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[摘要]目的 探讨腹膜透析患者出现神经精神症状的原因、临床表现和转归。 方法 选取2011年6月～2013年5月我院收治的出现神经精神症状的腹膜透析患者40例作为观察组，选取同期无神经精神症状的腹膜透析患者24例作为对照组，分析出现神经精神症状的原因，比较两组年龄、透析龄、血压和肾功能指标。 结果 腹膜透析患者出现神经精神症状的常见原因包括毒物蓄积、代谢紊乱、透析失衡、脑血管意外、营养物质缺乏、药物蓄积等；观察组在年龄、透析龄、血压和肾功能指标上与对照组比较无统计学差异（P>0.05）；35例患者症状缓解，1例患者死亡，死亡率为2.5%。 结论 造成腹膜透析患者出现神经精神症状的原因比较复杂，主要是毒物蓄积、代谢紊乱、透析失衡、脑血管意外，要积极加强对患者原发病的治疗，随时调整药量和抗生素剂量，促进患者的转归。
[关键词]腹膜透析；神经精神症状；原因；转归
[中图分类号]R459.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-185-03
Clinical analysis of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis
WANG Xiaofeng PENG Ye JIN Cuiping
Department of Nephrology， Bayan Nur City Hospital， Inner Mongolia， Bayan Nur 015000， China
[Abstract]Objective To explore the causes， clinical manifestation and outcome of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis. Methods During June 2011 to May 2013， 40 cases of peritoneal dialysis patients with neuropsychiatric symptoms were selected as the observation group， 24 cases of peritoneal dialysis patients without neuropsychiatric symptoms were selected as the control group. Analysis of the causes of neuropsychiatric symptoms， compared with two groups of age， dialysis ages， blood pressure and renal function index. Results The common causes of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis included poison accumulation， metabolic disorder， dialysis disequilibrium， cerebrovascular accident， nutrient deficiency， drug accumulation etc. The age， dialysis ages， blood pressure level and serum creatinine level of observation group had no difference with the control group（P>0.05）； 35 patients with symptoms relief， and 1 patient died， the mortality rate was 2.5%. Conclusion The causes of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis was complex， mainly including poison accumulation， metabolic disorder， dialysis disequilibrium， cerebrovascular accident， we should actively strengthen the treatment of patients’s primary disease， feel free to adjust the doses of drug and antibiotics， and promote the patient’s outcome.
[Key words]Peritoneal dialysis； Neuropsychiatric symptoms； Causes； Outcome
腹膜透析是利用人体自身腹膜作为透析膜进行透析的一种方式，能够通过不断更新腹透液达到支持治疗的目的[1]。但是在患者腹膜透析过程中会出现神经精神症状，虽然并不多见，但是会被误认为透析不充分，严重影响着对患者的诊断和治疗，因而必须加强对腹膜透析患者出现神经精神症状的研究，以促进患者的转归[2]。为了探讨腹膜透析患者出现神经精神症状的原因、临床表现和转归，本研究选取2011年6月～2013年5月我院收治的出现神经精神症状的腹膜透析患者40例作为观察组与24例无神经精神症状的腹膜透析患者作对照组，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月～2013年5月我院收治的出现神经精神症状的腹膜透析患者40例作为观察组，均为在透析过程中出现神经精神症状，其中男22例，女18例，年龄35～75岁，平均（55.4±12.3）岁，原发病：高血压肾病7例，糖尿病肾病14例，慢性肾炎19例；选取同期无神经精神症状的腹膜透析患者24例作为对照组，其中男13例，女11例，年龄35～74岁，平均（55.3±12.3）岁，原发病：高血压肾病4例，糖尿病肾病10例，慢性肾炎10例。两组患者在性别、年龄、原发病等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 检查方法
对所有患者进行血糖、电解质和肾功能检查，对出现神经精神症状患者行脑CT，体温升高者行血培养。
1.3 观察指标
（1）分析出现神经精神症状患者的临床症状、发病原因；（2）分析两组患者的年龄、透析龄、血压（收缩压和舒张压）和肾功能（尿肌酐）；（3）分析患者的转归。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，计量资料用（
x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出现神经精神症状患者的临床症状
40例出现神经精神症状患者中抽搐、震颤、精神异常、意识障碍。见表1。
2.2 出现神经精神症状患者的发病原因
腹膜透析患者出现神经精神症状的常见原因包括毒物蓄积、代谢紊乱、透析失衡、脑血管意外、营养物质缺乏、药物蓄积等。见表2。
2.3 两组患者在年龄、透析龄、血压和肾功能指标上的比较
观察组在年龄、透析龄、血压和肾功能指标上于对照组比较无统计学差异（P>0.05）。见表3。
2.4 治疗和转归
40例患者中有35例患者加强腹膜透析量，停止抗生素的使用，纠正水电解质紊乱，采用心理干预后症状得到有效缓解，其中1例患者死亡，死亡率为2.5%。
3 讨论
腹膜透析是尿毒症患者透析的一种有效方法，在治疗过程中少数患者会出现神经精神症状[3-5]，本研究中出现神经精神症状患者中17例（42.5%）为抽搐（肌肉阵发性痉挛），13例（32.5%）震颤（头颈和四肢的不自主运动），10例（25.0%）精神异常（抑郁、亢奋、幻觉、狂躁、焦虑等），5例（12.5%）意识障碍（嗜睡、昏迷）。造成腹膜透析患者出现神经精神症状的原因比较复杂，本研究中主要为毒物蓄积（35.0%）、代谢紊乱（25.0%）、透析失衡（15.0%）、脑血管意外（12.5%）、营养物质缺乏（7.5%）、药物蓄积（5.0%）等。
造成腹膜透析患者出现神经精神症状的原因：（1）毒物蓄积：毒物蓄积主要是透析不充分所致，本研究中有14例患者透析不充分造成毒物蓄积，有研究表明，血肌酐水平明显高于无神经精神症状患者，因而要加强对患者的腹膜透析。（2）代谢紊乱：包括钙、磷、钠、镁、钾、水等，相关研究表明，低钠血症和低钙血症不会直接导致神经精神症状的产生[6-8]，因而考虑水电解质紊乱在患者神经精神症状中起了辅助作用。因而水电解质紊乱患者要加强患者的营养支持，调整腹膜透析剂量，改善患者的脱水状况。（3）透析失衡：透析失衡会造成血压升高，引起神经精神症状，因而在透析过程中要监测患者的肾功能，维持透析平衡。（4）脑血管意外（高血压或脑血管痉挛）：腹膜透析患者常伴有高血压、脂质代谢紊乱等，部分患者凝血机制紊乱和血小板功能异常，这些均会导致脑血管病的发生，本研究中有4例患者存在脑出血，1例新发脑梗死，1例死亡，死亡率为2.5%，对此类患者要及时进行脑CT检查，
对脑血管意外进行排查。（5）营养物质缺乏：包括蛋白、维生素等缺乏，营养物质缺乏后患者会造成神经精神症状，因而在透析过程中要加强对患者的营养支持。（6）药物蓄积：包括氨基甙类、头孢类药物的蓄积，腹膜透析患者身体抵抗力较差，容易发生感染[9-11]，本研究中19例患者均采用抗生素治疗，在出现神经精神症状后患者立即停用抗生素，加强腹膜透析，通过地西泮镇静治疗，其中19例患者中服用的抗生素主要为左氧氟沙星、头孢他啶，这些抗生素药物积蓄后均会通过血脑屏障，而且过量服用会导致精神症状等不良反应，而且腹膜透析对以上药物的清除率较低，时间较长，因而在对患者进行腹膜透析时，经肾脏排泄的药物要考虑透析清除率，并且调整用药剂量，避免药物的积蓄[12-14]。
综上所述，腹膜透析患者出现神经精神症状的原因复杂，要早发现、早治疗，从而精神神经症状的发生。
[参考文献]
[1]杨树海.尿毒症合并消化道出血、神经精神症状1例[J].当代医学，2013，19（2）：55-55.
[2]雷绍军.慢性肾衰血透患者神经精神症状的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011（29）：103.
[3]李六生，谢希，陈飞.血液透析患者并发神经精神症状影响因素分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（24）：3049-3050.
[4]欧阳沙西，黄安兰，陈莹.腹膜透析患者并发神经精神症状36例临床分析[J].中国医师进修杂志，2009，32（7）：31-33.
[5]闫国强，孙波.终末期肾衰竭并发神经精神症状46例[J].武警医学，2009，20（4）：355-356.
[6]CHEN，Yu-fan，LI. Neuropsychiatric disorders and cognitive dysfunction in patients with Cushing’s disease[J]. Chinese Medical Journal，2013（16）：3156-3160.
[7]CHAN，Raymond. Consortium for the Human Information and Neurocognitive Endophenotype （CHINE） in mainland China：An example from neurological soft signs for neuropsychiatric disorders[J].Chinese Science Bulletin，2011，56（32）：3409-3415.
[8]欧继红，万青松，谢红萍.慢性肾衰血透患者神经精神症状的临床分析[J].南华大学学报（医学版），2008，36（5）：662-663.
[9]Zhang，Nan，DU. A pilot study on the relationship between thyroid status and neuropsychiatric symptoms in patients with Alzheimer disease[J].Chinese Medical Journal，2012（18）：3211-3216.
[10]梁伟，胡海云.维持性血液透析患者并发神经精神症状的临床分析[J].临床肾脏病杂志，2005，5（4）：161-163.
[11]蔡启德，黄丽，尹良红.终末期尿毒症并发中枢神经系统损害的临床分析[J].临床荟萃，2006，21（19）：1392-1393.
[12]沈文清，粱波，钱捷，等.73例终末期肾衰竭并发神经精神症状的临床分析[J].临床医学，2006，26 （1）：7-8.
[13]缪世梅，徐学康.尿毒症患者并发抗生素脑病10例[J].临床荟萃，2006，21（19）：1419.
[14]潘萌，姜路明.血透患者应用第三代与第四代头孢菌素发生抗生素脑病17例临床分析[J].中国现代医生，2012，50（4）：151-152.
（收稿日期：2014-06-12）
[关键词]腹膜透析；神经精神症状；原因；转归
[中图分类号]R459.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-185-03
Clinical analysis of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis
WANG Xiaofeng PENG Ye JIN Cuiping
Department of Nephrology， Bayan Nur City Hospital， Inner Mongolia， Bayan Nur 015000， China
[Abstract]Objective To explore the causes， clinical manifestation and outcome of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis. Methods During June 2011 to May 2013， 40 cases of peritoneal dialysis patients with neuropsychiatric symptoms were selected as the observation group， 24 cases of peritoneal dialysis patients without neuropsychiatric symptoms were selected as the control group. Analysis of the causes of neuropsychiatric symptoms， compared with two groups of age， dialysis ages， blood pressure and renal function index. Results The common causes of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis included poison accumulation， metabolic disorder， dialysis disequilibrium， cerebrovascular accident， nutrient deficiency， drug accumulation etc. The age， dialysis ages， blood pressure level and serum creatinine level of observation group had no difference with the control group（P>0.05）； 35 patients with symptoms relief， and 1 patient died， the mortality rate was 2.5%. Conclusion The causes of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis was complex， mainly including poison accumulation， metabolic disorder， dialysis disequilibrium， cerebrovascular accident， we should actively strengthen the treatment of patients’s primary disease， feel free to adjust the doses of drug and antibiotics， and promote the patient’s outcome.
[Key words]Peritoneal dialysis； Neuropsychiatric symptoms； Causes； Outcome
腹膜透析是利用人体自身腹膜作为透析膜进行透析的一种方式，能够通过不断更新腹透液达到支持治疗的目的[1]。但是在患者腹膜透析过程中会出现神经精神症状，虽然并不多见，但是会被误认为透析不充分，严重影响着对患者的诊断和治疗，因而必须加强对腹膜透析患者出现神经精神症状的研究，以促进患者的转归[2]。为了探讨腹膜透析患者出现神经精神症状的原因、临床表现和转归，本研究选取2011年6月～2013年5月我院收治的出现神经精神症状的腹膜透析患者40例作为观察组与24例无神经精神症状的腹膜透析患者作对照组，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月～2013年5月我院收治的出现神经精神症状的腹膜透析患者40例作为观察组，均为在透析过程中出现神经精神症状，其中男22例，女18例，年龄35～75岁，平均（55.4±12.3）岁，原发病：高血压肾病7例，糖尿病肾病14例，慢性肾炎19例；选取同期无神经精神症状的腹膜透析患者24例作为对照组，其中男13例，女11例，年龄35～74岁，平均（55.3±12.3）岁，原发病：高血压肾病4例，糖尿病肾病10例，慢性肾炎10例。两组患者在性别、年龄、原发病等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 检查方法
对所有患者进行血糖、电解质和肾功能检查，对出现神经精神症状患者行脑CT，体温升高者行血培养。
1.3 观察指标
（1）分析出现神经精神症状患者的临床症状、发病原因；（2）分析两组患者的年龄、透析龄、血压（收缩压和舒张压）和肾功能（尿肌酐）；（3）分析患者的转归。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，计量资料用（
x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出现神经精神症状患者的临床症状
40例出现神经精神症状患者中抽搐、震颤、精神异常、意识障碍。见表1。
2.2 出现神经精神症状患者的发病原因
腹膜透析患者出现神经精神症状的常见原因包括毒物蓄积、代谢紊乱、透析失衡、脑血管意外、营养物质缺乏、药物蓄积等。见表2。
2.3 两组患者在年龄、透析龄、血压和肾功能指标上的比较
观察组在年龄、透析龄、血压和肾功能指标上于对照组比较无统计学差异（P>0.05）。见表3。
2.4 治疗和转归
40例患者中有35例患者加强腹膜透析量，停止抗生素的使用，纠正水电解质紊乱，采用心理干预后症状得到有效缓解，其中1例患者死亡，死亡率为2.5%。
3 讨论
腹膜透析是尿毒症患者透析的一种有效方法，在治疗过程中少数患者会出现神经精神症状[3-5]，本研究中出现神经精神症状患者中17例（42.5%）为抽搐（肌肉阵发性痉挛），13例（32.5%）震颤（头颈和四肢的不自主运动），10例（25.0%）精神异常（抑郁、亢奋、幻觉、狂躁、焦虑等），5例（12.5%）意识障碍（嗜睡、昏迷）。造成腹膜透析患者出现神经精神症状的原因比较复杂，本研究中主要为毒物蓄积（35.0%）、代谢紊乱（25.0%）、透析失衡（15.0%）、脑血管意外（12.5%）、营养物质缺乏（7.5%）、药物蓄积（5.0%）等。
造成腹膜透析患者出现神经精神症状的原因：（1）毒物蓄积：毒物蓄积主要是透析不充分所致，本研究中有14例患者透析不充分造成毒物蓄积，有研究表明，血肌酐水平明显高于无神经精神症状患者，因而要加强对患者的腹膜透析。（2）代谢紊乱：包括钙、磷、钠、镁、钾、水等，相关研究表明，低钠血症和低钙血症不会直接导致神经精神症状的产生[6-8]，因而考虑水电解质紊乱在患者神经精神症状中起了辅助作用。因而水电解质紊乱患者要加强患者的营养支持，调整腹膜透析剂量，改善患者的脱水状况。（3）透析失衡：透析失衡会造成血压升高，引起神经精神症状，因而在透析过程中要监测患者的肾功能，维持透析平衡。（4）脑血管意外（高血压或脑血管痉挛）：腹膜透析患者常伴有高血压、脂质代谢紊乱等，部分患者凝血机制紊乱和血小板功能异常，这些均会导致脑血管病的发生，本研究中有4例患者存在脑出血，1例新发脑梗死，1例死亡，死亡率为2.5%，对此类患者要及时进行脑CT检查，
对脑血管意外进行排查。（5）营养物质缺乏：包括蛋白、维生素等缺乏，营养物质缺乏后患者会造成神经精神症状，因而在透析过程中要加强对患者的营养支持。（6）药物蓄积：包括氨基甙类、头孢类药物的蓄积，腹膜透析患者身体抵抗力较差，容易发生感染[9-11]，本研究中19例患者均采用抗生素治疗，在出现神经精神症状后患者立即停用抗生素，加强腹膜透析，通过地西泮镇静治疗，其中19例患者中服用的抗生素主要为左氧氟沙星、头孢他啶，这些抗生素药物积蓄后均会通过血脑屏障，而且过量服用会导致精神症状等不良反应，而且腹膜透析对以上药物的清除率较低，时间较长，因而在对患者进行腹膜透析时，经肾脏排泄的药物要考虑透析清除率，并且调整用药剂量，避免药物的积蓄[12-14]。
综上所述，腹膜透析患者出现神经精神症状的原因复杂，要早发现、早治疗，从而精神神经症状的发生。
[参考文献]
[1]杨树海.尿毒症合并消化道出血、神经精神症状1例[J].当代医学，2013，19（2）：55-55.
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[6]CHEN，Yu-fan，LI. Neuropsychiatric disorders and cognitive dysfunction in patients with Cushing’s disease[J]. Chinese Medical Journal，2013（16）：3156-3160.
[7]CHAN，Raymond. Consortium for the Human Information and Neurocognitive Endophenotype （CHINE） in mainland China：An example from neurological soft signs for neuropsychiatric disorders[J].Chinese Science Bulletin，2011，56（32）：3409-3415.
[8]欧继红，万青松，谢红萍.慢性肾衰血透患者神经精神症状的临床分析[J].南华大学学报（医学版），2008，36（5）：662-663.
[9]Zhang，Nan，DU. A pilot study on the relationship between thyroid status and neuropsychiatric symptoms in patients with Alzheimer disease[J].Chinese Medical Journal，2012（18）：3211-3216.
[10]梁伟，胡海云.维持性血液透析患者并发神经精神症状的临床分析[J].临床肾脏病杂志，2005，5（4）：161-163.
[11]蔡启德，黄丽，尹良红.终末期尿毒症并发中枢神经系统损害的临床分析[J].临床荟萃，2006，21（19）：1392-1393.
[12]沈文清，粱波，钱捷，等.73例终末期肾衰竭并发神经精神症状的临床分析[J].临床医学，2006，26 （1）：7-8.
[13]缪世梅，徐学康.尿毒症患者并发抗生素脑病10例[J].临床荟萃，2006，21（19）：1419.
[14]潘萌，姜路明.血透患者应用第三代与第四代头孢菌素发生抗生素脑病17例临床分析[J].中国现代医生，2012，50（4）：151-152.
（收稿日期：2014-06-12）