目的 阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation，PAF)的发生和维持机制仍不甚明了，尤其缺少人类在体的心内标测证据。本组采用心内非接触式标测技术观察PAF的机制并指导消融。方法 15例患者(男性13例，女性2例)，年龄34～66平均(52±9)岁，左心房(left atrium，LA)内径22—40(32．6±6．2)mm。均经房间隔穿刺在LA内对PAF进行非接触式标测，观察冲动的传导，并在其指导下对关键的传导通路进行线性消融以终止PAF。结果 15例中有7例自发和8例诱发的PAF，等电位标测显示PAF时LA内的冲动大致可归纳为以单个折返性波阵面为主(Ⅰ型)和有2个子波(Ⅱ型)的两种类型。其冲动的传导表现出总体的随机性与局部或一定时间相对有序相交织存在的特点。PAF平均周长(161．3±20．0) ms，其中Ⅰ型PAF为(165．4±20．7)ms，Ⅱ型为(153．3±17．2)ms，差异有显著性(P<0．05)。无论是自发还是诱发(经冠状静脉窦远端350～600次／min S1S1刺激)的PAF，左、右肺静脉(pulmonary vein，PV)口周围，LA上部及后壁均是折返或子波的主要传导通路。4例PAF在LA上部可见明显的狭窄传导区，此处放电3～13次平均(7．0±4．5)次(55～60℃，30s)即可终止PAF；另有7例在分别对左、右PV口周围的环形隔离完成时，PAF均如预期的那样终止。全部患者均无并发症发生。2例PAF再发的患者再次标测的结果显示其机制与首次消融前标测结果相同，但消融线上存在缝隙，针对缝隙消融后PAF被终止且不能被诱发。结论 本组结果初步提示，PAF是由LA内随机与相对有序相交织的折返激动所维持，LA顶部、PV口周围是折返的主要基质并可被线性消融阻断而终止PAF。对PAF发生和维持机制的深入研究将有助于提高导管消融治疗PAF的成功率。
阵发性心房颤动机制的心内非接触式标测初步研究
【摘 要】
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目的 阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation，PAF)的发生和维持机制仍不甚明了，尤其缺少人类在体的心内标测证据。本组采用心内非接触式标测技术观察PAF的机制并指导消融。方法 15例患者(男性13例，女性2例)，年龄34～66平均(52±9)岁，左心房(left atrium，LA)内径22—40(32．6±6．2)mm。均经房间隔穿刺在LA内对PAF进行非接
【机 构】
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中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心,北京100037,中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心,北京100037,中国医学
【发表日期】
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2004年8期
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