辆自行车突然横冲直撞,向正常行驶的公交车冲来,眼看一场悲剧就要发生。在这千钧一发之际,驾驶员王师傅猛地向右打方向盘,车子像脱缰的野马,闯入慢车道,又冲上人行道,在一家商店前刹住了车。但是车头已把临街的橱窗挤压得粉身碎骨。霎时间,破碎的玻璃片像雨点般地散落在行人的脸上、身上。此时,车上车下呈现一片混乱,有的头破,有的呻吟,也有的……
  数秒钟后,人们清楚地意识到眼前所发生的一切,便各自迅速地进行自救和互救。司机王师傅不顾自己剧烈的胸痛,在众多的受伤人员中搜寻着受重伤的人。他发现了一个头部多处流血不止的青年男子,只见其颈部高耸着一片玻璃,一端有规律地晃动着,另一端已深深地插入了颈的深部。有位赶来救援的人正想伸手帮助这位男子拔除插在颈部的玻璃片,王师傅一个箭步上去挡住了。他急忙向救援群众解释道:“我在司机培训班上急救训练课时,老师讲过,对插入身体的异物不能随便拔出。我们赶快想办法送他到医院去急救处理。”于是,大家七手八脚地把这位青年扶上一辆出租车,风驰电掣地送到附近医院的急诊中心。
  这天,急诊中心的护士长正好在接诊台前检查护理工作制度的落实情况,见到突如其来的病人猛吃一惊。她迅速查看了伤情果断地作出了特级抢救的决定。顿时,警铃四起,胸外科、麻醉科、普外科、心内科……各有关科室的急救人员从四面八方赶到急诊抢救室,一个周密的急救方案,不到几分钟就已开始实施。外科主任根据玻璃碎片插入的位置及深度,判断异物已穿过右颈总动脉,必须作好颈动脉断裂的一切抢救准备。抢救人员屏住气,密切合作,小心翼翼地沿异物插入的方向作相应的切口。直视下发现右颈总动脉已断裂1/2,便在动脉两端用钳夹止血,然后迅速完成了血管断裂处的吻合术。那种可能因现场抢救不得法而引起死亡的悲惨局面,终于在王师傅、护士长、急诊主任等人正确、及时的处置下避免了。
  异物穿入机体组织引起损伤的事例时有所闻,多为工伤事故、交通事故等所致,应引起重视。异物穿伤人的机体后均有开放性损伤、明显污染和伤道形成。亦可出现伤道局部挤压、挫裂等,造成组织推移、分离、牵拉、撒脱。异物挤压周围组织和器官,兼有利和弊的双重作用。异物在伤道内既挤压组织和器官,又可以暂时止血。但当压迫了气管、大血管等重要器官时,则可引起呼吸困难、组织缺血和器官功能障碍等。因此,在现场急救时,一定要根据病症的具体状态,作出正确的处理。
  钝性管棒或刀刃等锐利异物所致的头、颈、胸、腹部贯穿伤,在现场或运输途中原则上禁忌拔除。这样可以防止发生难以控制的大出血,以防止气管、支气管、肺撕裂伤,引起窒息,也可预防和减少食管、胃肠等脏器破裂和消化液外漏。将异物拔除延迟到手术时进行,可以针对受损伤的重要组织和器官,作好应急的准备。如上述病例,就必须及时控制损伤血管的两端,以防其回缩。异物挤压了周围组织,促进了血栓和水肿形成,延迟拔除还可减少出血,便于及时修复。但是,如果异物明显压迫气管、大血管,伤员有呼吸困难、末梢供血不足、脑缺血性昏迷等症状时,则应及时调整异物或躯体方向,以改善压迫症状。当机体被异物穿透,而异物又固定在水泥基座及木、竹桩上使躯体难以搬动时,或因异物过长难以利用交通工具搬运时,应立即在距躯体近端把异物锯断,但必须尽量减少异物振动或移动。金属异物禁用电焊切割,竹木异物禁用刀砍斧劈,以免发生更严重的伤害。
  只有当异物处在人体的浅表处,拔除后可以加压包扎止血,而不致造成严重后果者;或四肢贯通伤,拔除后尚可结扎止血带者,才可在现场拔除。
  
  据《福建卫生报》
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