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[摘要] 目的：探讨Ｑ开关激光１ ０６４ ｎｍ波长治疗颧部褐青色痣患者的术前、术中及术后护理。方法：对１20例患者的术前心理护理、术中手术护理及术后皮肤保养护理进行了总结。结果：本组患者痊愈７8例，有效ｌＯ例，显效17例，中途放弃治疗15例。治疗有效率达１００％。除色素沉着外无其他副作用。结论：激光治疗过程中护理工作是很重要的环节，做好患者的心理护理及术后的保养护理使得护理工作在褐青色痣的治疗中显得更加重要，是激光治疗褐青色痣的保障。患者对本组治疗效果满意。
关键词： 颧部褐青色痣；Ｑ开关激光；心理护理；冰敷
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0040-03
颧部褐青色痣是一种先天性非遗传性疾病，因好发于颧部又称颧骨母斑而色素沉积于真皮层而它又有了真皮斑的名称。发病年龄在16-40岁左右，部分病人有家族史。主要病理特点为在颧部对称分布的直径1-5毫米黑灰色斑点，无任何自觉症状。好发于女性，以亚洲妇女多见，严重影响了人们的容貌。传统治疗多采用液氮冷冻、皮肤磨削术、皮肤剥脱法、ＣＯ：激光等方法，虽然能使色素减淡，但难获彻底治愈，易造成瘢痕或色素脱失，且治疗方法令人难以接受。我科2009年８月一２０11年１２月
采用Ｑ开关激光ｌ ０６４ ｎｍ波长激光对120例颧部褐青色痣患者进行治疗，通过患者的积极配合与治疗过程中的精心护理，取得了显著疗效，无1例瘢痕形成，现将护理体会报道如下。
１资料与方法
1.1 临床资料
本组患者120例，均为女性。年龄20—４８岁。８5％患者有３—５年病史，少数患者病史长达１8年之久，70％患者曾使用剥脱型的祛斑产品。
1.2 方法．
120例颧部褐青色痣患者均采用Ｑ开关激光ｌ ０６ ４ ｎｍ波长激光（美国康奥公司生产的Medlitel四波长美肤激光治疗系统）治疗平均2次可达到有效，2—３次达显效，一般治疗5-6次达痊愈。治疗有效率达１００％。治疗时注意保护眼睛。治疗结束后，局部可涂抗生素软膏保护创面。
1.3 疗效标准
通过患者治疗区皮肤颜色消退情况。有无瘢痕形成及其临床表现等方面的观察，将其分为４个标准：
痊愈：皮损颜色消退＞９０％，接近正常肤色，无瘢痕形成，无其他临床表现；
显效：皮损颜色消退＞７０％，无瘢痕形成，无其他临床表现；
有效：皮损颜色消退＞５０％，无瘢痕形成，无其他临床表现；
无效：皮损颜色消退＜５０％，無瘢痕形成，无其他临床表现。有效率为痊愈、显效、有效之和与总数的百分比。（1）
２结果
本组患者痊愈78例，显效17例，有效10例，无效0例，
中途放弃治疗15例。
３护理
３．１治疗前护理
向患者或家属详细说明激光治疗过程、疗效及治疗后的并发症和注意事项；其中以疗效及并发症的解释为重。 由于本病的治疗过程较长，往往需要5-6次治疗，且每２次治疗之间间隔时间数月（一般间隔3-6个月）。由于个体差异有一部分患者在治疗1-2次时会出现较严重的色素沉着（色沉发生率占30%左右），这是正常现象。大多数色沉在1-3个月内逐渐消退，甚至有些病人告诉我们在治疗3个月后色沉突然消失（2）。若患者没有充分的思想准备，往往难以坚持完成疗程，导致治疗失败。让患者及家属在治疗前有充分的心理准备，对治疗有足够的信心，主动配合医师，完成治疗计划。治疗前常规用清水或洗面奶洗净面部，以充分显露病变的真实色泽．便于摄影留档对照。
３．２治疗中护理
（１）治疗前常规用０．０５％洗必泰消毒治疗部位皮肤，使治疗区皮肤清洁，防止感染。
（２）协助患者摆好治疗体位，多采用平卧位。可根据患者的需要调好音乐使其分散注意力以减轻患者的紧张情绪，有助于减轻疼痛。
（３）备好表面麻醉药物（我院采用的是复方利多卡因乳膏）。对疼痛敏感的患者，可遵医嘱在治疗局部区域涂擦麻醉药物，，保鲜膜覆盖45-60ｍｉｎ左右，增强表面麻醉效果；敷药过程中注意观察局部皮肤的色泽、温度、感觉情况．如有过敏症状应立即中止，并用生理盐水将麻药擦洗干净，一般不影响后续治疗。
（４）配合医师做好仪器的操作准备工作。
（５）治疗时为患者戴上护目镜或眼罩，防止治疗过程激光对眼睛造成的损害。医护人员治疗时必须戴上护目镜做好职业防护．
3.3 治疗后护理
（１）术后即刻冰敷２０—３０ ｍｉｎ降温，以减少组织的热损伤。局部外用金霉素眼药膏预防感染。告知患者创面无需包扎，一周内避免碰水加强局部皮肤的保护，让其结痂自然脱落，不能强行撕脱，避免留下疤痕。
（2）术后１个月内严格防晒，口服维生素Ｃ片剂２００mｇ，每天２次，连服４—８周.局部外用氢醌霜以减轻术后色素沉着，缩短整个治疗疗程时间。
４结论
Ｑ开关激光ｌ ０６４ ｎｍ波长激光治疗颧部褐青色痣的治疗后副反应包括：水肿、细小水疱或血疱形成，因个体差异少数患可出现暂时性的色素沉着和色素减退等现象，在每一次治疗结束时应立即冰敷降温，以减少组织的热损伤，减轻水肿。
激光治疗过程中护理工作是很重要的环节，做好患者的心理护理及术后的保养护理使得护理工作在褐青色痣的治疗中显得更加重要，是激光治疗褐青色痣的保障。患者对本组治疗效果满意。
参考文献
[1] 曾华清，谢永红.Ｑ开关激光治疗颧部褐青色痣的护理体会[J].医学信息（上旬刊）,2011,（6）:1623～1624．
[2] 李朝惠，等.Ｑ开关激光治疗颧部褐青色痣980例疗效分析[J].激光杂志,2008,29(1):250.
关键词： 颧部褐青色痣；Ｑ开关激光；心理护理；冰敷
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0040-03
颧部褐青色痣是一种先天性非遗传性疾病，因好发于颧部又称颧骨母斑而色素沉积于真皮层而它又有了真皮斑的名称。发病年龄在16-40岁左右，部分病人有家族史。主要病理特点为在颧部对称分布的直径1-5毫米黑灰色斑点，无任何自觉症状。好发于女性，以亚洲妇女多见，严重影响了人们的容貌。传统治疗多采用液氮冷冻、皮肤磨削术、皮肤剥脱法、ＣＯ：激光等方法，虽然能使色素减淡，但难获彻底治愈，易造成瘢痕或色素脱失，且治疗方法令人难以接受。我科2009年８月一２０11年１２月
采用Ｑ开关激光ｌ ０６４ ｎｍ波长激光对120例颧部褐青色痣患者进行治疗，通过患者的积极配合与治疗过程中的精心护理，取得了显著疗效，无1例瘢痕形成，现将护理体会报道如下。
１资料与方法
1.1 临床资料
本组患者120例，均为女性。年龄20—４８岁。８5％患者有３—５年病史，少数患者病史长达１8年之久，70％患者曾使用剥脱型的祛斑产品。
1.2 方法．
120例颧部褐青色痣患者均采用Ｑ开关激光ｌ ０６ ４ ｎｍ波长激光（美国康奥公司生产的Medlitel四波长美肤激光治疗系统）治疗平均2次可达到有效，2—３次达显效，一般治疗5-6次达痊愈。治疗有效率达１００％。治疗时注意保护眼睛。治疗结束后，局部可涂抗生素软膏保护创面。
1.3 疗效标准
通过患者治疗区皮肤颜色消退情况。有无瘢痕形成及其临床表现等方面的观察，将其分为４个标准：
痊愈：皮损颜色消退＞９０％，接近正常肤色，无瘢痕形成，无其他临床表现；
显效：皮损颜色消退＞７０％，无瘢痕形成，无其他临床表现；
有效：皮损颜色消退＞５０％，无瘢痕形成，无其他临床表现；
无效：皮损颜色消退＜５０％，無瘢痕形成，无其他临床表现。有效率为痊愈、显效、有效之和与总数的百分比。（1）
２结果
本组患者痊愈78例，显效17例，有效10例，无效0例，
中途放弃治疗15例。
３护理
３．１治疗前护理
向患者或家属详细说明激光治疗过程、疗效及治疗后的并发症和注意事项；其中以疗效及并发症的解释为重。 由于本病的治疗过程较长，往往需要5-6次治疗，且每２次治疗之间间隔时间数月（一般间隔3-6个月）。由于个体差异有一部分患者在治疗1-2次时会出现较严重的色素沉着（色沉发生率占30%左右），这是正常现象。大多数色沉在1-3个月内逐渐消退，甚至有些病人告诉我们在治疗3个月后色沉突然消失（2）。若患者没有充分的思想准备，往往难以坚持完成疗程，导致治疗失败。让患者及家属在治疗前有充分的心理准备，对治疗有足够的信心，主动配合医师，完成治疗计划。治疗前常规用清水或洗面奶洗净面部，以充分显露病变的真实色泽．便于摄影留档对照。
３．２治疗中护理
（１）治疗前常规用０．０５％洗必泰消毒治疗部位皮肤，使治疗区皮肤清洁，防止感染。
（２）协助患者摆好治疗体位，多采用平卧位。可根据患者的需要调好音乐使其分散注意力以减轻患者的紧张情绪，有助于减轻疼痛。
（３）备好表面麻醉药物（我院采用的是复方利多卡因乳膏）。对疼痛敏感的患者，可遵医嘱在治疗局部区域涂擦麻醉药物，，保鲜膜覆盖45-60ｍｉｎ左右，增强表面麻醉效果；敷药过程中注意观察局部皮肤的色泽、温度、感觉情况．如有过敏症状应立即中止，并用生理盐水将麻药擦洗干净，一般不影响后续治疗。
（４）配合医师做好仪器的操作准备工作。
（５）治疗时为患者戴上护目镜或眼罩，防止治疗过程激光对眼睛造成的损害。医护人员治疗时必须戴上护目镜做好职业防护．
3.3 治疗后护理
（１）术后即刻冰敷２０—３０ ｍｉｎ降温，以减少组织的热损伤。局部外用金霉素眼药膏预防感染。告知患者创面无需包扎，一周内避免碰水加强局部皮肤的保护，让其结痂自然脱落，不能强行撕脱，避免留下疤痕。
（2）术后１个月内严格防晒，口服维生素Ｃ片剂２００mｇ，每天２次，连服４—８周.局部外用氢醌霜以减轻术后色素沉着，缩短整个治疗疗程时间。
４结论
Ｑ开关激光ｌ ０６４ ｎｍ波长激光治疗颧部褐青色痣的治疗后副反应包括：水肿、细小水疱或血疱形成，因个体差异少数患可出现暂时性的色素沉着和色素减退等现象，在每一次治疗结束时应立即冰敷降温，以减少组织的热损伤，减轻水肿。
激光治疗过程中护理工作是很重要的环节，做好患者的心理护理及术后的保养护理使得护理工作在褐青色痣的治疗中显得更加重要，是激光治疗褐青色痣的保障。患者对本组治疗效果满意。
参考文献
[1] 曾华清，谢永红.Ｑ开关激光治疗颧部褐青色痣的护理体会[J].医学信息（上旬刊）,2011,（6）:1623～1624．
[2] 李朝惠，等.Ｑ开关激光治疗颧部褐青色痣980例疗效分析[J].激光杂志,2008,29(1):250.