论文部分内容阅读
【摘 要】 为降低麻风病畸残率，提高病人生活质量我们对毕节市34名麻风患者实行兔眼矫治术，探讨围手术期护理对疾病的恢复作用。充分做好术前准备、术后护理使患者切口I—甲级愈合，眼睑修复效果良好，未发生并发症。
【关键词】 麻风 矫治外科手术 护理
麻风是人类最古老的疾病之一，在全球广泛流行有3000多年，为世界三大慢性传染病之一。兔眼（眼睑闭合不全）是麻风病常见的残疾之一，由于面神经受到麻风杆菌的侵袭使面神经瘫痪导致上下眼睑不能完全闭合，眼部暴露性伤害，引起眼部不适、感染、视力下降或失明的严重后果。临床治疗方法主要采取睑缝合和单纯筋膜条或尼龙线悬吊术进行矫治。我院对本市 34例麻风兔眼患者行睑缝合术和尼龙线悬吊术，术后眼睑功能修复效果良好，现将护理体会总结如下。
1 麻风患者兔眼矫治术围手术的有关临床资料
1.1 一般资料
34例患者中，男26 例，女8 例；单纯右眼16 例，单纯左眼8 例，双眼10 例。患者年龄在44—73岁。本组患者均为单纯性兔眼，患者眼睑闭合不全、发红，流泪，畏光，视力下降。
1.2 治疗效果
34例患者行矫治术后切口均I—甲级愈合，眼睑修复效果良好，睑裂0-1毫米间。患者术后随访时间半年至一年不等，6个月随访时患者眼睑闭合良好，无外翻、下垂，流泪、畏光情况好转。
2 麻风患者兔眼矫治术围手术用的方法
根据眼睑闭合情况，测定眼闭合功能，选择睑缝合术和尼龙线悬吊术两种手术方法。两种方法均采用局部麻醉（1）11例行睑缝合术，局麻后将内眦作适当缝合，以减少睑裂宽度和角膜的暴露。（2）23例行尼龙线悬吊术，沿上下眼睑分别引入一条尼龙线，保持一定的张力，内侧固定于内眦韧带，外侧固定于颞筋膜和骨膜上。
3 麻风患者兔眼矫治术围手术的护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理生理护理
为病人解释手术相关知识，说明手术的重要性及手术后如何防止并发症，尽量满足病患者合理的要求，向周围人群宣传麻风知识，提高群众对麻风的科学认识，消除对麻风病人的恐怖、歧视现象。
3.1.2 术前准备
宣传术前剪眼睫毛的目的，讲解术后用眼注意事项，指导术后日常生活。协助完成各项术前检查，常规术前三天内滴抗生素眼药水，每日三至四次。术前禁止吸烟，喝酒，对病人进行有效咳嗽训练。
3.2 术中护理
在患者进入手术室前，护士提前进入手术间，调节室内温度及湿度，准备完成后，带好病历搀扶患者进入手术间，同时向患者简略介绍手术室环境，与患者交谈，減轻恐惧心理。术中密切观察病人反应，安抚病人情绪，告知患者积极配合医生手术。
3.3 术后护理
3.3.1 术眼切口的护理
术后切口包扎时嘱患者保持闭目状态，予红霉素软膏擦拭在切口处，无菌敷料平整覆盖切口，包扎松紧适宜；减少术眼活动，严禁外力作用术眼，防止出血及切口裂开。密切查看患者切口敷料有无松动脱落移位，有无渗血渗液，渗血渗液多、敷料松动时及时更换敷料。密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，积极预防切口感染，未发生输液反应。
3.3.2 换药的方法和换药时的观察和护理
护士通过对手术的认识，掌握眼部切口的换药方法。换药时严格遵守无菌外科技术及操作原则，动作轻柔，保护创面，减少患者痛苦，本组患者未发生感染，眼睑可闭合。
3.3.3 疼痛护理
患者术后局麻退后会感到术眼切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3日后逐步减轻。安慰和鼓励患者消除对疼痛的恐惧，使其消除思想顾虑。
3.3.4 取掉敷料后术眼的观察与护理
术后三天观察切口缝线处无红肿、分泌物后可取掉敷料，根据医嘱术眼滴抗生素眼药水3次∕天，严禁牵拉、翻转眼睑，同时观察术眼有无红肿和分泌物增加，询问病人有无眼部干痒不适，禁止用手揉眼睛。通过观察与护理，其中一例病人，因洗脸时擦拭眼部用力造成术眼缝线处发红，有疼痛感，告知医生后，遵嘱用红霉素软膏轻敷在发红处3次∕天解决问题，余下病人愈合良好。
3.3.5 生活护理
因本组病人都是麻风患者，其本身受到麻风杆菌的侵犯，四肢都存在不同程度的残疾，术后生活自理能力下降。我们根据每位病人的情况制定合理的护理措施，将生活用品摆放到患者容易拿到的地方，协助病人日常生活。
3.3.6 预防交叉感染病房环境处理
本组病例都患有麻风病，病人本身对其病症知情，为预防交叉感染及疾病的传播，护士通过对麻风病的认识学习，采取有效措施消除一切传播途径。
3.3.7 健康宣教
保持术眼清洁干燥，向患者及其家属示范自我滴眼药水和给患者滴眼药水的方法。加强眼部保护，出门佩戴墨镜，老年患者要有家人陪同，防止跌倒碰撞到眼部。教会病人自我检查，如有术眼突然疼痛、缝合处出血、缝合线断裂立即到指定医院就诊。对未发生兔眼一侧眼睛进行保护，如有上下眼睑闭合不全应及时向当地麻风医院联系就医。
4 麻风患者兔眼娇治围手术讨论
兔眼对麻风病人的影响非同一般，严重时可导致结膜炎、角膜溃疡，视力下降甚至于失明，对麻风病人造成严重的伤害。手术治疗兔眼是对麻风病人最好的帮助，根据病人眼睑闭合情况选择适当手术方法，做好术前准备和术后观察护理对手术后成功矫正眼睑闭合不全，恢复眼睑功能及眼部舒适度至关重要。由于病人本身特殊性，掌握和了解病人的心理反应做好心理护理非常关键，让患者保持一个良好的心态，积极地的态度去面对手术，可大大提高手术的成功率；严格无菌操作技术，做好消毒隔离工作，有效地预防交叉感染；认真做好病人及家属的健康教育，遏制兔眼造成更大危害的发生，提高生活质量，树立信心、安心疗养；有效严密的护理措施，也是手术成功的一项重要环节。
参考文献
[1]李文忠.现代麻风病学[M].上海：上海科技出版社，2006-294.
[2]赵淑妹.手术室护理人员手册[M].湖南：湖南科学技术出版社，2001：267-271.
[3]李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：65.
【关键词】 麻风 矫治外科手术 护理
麻风是人类最古老的疾病之一，在全球广泛流行有3000多年，为世界三大慢性传染病之一。兔眼（眼睑闭合不全）是麻风病常见的残疾之一，由于面神经受到麻风杆菌的侵袭使面神经瘫痪导致上下眼睑不能完全闭合，眼部暴露性伤害，引起眼部不适、感染、视力下降或失明的严重后果。临床治疗方法主要采取睑缝合和单纯筋膜条或尼龙线悬吊术进行矫治。我院对本市 34例麻风兔眼患者行睑缝合术和尼龙线悬吊术，术后眼睑功能修复效果良好，现将护理体会总结如下。
1 麻风患者兔眼矫治术围手术的有关临床资料
1.1 一般资料
34例患者中，男26 例，女8 例；单纯右眼16 例，单纯左眼8 例，双眼10 例。患者年龄在44—73岁。本组患者均为单纯性兔眼，患者眼睑闭合不全、发红，流泪，畏光，视力下降。
1.2 治疗效果
34例患者行矫治术后切口均I—甲级愈合，眼睑修复效果良好，睑裂0-1毫米间。患者术后随访时间半年至一年不等，6个月随访时患者眼睑闭合良好，无外翻、下垂，流泪、畏光情况好转。
2 麻风患者兔眼矫治术围手术用的方法
根据眼睑闭合情况，测定眼闭合功能，选择睑缝合术和尼龙线悬吊术两种手术方法。两种方法均采用局部麻醉（1）11例行睑缝合术，局麻后将内眦作适当缝合，以减少睑裂宽度和角膜的暴露。（2）23例行尼龙线悬吊术，沿上下眼睑分别引入一条尼龙线，保持一定的张力，内侧固定于内眦韧带，外侧固定于颞筋膜和骨膜上。
3 麻风患者兔眼矫治术围手术的护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理生理护理
为病人解释手术相关知识，说明手术的重要性及手术后如何防止并发症，尽量满足病患者合理的要求，向周围人群宣传麻风知识，提高群众对麻风的科学认识，消除对麻风病人的恐怖、歧视现象。
3.1.2 术前准备
宣传术前剪眼睫毛的目的，讲解术后用眼注意事项，指导术后日常生活。协助完成各项术前检查，常规术前三天内滴抗生素眼药水，每日三至四次。术前禁止吸烟，喝酒，对病人进行有效咳嗽训练。
3.2 术中护理
在患者进入手术室前，护士提前进入手术间，调节室内温度及湿度，准备完成后，带好病历搀扶患者进入手术间，同时向患者简略介绍手术室环境，与患者交谈，減轻恐惧心理。术中密切观察病人反应，安抚病人情绪，告知患者积极配合医生手术。
3.3 术后护理
3.3.1 术眼切口的护理
术后切口包扎时嘱患者保持闭目状态，予红霉素软膏擦拭在切口处，无菌敷料平整覆盖切口，包扎松紧适宜；减少术眼活动，严禁外力作用术眼，防止出血及切口裂开。密切查看患者切口敷料有无松动脱落移位，有无渗血渗液，渗血渗液多、敷料松动时及时更换敷料。密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，积极预防切口感染，未发生输液反应。
3.3.2 换药的方法和换药时的观察和护理
护士通过对手术的认识，掌握眼部切口的换药方法。换药时严格遵守无菌外科技术及操作原则，动作轻柔，保护创面，减少患者痛苦，本组患者未发生感染，眼睑可闭合。
3.3.3 疼痛护理
患者术后局麻退后会感到术眼切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3日后逐步减轻。安慰和鼓励患者消除对疼痛的恐惧，使其消除思想顾虑。
3.3.4 取掉敷料后术眼的观察与护理
术后三天观察切口缝线处无红肿、分泌物后可取掉敷料，根据医嘱术眼滴抗生素眼药水3次∕天，严禁牵拉、翻转眼睑，同时观察术眼有无红肿和分泌物增加，询问病人有无眼部干痒不适，禁止用手揉眼睛。通过观察与护理，其中一例病人，因洗脸时擦拭眼部用力造成术眼缝线处发红，有疼痛感，告知医生后，遵嘱用红霉素软膏轻敷在发红处3次∕天解决问题，余下病人愈合良好。
3.3.5 生活护理
因本组病人都是麻风患者，其本身受到麻风杆菌的侵犯，四肢都存在不同程度的残疾，术后生活自理能力下降。我们根据每位病人的情况制定合理的护理措施，将生活用品摆放到患者容易拿到的地方，协助病人日常生活。
3.3.6 预防交叉感染病房环境处理
本组病例都患有麻风病，病人本身对其病症知情，为预防交叉感染及疾病的传播，护士通过对麻风病的认识学习，采取有效措施消除一切传播途径。
3.3.7 健康宣教
保持术眼清洁干燥，向患者及其家属示范自我滴眼药水和给患者滴眼药水的方法。加强眼部保护，出门佩戴墨镜，老年患者要有家人陪同，防止跌倒碰撞到眼部。教会病人自我检查，如有术眼突然疼痛、缝合处出血、缝合线断裂立即到指定医院就诊。对未发生兔眼一侧眼睛进行保护，如有上下眼睑闭合不全应及时向当地麻风医院联系就医。
4 麻风患者兔眼娇治围手术讨论
兔眼对麻风病人的影响非同一般，严重时可导致结膜炎、角膜溃疡，视力下降甚至于失明，对麻风病人造成严重的伤害。手术治疗兔眼是对麻风病人最好的帮助，根据病人眼睑闭合情况选择适当手术方法，做好术前准备和术后观察护理对手术后成功矫正眼睑闭合不全，恢复眼睑功能及眼部舒适度至关重要。由于病人本身特殊性，掌握和了解病人的心理反应做好心理护理非常关键，让患者保持一个良好的心态，积极地的态度去面对手术，可大大提高手术的成功率；严格无菌操作技术，做好消毒隔离工作，有效地预防交叉感染；认真做好病人及家属的健康教育，遏制兔眼造成更大危害的发生，提高生活质量，树立信心、安心疗养；有效严密的护理措施，也是手术成功的一项重要环节。
参考文献
[1]李文忠.现代麻风病学[M].上海：上海科技出版社，2006-294.
[2]赵淑妹.手术室护理人员手册[M].湖南：湖南科学技术出版社，2001：267-271.
[3]李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：65.