论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨凯格尔练习（Kegel）训练联合电刺激生物反馈在产妇产后盆底组织功能改善方面的应用效果。方法：随机抽取妇产科2019年1月至2020年1月阴道正常分娩的120例患者作为观察对象，分为对照组、观察组，每组60例。对照组产后3个月进行Kegel训练，观察组产后3个月配合Kegel训练、电刺激生物反馈治疗，治疗之后两组均实施盆底组织各项检查，对比检查结果，并为观察组患者制定产后康复治疗。结果：对两组盆底检测结果进行分析，观察组阴道静息压（VRP）、阴道收缩压（VSP）、阴道收缩持续时间各指标均显著低于对照组（P>0.05）。对两组盆腔脏器脱垂发生率进行分析，观察组各发生率均显著高于对照组（P<0.05）。对观察组治疗前后盆底情况进行分析，治疗后VRP、VSP、阴道收缩持续时间指标显著高于治疗前（P<0.05）。结论：阴道正常分娩对盆底组织会产生较大的影响，但是通过科学的产后康复治疗可以对盆底组织进行一定程度的修复，进而改善盆底功能，减少分娩导致的损伤。
【关键词】Kegel训练；电刺激生物反馈；盆底组织功能
【中图分类号】R714.46.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0074-02
妊娠以及分娩对盆底组织的损伤是客观存在的，是导致盆底损伤的主要危险因素，特别是初次妊娠和阴道分娩女性，其过程直接会对盆底的神经以及肌肉造成损伤，导致盆底肌的收缩能力显著降低，支撑力减弱，进而导致盆腔脏器的下移，可导致子宫脱垂以及尿失禁等诸多问题，对生活质量的影响非常严重[1-2]。而从盆底解剖结构进行分析，在孕晚期子宫重量逐渐增加，形成一个近乎垂直的器官，较大的重量会直接由盆底组织承受，导致盆骨底部变形，肌纤维结构改变，肌张力减退。虽然上述情况在产后3個月可以得到一定程度的恢复，但是无法完全恢复，因此需要在产后配合规范化的康复治疗，通过科学的干预恢复盆底组织各项功能，以提升恢复质 量[3-4]。本文对阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施进行分析，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取妇产科2019年1月至2020年1月阴道正常分娩的120例患者作为观察对象，分为对照组、观察组，每组60例。对照组年龄在20～46（33.21±4.22）岁，孕周38～42（40.23±2.34）周；观察组年龄在21～46（33.71±4.11）岁，孕周38～42（40.18±2.67）周。两组一般资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）均为初产妇；（2）单胎妊娠、足月分娩；（3）经阴道分娩；（4）签署实验同意书。
排除标准：（1）依从性不足；（2）分娩中途转剖宫产；（3）产后并发症；（4）无完整建档、就诊记录；（5）妊娠期高血压、糖尿病等疾病。
1.2 方法
对照组进行Kegel训练：待患者排空膀胱后取平卧位，使患者保持双腿屈曲分开姿势，随后于吸气的同时紧缩肛门、尿道及会阴等部位，提肛动作需持续3 s，随后放松3 s，反复进行练习，每次锻炼持续时间为30 min，可根据患者个人身体情况适当对锻炼强度、时间进行调整。
观察组产后3个月实施Kegel训练、电刺激生物反馈，Kegel训练与对照组一致，同时进行以下治疗：电刺激生物反馈，使用PHENIXN诊断治疗仪，患者排空膀胱，取卧位，将外阴暴露，双膝分开，将电极张贴于下腹部，在治疗探头的位置涂抹润滑导电膏，将其置于阴道内部，使电极片、探头与PHENIXN连接，电刺激频率在30～75 Hz之间，脉冲宽度为100～500 us，强度结合患者的耐受度进行适宜的调整，之后调整至纤维生物反馈训练的模块，结合模块的要求进行训练，每次持续10～20 min，每周进行3次。
1.3 观察指标
对比两组盆底检测结果，指标包括VRP、VSP、阴道收缩持续时间。实验人员均使用PHENIXN诊断治疗仪进行测试，在安静环境中开展实验操作，指导实验人员排空膀胱，取截石位，对外阴进行消毒，将PHENIXN的压力探头在未加压的阴道压力气囊一端套入避孕套，将其放置于阴道口2 cm的位置，另一端则连接PHENIXN治疗仪上，将设备调整至盆底肌测试程序，叮嘱实验人员放松身心，向气囊内充气15 mL，以获取阴道静息压（VRP）指标，之后告知盆底肌的收缩方法，在最大力收缩之后再放松，重复3次以上，以获得阴道收缩压（VSP）以及阴道收缩持续时间指标。
对比两组盆腔脏器脱垂发生率，包括子宫脱垂、阴道前壁、后壁脱垂以及尿失禁发生率。
1.4 统计学处理
经SPSS 20.0统计学软包统计分析，计数资料用（n，%）表示，采用Fisher χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。当P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组盆底检测结果
对两组盆底检测结果进行分析，观察组VRP、VSP、阴道收缩持续时间各指标均显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 对比两组盆腔脏器脱垂发生率
对两组盆腔脏器脱垂发生率进行分析，观察组各发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
盆底肌属于维持盆腔支撑的主要部分，其中肛提肌发挥重要的支撑作用，并且受到阴部神经的支配，而且在维持以及控尿中作用突出，在收缩时可以使盆腔器官前移至耻骨联合维持[5-7]，将尿道挤压至耻骨联合背侧，以关闭尿道。如该区域结构受到破坏，导致尿道失去支撑的作用，引发脏器脱垂以及尿失禁[8]。阴道分娩会导致两侧阴部神经末梢运动潜伏期延长并且不再对称，导致盆底肌失去神经的支配，削弱了是提肛肌的收缩强度和收缩持续时间，同时导致静息的状态下肌张力显著降低，因此对两组盆底检测结果进行分析，对两组盆腔脏器脱垂发生率进行分析，观察组各发生率均显著低于对照组。 妊娠期盆底的异常随着时间的推移严重程度逐渐提升，盆底神经异常更加明显，到达孕晚期情况更加严重，这种损伤是隐形的、可逆的[9-10]，随着产后时间的推移可以获得不同程度的恢复，部分可不治而愈，但是遇到会阴侧切、会阴撕裂以及器械助产时则会加重盆底损伤程度，超出自行恢复的范围，会造成永久性的损伤，因此就需要进行产后康复治疗，及时恢复盆底功能，修复损伤[11]。数据对比显示，观察组VRP、VSP、阴道收缩持续时间各指标均显著高于对照组。分析原因：康复训练的开展，可以提升盆底神经的运动功能，在实际操作过程中联合生物反馈[12]，可指导患者进行正确以及自主的盆底肌收缩，提升恢复质量。而电刺激则可以使肌肉产生被动运动，将其放于阴道内部，通过调整探头的不同电流，对盆底肌肉和神经进行刺激，使盆底肌肉强度和弹性增加，提升抗疲劳的功[13-15]。
综上可见，阴道正常分娩对盆底组织会产生较大的影响，但是通过科学的产后康复治疗可以对盆底组织进行一定程度的修复，进而改善盆底功能，减少分娩导致的损伤。
参考文献
[1] 刘文波.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施分析[J].中国保健营养，2020，30（26）：319-320.
[2] 王芳，刘惠琴，张志杰.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（18）：27-28.
[3] 苏曰华，刘萍，崔福鸾.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J].吉林医学，2011，32（3）：446-447.
[4] 赵美英.阴道正常分娩对于盆底组织的影响与产后康复治疗措施研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（44）：59-60.
[5] 李云飞，谷骏.产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力的影响及对盆底功能的作用分析[J].中国医药指南，2018，16（22）：87.
[6] 程晓宇，郭文，欧阳菱菱.不同顺产方式分娩前后的盆底功能评估[J].中国医药科学，2019，9（8）：17-20，24.
[7] 张晋，李辉，白枫，等.产后盆底肌肉生物反馈训练加电刺激治疗临床观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（11）：773-774.
[8] 赖影.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗产后盆底功能障碍的临床研究[J].黑龙江医学，2015，（3）：280-281.
[9] 李晓伟，王雁，张晓红，等.12例会阴Ⅲ度裂伤行肛门括约肌修复术后盆底支持功能情况分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（5）：342-344.
[10] 姜海燕，叶丽华，居红芳，等.盆底肌功能训练、生物反馈加电刺激及阴道圆锥训练治疗产后盆底功能障碍的对比研究[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4815-4816.
[11] 周剑.不同分娩方式盆底肌力减退采用生物反馈联合电刺激治疗临床分析[J].当代医学，2015，6（20）：82-83.
[12] 周静，程莉.经盆底电刺激联合生物反馈疗法对不同分娩方式产妇盆底肌力康复的疗效分析[J].当代医学，2014，4（8）：97-98.
[13] 王丽惠，沈小芳，徐亚萍，等.分娩方式及分娩因素对产妇产后早期发生盆腔脏器脱垂的影响[J].中华全科医学，2019，17（9）：1530-1532.
[14] 马晓.Hegel训练法促进产妇产后盆底肌恢复及预防盆腔脏器脱垂與压力性尿失禁发生的效果观察[J].内蒙古医学杂志，2020，52（7）：849-850.
[15] 杨春玲.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施分析[J].养生大世界，2021（1）：107-108.
【关键词】Kegel训练；电刺激生物反馈；盆底组织功能
【中图分类号】R714.46.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0074-02
妊娠以及分娩对盆底组织的损伤是客观存在的，是导致盆底损伤的主要危险因素，特别是初次妊娠和阴道分娩女性，其过程直接会对盆底的神经以及肌肉造成损伤，导致盆底肌的收缩能力显著降低，支撑力减弱，进而导致盆腔脏器的下移，可导致子宫脱垂以及尿失禁等诸多问题，对生活质量的影响非常严重[1-2]。而从盆底解剖结构进行分析，在孕晚期子宫重量逐渐增加，形成一个近乎垂直的器官，较大的重量会直接由盆底组织承受，导致盆骨底部变形，肌纤维结构改变，肌张力减退。虽然上述情况在产后3個月可以得到一定程度的恢复，但是无法完全恢复，因此需要在产后配合规范化的康复治疗，通过科学的干预恢复盆底组织各项功能，以提升恢复质 量[3-4]。本文对阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施进行分析，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取妇产科2019年1月至2020年1月阴道正常分娩的120例患者作为观察对象，分为对照组、观察组，每组60例。对照组年龄在20～46（33.21±4.22）岁，孕周38～42（40.23±2.34）周；观察组年龄在21～46（33.71±4.11）岁，孕周38～42（40.18±2.67）周。两组一般资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）均为初产妇；（2）单胎妊娠、足月分娩；（3）经阴道分娩；（4）签署实验同意书。
排除标准：（1）依从性不足；（2）分娩中途转剖宫产；（3）产后并发症；（4）无完整建档、就诊记录；（5）妊娠期高血压、糖尿病等疾病。
1.2 方法
对照组进行Kegel训练：待患者排空膀胱后取平卧位，使患者保持双腿屈曲分开姿势，随后于吸气的同时紧缩肛门、尿道及会阴等部位，提肛动作需持续3 s，随后放松3 s，反复进行练习，每次锻炼持续时间为30 min，可根据患者个人身体情况适当对锻炼强度、时间进行调整。
观察组产后3个月实施Kegel训练、电刺激生物反馈，Kegel训练与对照组一致，同时进行以下治疗：电刺激生物反馈，使用PHENIXN诊断治疗仪，患者排空膀胱，取卧位，将外阴暴露，双膝分开，将电极张贴于下腹部，在治疗探头的位置涂抹润滑导电膏，将其置于阴道内部，使电极片、探头与PHENIXN连接，电刺激频率在30～75 Hz之间，脉冲宽度为100～500 us，强度结合患者的耐受度进行适宜的调整，之后调整至纤维生物反馈训练的模块，结合模块的要求进行训练，每次持续10～20 min，每周进行3次。
1.3 观察指标
对比两组盆底检测结果，指标包括VRP、VSP、阴道收缩持续时间。实验人员均使用PHENIXN诊断治疗仪进行测试，在安静环境中开展实验操作，指导实验人员排空膀胱，取截石位，对外阴进行消毒，将PHENIXN的压力探头在未加压的阴道压力气囊一端套入避孕套，将其放置于阴道口2 cm的位置，另一端则连接PHENIXN治疗仪上，将设备调整至盆底肌测试程序，叮嘱实验人员放松身心，向气囊内充气15 mL，以获取阴道静息压（VRP）指标，之后告知盆底肌的收缩方法，在最大力收缩之后再放松，重复3次以上，以获得阴道收缩压（VSP）以及阴道收缩持续时间指标。
对比两组盆腔脏器脱垂发生率，包括子宫脱垂、阴道前壁、后壁脱垂以及尿失禁发生率。
1.4 统计学处理
经SPSS 20.0统计学软包统计分析，计数资料用（n，%）表示，采用Fisher χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。当P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组盆底检测结果
对两组盆底检测结果进行分析，观察组VRP、VSP、阴道收缩持续时间各指标均显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 对比两组盆腔脏器脱垂发生率
对两组盆腔脏器脱垂发生率进行分析，观察组各发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
盆底肌属于维持盆腔支撑的主要部分，其中肛提肌发挥重要的支撑作用，并且受到阴部神经的支配，而且在维持以及控尿中作用突出，在收缩时可以使盆腔器官前移至耻骨联合维持[5-7]，将尿道挤压至耻骨联合背侧，以关闭尿道。如该区域结构受到破坏，导致尿道失去支撑的作用，引发脏器脱垂以及尿失禁[8]。阴道分娩会导致两侧阴部神经末梢运动潜伏期延长并且不再对称，导致盆底肌失去神经的支配，削弱了是提肛肌的收缩强度和收缩持续时间，同时导致静息的状态下肌张力显著降低，因此对两组盆底检测结果进行分析，对两组盆腔脏器脱垂发生率进行分析，观察组各发生率均显著低于对照组。 妊娠期盆底的异常随着时间的推移严重程度逐渐提升，盆底神经异常更加明显，到达孕晚期情况更加严重，这种损伤是隐形的、可逆的[9-10]，随着产后时间的推移可以获得不同程度的恢复，部分可不治而愈，但是遇到会阴侧切、会阴撕裂以及器械助产时则会加重盆底损伤程度，超出自行恢复的范围，会造成永久性的损伤，因此就需要进行产后康复治疗，及时恢复盆底功能，修复损伤[11]。数据对比显示，观察组VRP、VSP、阴道收缩持续时间各指标均显著高于对照组。分析原因：康复训练的开展，可以提升盆底神经的运动功能，在实际操作过程中联合生物反馈[12]，可指导患者进行正确以及自主的盆底肌收缩，提升恢复质量。而电刺激则可以使肌肉产生被动运动，将其放于阴道内部，通过调整探头的不同电流，对盆底肌肉和神经进行刺激，使盆底肌肉强度和弹性增加，提升抗疲劳的功[13-15]。
综上可见，阴道正常分娩对盆底组织会产生较大的影响，但是通过科学的产后康复治疗可以对盆底组织进行一定程度的修复，进而改善盆底功能，减少分娩导致的损伤。
参考文献
[1] 刘文波.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施分析[J].中国保健营养，2020，30（26）：319-320.
[2] 王芳，刘惠琴，张志杰.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（18）：27-28.
[3] 苏曰华，刘萍，崔福鸾.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J].吉林医学，2011，32（3）：446-447.
[4] 赵美英.阴道正常分娩对于盆底组织的影响与产后康复治疗措施研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（44）：59-60.
[5] 李云飞，谷骏.产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力的影响及对盆底功能的作用分析[J].中国医药指南，2018，16（22）：87.
[6] 程晓宇，郭文，欧阳菱菱.不同顺产方式分娩前后的盆底功能评估[J].中国医药科学，2019，9（8）：17-20，24.
[7] 张晋，李辉，白枫，等.产后盆底肌肉生物反馈训练加电刺激治疗临床观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（11）：773-774.
[8] 赖影.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗产后盆底功能障碍的临床研究[J].黑龙江医学，2015，（3）：280-281.
[9] 李晓伟，王雁，张晓红，等.12例会阴Ⅲ度裂伤行肛门括约肌修复术后盆底支持功能情况分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（5）：342-344.
[10] 姜海燕，叶丽华，居红芳，等.盆底肌功能训练、生物反馈加电刺激及阴道圆锥训练治疗产后盆底功能障碍的对比研究[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4815-4816.
[11] 周剑.不同分娩方式盆底肌力减退采用生物反馈联合电刺激治疗临床分析[J].当代医学，2015，6（20）：82-83.
[12] 周静，程莉.经盆底电刺激联合生物反馈疗法对不同分娩方式产妇盆底肌力康复的疗效分析[J].当代医学，2014，4（8）：97-98.
[13] 王丽惠，沈小芳，徐亚萍，等.分娩方式及分娩因素对产妇产后早期发生盆腔脏器脱垂的影响[J].中华全科医学，2019，17（9）：1530-1532.
[14] 马晓.Hegel训练法促进产妇产后盆底肌恢复及预防盆腔脏器脱垂與压力性尿失禁发生的效果观察[J].内蒙古医学杂志，2020，52（7）：849-850.
[15] 杨春玲.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施分析[J].养生大世界，2021（1）：107-108.