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摘要：
目的评价临床路径在糖尿病患者健康教育中的效果。方法计算机检索万方、CNKI等数据库，纳入临床路径应用于糖尿病患者健康教育的随机对照试验（RCTs），评价纳入研究质量并提取资料，并用RevMan5.0软件进行统计分析。结果共纳入9篇RCTs，meta分析显示：健康教育路径在提高糖尿病的知识达标率、及自我护理常识方面均优于传统健康教育组，差异有统计学意义（p<0.001）。结论临床路径对糖尿病患者健康路径的效果较好，值得推广使用。
关键词：健康路径；糖尿病；干预；meta分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0267-02
糖尿病是常见的代谢内分泌疾病，据资料统计，目前，中国糖尿病人数达9200万，是全球糖尿病人数最多的国家。但我国糖尿病患者的诊治率和正规治疗率低，并发症的发生率和致死率高。因此，对糖尿病患者实施随访管理，对提高患者依从性，预防和减少并发症的发生，提高患者的生活质量，减轻家庭、社会、国家经济负担有着深远意义[1].因此，做好糖尿病管理意义重大。作为一种新型管理模式，健康路径干预为解决这一难题提供了新的途径。通过临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用，取得了令人满意的临床效果，本分析收集所有关于将健康路径应用于糖尿病患者健康教育的随机的观察组和对照组，采用系统评价的方法，寻找糖尿病健康教育的有效方法，以期待糖尿病患者进行健康干预治疗、疗效满意。
1 资料与方法
1.1 文献检索策略
1.1.1 检索数据库：英文数据库Medline和Embase，文数据库中国知网CNKI数据库及万方数据库。由于糖尿病发病逐年增高，.将文献检索从2000年至2014年3月。
1.1.2 检索词和检索工具：检索词采用主题词与自由词相结合的方式。英文数据库以“clinicalpathway”or“diabetes mellitus”and“health education”为检索词检检索.中文数据库“糖尿病”“健康路径”“干预”和“随机对照试验”。
1.2 文献纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准：（1）随机对照试验 （2）研究对象为在对照组的基础上进行延续健康干预的患者（3）提供原始研究数据（4）有明确的糖尿病诊断标准。
1.2.2 排除标准：（1）非随机对照研究 （2）30岁以下非糖尿病患
综述性文献
1.2.3 干预措施：实验组应用运动干预、饮食干预、自我管理、心理干预及在此基础进行电话随访。对照组进行常规口头的健康教育。
1.2.4 结局指标：（1）并发症发生率（2）住院率（3）知晓率（4）治疗率（5）控制率
1.3 文献质量评价方法：文献质量评价
使用统一的资料提取表格进行资料提取，内容包括：样本的入选标准和样本量、抽样和分组的方法、研究对象的基本资料、研究场所、干预的内容和时间、对象流失及原因、结局指标中连续性指标的均数和标准差和二分类指标的百分比等。
1.4 数据分析： 采用RevMan5.2软件对资料进行Meta分析。首先通过卡方检验确定研究间是否存在异质性，若P>0.05，I2<50%，可认为多个同类研究具有同质性，可选用固定效应模型进行Meta分析；若P<0.05，I2≥50%，但仅有统计学异质性，而临床上判断各研究间具有一致性需要进行合并时，可选择随机效应模型，对不能进行合并分析的数据进行描述性分析。分析偏倚对某一指标的影响时可采用敏感性分析。
2 结果
2.1 文献检索结果：初次检索得到 321项题目和摘要，经EndNoteX3软件去除重复文献67篇。在经过阅读题目和摘要，排除明显不符合纳入标准的文献205篇。进一步检索全文，有三篇无法获得全文；阅读所得的93篇全文，排除干预方法不同42篇、结局指标不一致43篇、自我管理项目8篇。
2.2 纳入研究的基本特征和质量评估：根据Cochrane手册标准对文献进行质量评价，8篇均为C级。
2.3 文献综合评述：纳入的8篇文献均详细描述了对糖尿病患者应用健康干预措施，对照组进行普通健康教育。
3 讨论
3.1 Meta分析结果：（1）自我管理方面5篇RCTs[1，2，3，4，5]（667例）报告了自我护理常识，各研究间无异质性（P=0.84，I2=0），采用固定效应模型。meta分析显示，两组在患者满意度方面的差异有统计学意义（RR=1.50，95%CI：1.39 1.61，p<0.001）
3.2 健康教育知识达标率9篇RCTs [1-5]（918例）报告了健康教育知识达标率，各研究间有异质性（p<0.001，I =96%），采用随机效应模型。meta分析显示，两组在健康教育知识达标率方面的差异有统计学意义（RR=1.11，95%CI：1.05-1，。17，p<0.001） o
3 讨论
健康教育路径是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，为糖尿病患者提供了一条主动的、合理的应对疾病的方法。本研究采用meta分析的方法对临床路径应用于糖尿病患者健康教育的临床疗效进行分析，研究结果显示，与传统健康教育相比，健康教育路径提高了患者对糖尿病的认识，增加了自我护理常识，取得了较好的效果。
参考文献
[1] 冯雪莲.临床路径在住院糖尿病病人健康教育中的应用[J].护理实践与究，2008，5（9）：103-104.
[2] 宋丽.临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用EJ 3.河北医学，2009。15（1 1）：1356—1357.
[3] 文小玲，罗文，郑芳.养老院糖尿病病人应用临床路径实施健康教育的初步探讨[J].南华大学学报，2008，36（4）：559—560.
[4] 张琳，安海霞，姚婕，等.应用临床路径对社区糖尿病患者实施健康教育的体会[J].齐鲁护理，2009，15（II）：91—93.
[5] 赵小爱，王有梅，申国荣.临床路径在2型糖尿病患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理，2008，14（3）：5.
目的评价临床路径在糖尿病患者健康教育中的效果。方法计算机检索万方、CNKI等数据库，纳入临床路径应用于糖尿病患者健康教育的随机对照试验（RCTs），评价纳入研究质量并提取资料，并用RevMan5.0软件进行统计分析。结果共纳入9篇RCTs，meta分析显示：健康教育路径在提高糖尿病的知识达标率、及自我护理常识方面均优于传统健康教育组，差异有统计学意义（p<0.001）。结论临床路径对糖尿病患者健康路径的效果较好，值得推广使用。
关键词：健康路径；糖尿病；干预；meta分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0267-02
糖尿病是常见的代谢内分泌疾病，据资料统计，目前，中国糖尿病人数达9200万，是全球糖尿病人数最多的国家。但我国糖尿病患者的诊治率和正规治疗率低，并发症的发生率和致死率高。因此，对糖尿病患者实施随访管理，对提高患者依从性，预防和减少并发症的发生，提高患者的生活质量，减轻家庭、社会、国家经济负担有着深远意义[1].因此，做好糖尿病管理意义重大。作为一种新型管理模式，健康路径干预为解决这一难题提供了新的途径。通过临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用，取得了令人满意的临床效果，本分析收集所有关于将健康路径应用于糖尿病患者健康教育的随机的观察组和对照组，采用系统评价的方法，寻找糖尿病健康教育的有效方法，以期待糖尿病患者进行健康干预治疗、疗效满意。
1 资料与方法
1.1 文献检索策略
1.1.1 检索数据库：英文数据库Medline和Embase，文数据库中国知网CNKI数据库及万方数据库。由于糖尿病发病逐年增高，.将文献检索从2000年至2014年3月。
1.1.2 检索词和检索工具：检索词采用主题词与自由词相结合的方式。英文数据库以“clinicalpathway”or“diabetes mellitus”and“health education”为检索词检检索.中文数据库“糖尿病”“健康路径”“干预”和“随机对照试验”。
1.2 文献纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准：（1）随机对照试验 （2）研究对象为在对照组的基础上进行延续健康干预的患者（3）提供原始研究数据（4）有明确的糖尿病诊断标准。
1.2.2 排除标准：（1）非随机对照研究 （2）30岁以下非糖尿病患
综述性文献
1.2.3 干预措施：实验组应用运动干预、饮食干预、自我管理、心理干预及在此基础进行电话随访。对照组进行常规口头的健康教育。
1.2.4 结局指标：（1）并发症发生率（2）住院率（3）知晓率（4）治疗率（5）控制率
1.3 文献质量评价方法：文献质量评价
使用统一的资料提取表格进行资料提取，内容包括：样本的入选标准和样本量、抽样和分组的方法、研究对象的基本资料、研究场所、干预的内容和时间、对象流失及原因、结局指标中连续性指标的均数和标准差和二分类指标的百分比等。
1.4 数据分析： 采用RevMan5.2软件对资料进行Meta分析。首先通过卡方检验确定研究间是否存在异质性，若P>0.05，I2<50%，可认为多个同类研究具有同质性，可选用固定效应模型进行Meta分析；若P<0.05，I2≥50%，但仅有统计学异质性，而临床上判断各研究间具有一致性需要进行合并时，可选择随机效应模型，对不能进行合并分析的数据进行描述性分析。分析偏倚对某一指标的影响时可采用敏感性分析。
2 结果
2.1 文献检索结果：初次检索得到 321项题目和摘要，经EndNoteX3软件去除重复文献67篇。在经过阅读题目和摘要，排除明显不符合纳入标准的文献205篇。进一步检索全文，有三篇无法获得全文；阅读所得的93篇全文，排除干预方法不同42篇、结局指标不一致43篇、自我管理项目8篇。
2.2 纳入研究的基本特征和质量评估：根据Cochrane手册标准对文献进行质量评价，8篇均为C级。
2.3 文献综合评述：纳入的8篇文献均详细描述了对糖尿病患者应用健康干预措施，对照组进行普通健康教育。
3 讨论
3.1 Meta分析结果：（1）自我管理方面5篇RCTs[1，2，3，4，5]（667例）报告了自我护理常识，各研究间无异质性（P=0.84，I2=0），采用固定效应模型。meta分析显示，两组在患者满意度方面的差异有统计学意义（RR=1.50，95%CI：1.39 1.61，p<0.001）
3.2 健康教育知识达标率9篇RCTs [1-5]（918例）报告了健康教育知识达标率，各研究间有异质性（p<0.001，I =96%），采用随机效应模型。meta分析显示，两组在健康教育知识达标率方面的差异有统计学意义（RR=1.11，95%CI：1.05-1，。17，p<0.001） o
3 讨论
健康教育路径是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，为糖尿病患者提供了一条主动的、合理的应对疾病的方法。本研究采用meta分析的方法对临床路径应用于糖尿病患者健康教育的临床疗效进行分析，研究结果显示，与传统健康教育相比，健康教育路径提高了患者对糖尿病的认识，增加了自我护理常识，取得了较好的效果。
参考文献
[1] 冯雪莲.临床路径在住院糖尿病病人健康教育中的应用[J].护理实践与究，2008，5（9）：103-104.
[2] 宋丽.临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用EJ 3.河北医学，2009。15（1 1）：1356—1357.
[3] 文小玲，罗文，郑芳.养老院糖尿病病人应用临床路径实施健康教育的初步探讨[J].南华大学学报，2008，36（4）：559—560.
[4] 张琳，安海霞，姚婕，等.应用临床路径对社区糖尿病患者实施健康教育的体会[J].齐鲁护理，2009，15（II）：91—93.
[5] 赵小爱，王有梅，申国荣.临床路径在2型糖尿病患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理，2008，14（3）：5.