药物见效有长短时到无效再更换

来源 :家庭医学·下半月 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zhonghuiling2009
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  许多病人的疾病诊断明确,治疗对路,只因医生没有告诉病人服药后大约多长时间才能见到疗效,结果病人吃药一两天无效就换药。这种随意更换药物的做法是不对的。因为服药后病人的症状减轻,化验等检查结果好转,需要药物在血液中浓度的逐渐积累,药物与机体细胞受体的缓慢结合,药物作用的逐渐发挥,促使器官功能和组织结构的逐渐恢复和修复。这个过程有长有短,短者数分钟,长者需数周或更长。
  我国民间谚语说:“病来如山倒,病去如抽丝”,就是说用药的疗效是慢慢见到的。尤其是高血压、糖尿病和血脂紊乱等涉及心脑血管的慢性疾病,患者发病都是长时间累积形成的,服药后见效的速度可能更慢,对此要有充分的心理准备。下面介绍心脑血管疾病常用药物的见效时间,希望有助于患者对疗效的判断。
  降压药
  长效降压药每日服用1次,维持12~24小时,多数患者在服药1~2日后见效。其中沙坦类降压药,如氯沙坦1片(50毫克),在服用3小时后起效,6小时达高峰;缬沙坦服药后2小时就开始降压,4小时降压效果达到高峰,持续24小时;普利类降压药如贝那普利,服药后约1小时开始降压,2~4小时达到高峰;培垛普利3~4小时见效;氨氯地平是目前最常用的钙拮抗剂降压药,它作用和缓,2小时起效,血药浓度平稳,在24小内降压效果依然存在,治疗清晨高血压最好;硝苯地平缓释片起效时间2~4小时。利尿降压药吲达帕胺、双氢克尿塞、氨苯碟啶2小时见效;但水肿消退需1周左右。
  虽然各种药物的起效时间略有不同,若要想总体血压控制在目标值范围,大约需要2~3周的药物调整期血压才能平稳下来。因为血压的控制不仅与单药的药理作用有关,还与药物品种、药物用量、服药时间、用药次数等因素相关。因而还需要医生根据上述因素进行调整,患者切不可吃药几天无效就随意更换。
  短效降压药卡托普利30分钟起效,維持6~8小时,需3次餐前服;硝苯地平10毫克,30分钟起效1小时达高峰,降压效果最强、最快,适用于中老年人突然血压增高200毫米汞柱以上;为防止发生脑血管意外,可以临时加服1片或者含服20分钟见效。一般不作为长期降压治疗。尼群地平10毫克,30分钟起效,降压效果缓和。
  短效降压有疗效确实,剂量调节灵活,经济便宜的优点,但缺点是不容易保持血压平稳,达到长期降压的目的,因而目前已少用。
  复方降压药研究发现,单药降压只有40%的有效率,因而现在提倡联合用药。我国2010年高血压指南建议:对于血压≥160/100毫米汞柱的患者,起始治疗就应给予两种以上药物或固定复方降压药。目前国内外指南多提倡用长效降压药与利尿药组成合剂,如厄贝沙坦与氢氯噻嗪片、缬沙坦与氢氯噻唑片(复代文)。即使是使用复方降压药,也需要通过药物品种、药物用量、服药时间的调整,在2~3周后才能达到长期平稳的降压目的。
  降脂药
  多数降脂药的血液浓度高峰在服药后1~2小时,但检查血脂下降,尚需2~4周。这是因为血脂浓度之高低与饮食关系密切。只有当药物降脂作用大于饮食升脂作用,并经过一定时间后,血脂才会下降。
  一般认为,无论何种降脂药,必须连续服用4周以上方能见到疗效。阿托伐他汀口服吸收迅速,2小时血药浓度达高峰,4周后使血脂达标;辛伐他汀治疗8周后,可出现稳定的降脂作用;氟伐他汀4周后达到最大降低胆固醇和低密度脂蛋白作用。高甘油三脂病人用非诺贝特100毫克,每日2次服,3周后甘油三脂降到3.6毫摩尔/升,4周后1.7毫摩尔/升。以后改为每天服1次。
  降糖药
  血糖来源有二,一是食入的,二是内生的,就是肝脏通过糖原异生途径产生的。肝脏可将血中脂肪酸、氨基酸转化为糖,这也是爱吃瓜子、花生、松子等零食的人血糖容易升高的原因。有胰岛素抵抗时糖原异生活跃,就是不吃饭血糖也会升高的。
  降糖药有磺脲药、胰岛素增敏药、双胍药、糖苷酶抑制药、格列奈类、胰岛素等多种类型。其降糖的作用因为受饮食和内生血糖等因素的影响,疗效出现的时间也不同。如罗格列酮服用后2~3周后才能见效;中效格列齐特约7天血糖下降;短效瑞格列奈在餐时服用30分钟即发挥降糖作用;美比达、迪沙片、糖适平需餐前30分钟服用,40~60分钟发挥降糖作用。优降糖初用的病人服用后40分钟有效,久之由于磺脲药失效,加大剂量服用两周也很难奏效。阿卡波糖是糖苷酶抑制剂,能延缓糖的吸收,可降低餐后血糖,但由于饮食控制的宽严不同,很难用一次餐后血糖高低来判定药物疗效。但总体血糖下降需根据原来血糖的高低而定,一般需3~5天。阿卡波糖是降低餐后血糖的,因而不吃饭就不要吃药了。胰激肽原酶(怡开)虽然不是降糖药,但是治疗糖尿病肾病、视网膜病、周围神经病变的有效药物,服用后需要3个月方能见效。
  心脏病用药
  治疗心绞痛药硝酸甘油舌下含服,2~3分钟钟见效;硝酸异山梨醇酯口服30分钟见效,舌下含服见效时间同硝酸甘油;单硝酸异山梨酯服药后30~60分钟起效,持续4~8小时;潘生丁25~50毫克,每日3次,3周后见效;复方丹参滴丸、麝香保心丸舌下含化3分钟见效,若口服需30分钟见效;曲美他嗪2小时即达到血浆峰值,重复给药后,24~36小时血浓度保持稳定状态。
  抗心律失常药慢心律150~250毫克,30分钟起效,维持6~8小时;普罗帕酮3~4小时起效,持续5小时;胺碘酮治疗心律失常或心绞痛时,见效与疗效时间均较缓慢,约需7~10天,在未到疗程时,不要任意加大剂量,以防中毒;琥珀酸美托洛尔1小时起效,持续4~6小时,现在已有美托洛尔缓释片,一天1次即可。
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