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【摘要】 目的：观察颅脑损伤开颅术后患者颅内压（ICP）的变化，探究持续有创动态颅内压监测在颅脑损伤术后的应用价值。方法：选择颅脑损伤并进行大骨瓣开颅手术的患者80例，应用硬脑膜下压力测定法，进行持续有创动态颅内压监测，根据观察结果，判断颅内伤情、脑水肿情况和指导临床治疗，并观察其疗效。结果：80例患者在颅内压监测下，7例再次手术；ICP越高，GCS越低；ICP越高，预后越差，6个月后有6例患者死亡。结论：对颅脑损伤患者进行术后持续有创动态颅内压监测，有助于监测继发性脑水肿、及早发现颅内再出血，指导及时调整治疗措施，有重要临床应用价值。
【关键词】 颅内压； 监测； 颅脑损伤； 术后
颅脑损伤是一种常见的临床疾病[1]。研究表明，颅脑损伤术后颅内压（ICP）的增高是病情恶化的重要原因，及时了解颅内压的变化情况对颅脑损伤治疗有指导意义，因此持续有创动态ICP监测已经被广泛应用[2]。本文通过收集2011年1月-2013年6月进行大骨瓣开颅术后ICP监测的80例颅脑损伤患者的临床资料，分析探讨持续有创动态ICP监测在颅脑损伤术后的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年1月-2013年6月来本院进行颅脑损伤治疗的80例患者的临床资料，其中男52例，女28例；年龄15～75岁，平均（35.23±6.21）岁；所有患者均进行大骨瓣开颅术治疗，术中将颅内压监测传感器安置于额部硬脑膜下；损伤情况：脑挫裂伤伴出血32例，广泛脑挫裂伤12例，硬膜下出血15例，外伤性硬膜外出血13例，伴有原发性脑干损伤8例；入院时GCS评分：3～8分53例，9～12分18例，13～15分9例；住院时间为5～131 d，平均（32.15±19.14）d。
1.2 颅内压监测方法 对所有患者在手术治疗过程中的心率、中心静脉压、平均动脉压、血氧饱和度进行持续监测。手术后应用硬脑膜下压力测定法对患者ICP进行监测，观察患者ICP的变化情况，控制在7～13 mm Hg[3]。如果患者发生ICP升高现象，应及时采取有关措施进行降压或结合具体病情复查头颅CT。
1.3 ICP评定标准 正常：<15 mm Hg；轻度增高：15～20 mm Hg；中度增高：20～40 mm Hg；重度增高：>40 mm Hg[4]。
1.4 疗效判定标准 伤后6个月按GOS治疗结果分级，将患者生存状态分为：良好、中残、重残、植物生存以及死亡[5]。
2 结果
2.1 一般结果 本研究术后第1天ICP正常13例，未使用降颅压药物；其余67例均出现不同程度增高，应用白蛋白、甘油果糖、甘露醇、速尿等降颅压药物，应用时间为3～15 d。所有患者中有7例在监测过程中发现颅内压突然升高，经复查头颅CT发现为再发出血，对患者采取了再次手术治疗。
2.2 ICP与GCS关系 观察术后第l、3、5、7天ICP与GCS的关系，ICP越高，GCS越低，见表1。
2.3 ICP与预后 观察术后第1天脱水前ICP与6个月后预后的关系，ICP越高，预后越差，见表2。
表2 ICP与预后的关系 例
3 讨论
随着神经外科监控技术的进步，ICP监测已成为临床治疗创伤性脑损伤疾病的一个重要指标[6]。连续ICP监测可以有效地观察每个瞬间颅内压的变化的动态。此前采用创伤性脑损伤后的基础上观察和治疗，通过神经系统疾病、GCS，等确定病情变化，以确定是否颅内压增高，颅内压增高的实际水平很难准确发现。
3.1 持续ICP 监测有助于病情监测 ICP术后持续的动态观察，可以帮助检测迟发性颅内出血以及再出血的早期诊断，并创造条件，再次手术[7]。本研究中，有7例发生在监测中ICP突然增加，通过审查头颅CT，及时发现再出血和手术，挽救患者的生命，以便提高患者的治疗效果。
3.2 为降压治疗提供科学依据 持续监测ICP可以为术后治疗提供科学依据，通常控制ICP增高的主要药物是应用脱水剂，当没有ICP监测时，通常遵循常规脱水或药物剂量的临床使用经验和周期，可能会有并发症。如经典的脱水剂：甘露醇，其作用机制是通过提高血浆渗透压。渗透性利尿，从而降低大脑的体积，进而降低ICP水平。因此，甘露醇等脱水药物使用不当，会使脑水肿病情加重。ICP连续监测通常被认为是脱水药物的用法、用量的重要科学依据。
当ICP在正常范围时，不需使用降压药物；当ICP出现轻度增高，给予患者20%甘露醇125 mL，每12小时1次[8-9]；当颅内压中度增高，给予患者20%甘露醇125 mL，每8小时1次，使用低温治疗，如有必要，应用白蛋白和速尿[10]；严重的颅内压升高时，增加20%甘露醇125 mL，用量为每6小时1次，使用亚低温治疗并给白蛋白和速尿。ICP连续监测，可以有效地减少使用甘露醇，过度使用甘露醇使心脏，肾脏产生不良反应，以及产生水，电解质紊乱及其他损害。
3.3 ICP监测有利于判断预后 研究发现，ICP的高低与GCS水平成负相关，ICP增高对脑功能有较大影响，ICP越高，患者昏迷越严重。如果ICP正常，预后良好；轻度至中度ICP增高，多数患者经有效治疗后恢复健康；严重的ICP增高，血压偏低，颅内灌注压低于60 mm Hg，预后较差。如果ICP>43 mm Hg，说明组织内有显著肿胀，预后差，多数患者死亡[11]；当ICP>60 mm Hg时，患者的死亡率为100%。另外要特别注意术后ICP监测应积极排除其他干扰因素，如避免体温过高，保持正确的姿势，保持平静和稳定，保持呼吸道顺畅等。可见，持续动态ICP的监测对于颅脑损伤治疗有重要临床应用价值。
参考文献
[1]贾军，钟天安，黄仕春，等.重型颅脑损伤持续颅内压的监护及其临床意义[J].广东医学，2004，25（11）：1277-1279.
[2]雷鸣.国内关于重型颅脑损伤救治方法分析[J].右江民族医学院学报，2010，5（3）：45-46.
[3]曾春生，荆国杰，姚晓腾，等.有创颅内压监测在特重型颅脑损伤中的应用[J].中国医学创新，2013，10（9）：106-107.
[4]李增惠，只达石，张赛.颅内压监护在急性中型颅脑损伤患者治疗中的意义[J].中华神经医学杂志，2011，2（1）：105-106.
[5]杨智勇，温中华.重型颅脑损伤并高钠血症死亡分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，9（13）：58-59.
[6]盛英武，韩德清，陈玉光，等.颅脑损伤损伤的诊治体会[J].中国医药导报，2010，3（32）：39-40.
[7] Chambers I R，Banister K，Mendelow A D.Intracranial pressure within a developing intracerebral hemorrhage[J].Br J Neurosurg，2001，15（2）：140-145.
[8]凌英，黄纯真.治疗重型颅脑损伤50例临床观察[J].右江民族医学院学报，2010，8（3）：45-46.
[9]万剑.76例老年重型颅脑损伤临床治疗分析[J].中国医学创新，2013，10（2）：46-47.
[10]周红杰，王景周，张侨申，等.脑出血患者脑水肿的无创动态监测[J].第三军医大学学报，2009，3（17）：14-15.
[11]梅海峰，王大鹏.老年颅脑损伤并发低钠血症88例临床分析[J].中外医疗，2010，8（17）：22-23.
（收稿日期：2013-12-28） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 颅内压； 监测； 颅脑损伤； 术后
颅脑损伤是一种常见的临床疾病[1]。研究表明，颅脑损伤术后颅内压（ICP）的增高是病情恶化的重要原因，及时了解颅内压的变化情况对颅脑损伤治疗有指导意义，因此持续有创动态ICP监测已经被广泛应用[2]。本文通过收集2011年1月-2013年6月进行大骨瓣开颅术后ICP监测的80例颅脑损伤患者的临床资料，分析探讨持续有创动态ICP监测在颅脑损伤术后的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年1月-2013年6月来本院进行颅脑损伤治疗的80例患者的临床资料，其中男52例，女28例；年龄15～75岁，平均（35.23±6.21）岁；所有患者均进行大骨瓣开颅术治疗，术中将颅内压监测传感器安置于额部硬脑膜下；损伤情况：脑挫裂伤伴出血32例，广泛脑挫裂伤12例，硬膜下出血15例，外伤性硬膜外出血13例，伴有原发性脑干损伤8例；入院时GCS评分：3～8分53例，9～12分18例，13～15分9例；住院时间为5～131 d，平均（32.15±19.14）d。
1.2 颅内压监测方法 对所有患者在手术治疗过程中的心率、中心静脉压、平均动脉压、血氧饱和度进行持续监测。手术后应用硬脑膜下压力测定法对患者ICP进行监测，观察患者ICP的变化情况，控制在7～13 mm Hg[3]。如果患者发生ICP升高现象，应及时采取有关措施进行降压或结合具体病情复查头颅CT。
1.3 ICP评定标准 正常：<15 mm Hg；轻度增高：15～20 mm Hg；中度增高：20～40 mm Hg；重度增高：>40 mm Hg[4]。
1.4 疗效判定标准 伤后6个月按GOS治疗结果分级，将患者生存状态分为：良好、中残、重残、植物生存以及死亡[5]。
2 结果
2.1 一般结果 本研究术后第1天ICP正常13例，未使用降颅压药物；其余67例均出现不同程度增高，应用白蛋白、甘油果糖、甘露醇、速尿等降颅压药物，应用时间为3～15 d。所有患者中有7例在监测过程中发现颅内压突然升高，经复查头颅CT发现为再发出血，对患者采取了再次手术治疗。
2.2 ICP与GCS关系 观察术后第l、3、5、7天ICP与GCS的关系，ICP越高，GCS越低，见表1。
2.3 ICP与预后 观察术后第1天脱水前ICP与6个月后预后的关系，ICP越高，预后越差，见表2。
表2 ICP与预后的关系 例
3 讨论
随着神经外科监控技术的进步，ICP监测已成为临床治疗创伤性脑损伤疾病的一个重要指标[6]。连续ICP监测可以有效地观察每个瞬间颅内压的变化的动态。此前采用创伤性脑损伤后的基础上观察和治疗，通过神经系统疾病、GCS，等确定病情变化，以确定是否颅内压增高，颅内压增高的实际水平很难准确发现。
3.1 持续ICP 监测有助于病情监测 ICP术后持续的动态观察，可以帮助检测迟发性颅内出血以及再出血的早期诊断，并创造条件，再次手术[7]。本研究中，有7例发生在监测中ICP突然增加，通过审查头颅CT，及时发现再出血和手术，挽救患者的生命，以便提高患者的治疗效果。
3.2 为降压治疗提供科学依据 持续监测ICP可以为术后治疗提供科学依据，通常控制ICP增高的主要药物是应用脱水剂，当没有ICP监测时，通常遵循常规脱水或药物剂量的临床使用经验和周期，可能会有并发症。如经典的脱水剂：甘露醇，其作用机制是通过提高血浆渗透压。渗透性利尿，从而降低大脑的体积，进而降低ICP水平。因此，甘露醇等脱水药物使用不当，会使脑水肿病情加重。ICP连续监测通常被认为是脱水药物的用法、用量的重要科学依据。
当ICP在正常范围时，不需使用降压药物；当ICP出现轻度增高，给予患者20%甘露醇125 mL，每12小时1次[8-9]；当颅内压中度增高，给予患者20%甘露醇125 mL，每8小时1次，使用低温治疗，如有必要，应用白蛋白和速尿[10]；严重的颅内压升高时，增加20%甘露醇125 mL，用量为每6小时1次，使用亚低温治疗并给白蛋白和速尿。ICP连续监测，可以有效地减少使用甘露醇，过度使用甘露醇使心脏，肾脏产生不良反应，以及产生水，电解质紊乱及其他损害。
3.3 ICP监测有利于判断预后 研究发现，ICP的高低与GCS水平成负相关，ICP增高对脑功能有较大影响，ICP越高，患者昏迷越严重。如果ICP正常，预后良好；轻度至中度ICP增高，多数患者经有效治疗后恢复健康；严重的ICP增高，血压偏低，颅内灌注压低于60 mm Hg，预后较差。如果ICP>43 mm Hg，说明组织内有显著肿胀，预后差，多数患者死亡[11]；当ICP>60 mm Hg时，患者的死亡率为100%。另外要特别注意术后ICP监测应积极排除其他干扰因素，如避免体温过高，保持正确的姿势，保持平静和稳定，保持呼吸道顺畅等。可见，持续动态ICP的监测对于颅脑损伤治疗有重要临床应用价值。
参考文献
[1]贾军，钟天安，黄仕春，等.重型颅脑损伤持续颅内压的监护及其临床意义[J].广东医学，2004，25（11）：1277-1279.
[2]雷鸣.国内关于重型颅脑损伤救治方法分析[J].右江民族医学院学报，2010，5（3）：45-46.
[3]曾春生，荆国杰，姚晓腾，等.有创颅内压监测在特重型颅脑损伤中的应用[J].中国医学创新，2013，10（9）：106-107.
[4]李增惠，只达石，张赛.颅内压监护在急性中型颅脑损伤患者治疗中的意义[J].中华神经医学杂志，2011，2（1）：105-106.
[5]杨智勇，温中华.重型颅脑损伤并高钠血症死亡分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，9（13）：58-59.
[6]盛英武，韩德清，陈玉光，等.颅脑损伤损伤的诊治体会[J].中国医药导报，2010，3（32）：39-40.
[7] Chambers I R，Banister K，Mendelow A D.Intracranial pressure within a developing intracerebral hemorrhage[J].Br J Neurosurg，2001，15（2）：140-145.
[8]凌英，黄纯真.治疗重型颅脑损伤50例临床观察[J].右江民族医学院学报，2010，8（3）：45-46.
[9]万剑.76例老年重型颅脑损伤临床治疗分析[J].中国医学创新，2013，10（2）：46-47.
[10]周红杰，王景周，张侨申，等.脑出血患者脑水肿的无创动态监测[J].第三军医大学学报，2009，3（17）：14-15.
[11]梅海峰，王大鹏.老年颅脑损伤并发低钠血症88例临床分析[J].中外医疗，2010，8（17）：22-23.
（收稿日期：2013-12-28） （本文编辑：蔡元元）