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【摘要】目的探讨早期康复护理对脑出血且神志清楚患者的疗效影响。方法将65例脑出血患者随机分成对照组30例，康复组35例，对照组按脑出血的常规治疗、护理；康复组除了按脑出血常规治疗、护理外，均在发病后4天开始进行康复锻炼。按肌力评价标准分别对两组患者在入院和出院时各评价一次。结果出院时两组患者的肌力均有提高，但康复组患者的肌力高于对照组。结论早期康复锻炼对脑出血患者有效改善患者的肌力，提高肢体运动功能。
【关键词】早期康复；脑出血；疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.268文章编号：1004-7484（2013）-11-6509-02脑出血偏瘫患者严重影响患者的生活质量，早期康复护理对提高偏瘫患者的疗效，减少后遗症和改善患者的生活质量有重要意义。2012年1月——2013年2月我院神经内科对65例脑出血偏瘫患者，在相同药物治疗的基础上，康复组在发病后4天开始进行康复锻炼，观察患者肢体功能恢复情况，出现了明显的效果，现报告如下：1资料与方法
1.1一般资料2012年1月——2013年2月我院神经内科收住的65例脑出血且神志清楚的患者，均经头颅CT或磁共振检查证实，将这些患者随机的分成两组，对照组30例，男22例，女8例，年龄50-72岁，平均年龄66岁，左侧肢体偏瘫12例，右侧肢体偏瘫18例；上肢肌力≤Ⅱ级24例，≥Ⅲ级6例，下肢肌力≤Ⅱ级25例，≥Ⅲ级5例；康复组35例，男25例，女10例，年龄51-70岁，平均年龄60.5岁，左侧肢体偏瘫15例，右侧肢体偏瘫20例，上肢肌力≤Ⅱ级28例，≥Ⅲ级7例；下肢肌力≤Ⅱ级29例，≥Ⅲ级6例。住院时间均在45天。两组患者在性别、年龄、偏瘫侧、肌力及病期比较，无统计学差异，（P>0.05），两组具有可比性。
1.2方法对两组病例均采用脑出血的常规治疗方法与护理，对照组不进行康复训练，康复组接受下列康复护理内容，分为四个阶段进行。第一阶段，心理护理。由于患者突然瘫痪，丧失生活自理能力，存在不同程度的情感障碍，表现为焦虑、悲观、依赖、急躁、易怒等情绪，因此，我们对康复组患者要密切注意其情绪变化，及时进行疾病知识宣教，心理支持和鼓励，使其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理及早期康复锻炼，为患者的预后奠定良好的基础。
第二阶段，急性期康复护理。目的是预防致残：①主动运动。置患者于气垫床上，抬高床头15-30°，采取仰卧位、侧卧位（以健侧卧位为主）轮换，每2-4小时翻身一次，保持肢体功能位。取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高过肩部，肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一软枕，腿外侧放沙袋，以防腿外展、外旋、足底放足板，以防足下垂和外翻；健侧卧位时，在胸前放一个枕头，使患者肩向前伸，肘关节伸展，腕指关节伸展放在枕上，防止腕关节下垂，手握纱布卷，使大拇指与其余四指隔开，患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置，[1]翻身时为防止患者上肢或肩关节牵拉压伤或半脱位，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保护肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时，垫软枕于肩背部，使肩前屈；[2]②被动运动。指导患者在气垫床上，由健侧至患侧，由大关节至小关节循序渐进，既要注意各方面活动到位，又要注意活动强度，切忌粗暴，以免造成肌肉损伤，踝关节、腕关节活动时要特别注意，因为这些部位易发生僵直，应多做运动；③按摩：對患侧肢体给予轻重合适而又有节律的按摩，使其放松，伸肌按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌1-2次/天，每次15-30分钟，以减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动。
第三阶段，恢复期为病后2-3周。此期应采用多种功能锻炼方法。①帮助患者将患侧手五指分开，拇指压在健侧手拇指上，余四指应互相交叉，用健侧手带动患侧手做上举运动。②患者平卧、双膝屈曲，助手扶住患者双膝关节，嘱患者抬起臀部。③起坐训练。将患者健侧腿伸直置于患侧腿下方，带患侧腿至床边，然后转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干，逐渐呈直立位，坐于床边。④指导患者进行轮椅转移、站立、步行、及上下楼梯等训练。
1.3效果评定方法两组患者在出院时按肌力评价标准对肌力评价一次，资料处理采用X2检验。[3]2结果
2.1两组患者出院时肌力情况比较见表1。
3讨论
3.1早期康复活动的特点本文两组患者通过不同的护理方法和自身康复锻炼，其结果存在着明显的差异，提示早期的康复护理及相关的健康知识宣教，使患者保护良好的心理状态。在主动运动、被动运动和按摩的康复过程中，脑出血偏瘫患者肢体功能的恢复有着显著的提高，患者的康复速度明显加快，活动强度明显增强，有利于身体的早日康复。
3.2早期康复锻炼的注意事项①本文结果显示康复组的肢体功能恢复状况明显高于对照组，说明心理护理、主动活动、被动活动和健康教育所起到的重要作用。因此，在患者康复锻炼过程中适时的新理念、宣传、主动、被动、按摩和心理护理以及家属的积极配合，可达到预期的效果；②在主动运动和按摩过程中，要循序渐进，防止运动过度，以造成肌肉的损伤.另外，要帮助患者解除各种心理障碍，尽快达到生活自理，同时，应遵循个体化，根据患者的年龄、性别、心理和肢体的偏瘫状况等制定严格的康复锻炼方案，方式和活动量，康复锻炼的时间要由短到长，力度由小到大，次数由少到多，同时要随时做好临床监测和观察，及时清除患者因死亡威胁和不能恢复正常的日常生活所导致的精神紧张、思想焦虑，让患者正确认识自身疾病，主动接受并参与锻炼，逐步加强康复锻炼，争取早日康复。参考文献
[1]陈芙蓉，贺锦花，蒋艳波.早期护理干预对脑出血肢体功能康复的影响[J].中华现代护理学杂志，2007，4（8）：58.
[2]杨冬花.早期康复对脑梗塞患者的观察[J].中国医药导报，2009，8（6）：159-160.
[3]孙继红，李琦，王春英，等.脑出血偏瘫患者的康复护理[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1（4）：357.
【关键词】早期康复；脑出血；疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.268文章编号：1004-7484（2013）-11-6509-02脑出血偏瘫患者严重影响患者的生活质量，早期康复护理对提高偏瘫患者的疗效，减少后遗症和改善患者的生活质量有重要意义。2012年1月——2013年2月我院神经内科对65例脑出血偏瘫患者，在相同药物治疗的基础上，康复组在发病后4天开始进行康复锻炼，观察患者肢体功能恢复情况，出现了明显的效果，现报告如下：1资料与方法
1.1一般资料2012年1月——2013年2月我院神经内科收住的65例脑出血且神志清楚的患者，均经头颅CT或磁共振检查证实，将这些患者随机的分成两组，对照组30例，男22例，女8例，年龄50-72岁，平均年龄66岁，左侧肢体偏瘫12例，右侧肢体偏瘫18例；上肢肌力≤Ⅱ级24例，≥Ⅲ级6例，下肢肌力≤Ⅱ级25例，≥Ⅲ级5例；康复组35例，男25例，女10例，年龄51-70岁，平均年龄60.5岁，左侧肢体偏瘫15例，右侧肢体偏瘫20例，上肢肌力≤Ⅱ级28例，≥Ⅲ级7例；下肢肌力≤Ⅱ级29例，≥Ⅲ级6例。住院时间均在45天。两组患者在性别、年龄、偏瘫侧、肌力及病期比较，无统计学差异，（P>0.05），两组具有可比性。
1.2方法对两组病例均采用脑出血的常规治疗方法与护理，对照组不进行康复训练，康复组接受下列康复护理内容，分为四个阶段进行。第一阶段，心理护理。由于患者突然瘫痪，丧失生活自理能力，存在不同程度的情感障碍，表现为焦虑、悲观、依赖、急躁、易怒等情绪，因此，我们对康复组患者要密切注意其情绪变化，及时进行疾病知识宣教，心理支持和鼓励，使其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理及早期康复锻炼，为患者的预后奠定良好的基础。
第二阶段，急性期康复护理。目的是预防致残：①主动运动。置患者于气垫床上，抬高床头15-30°，采取仰卧位、侧卧位（以健侧卧位为主）轮换，每2-4小时翻身一次，保持肢体功能位。取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高过肩部，肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一软枕，腿外侧放沙袋，以防腿外展、外旋、足底放足板，以防足下垂和外翻；健侧卧位时，在胸前放一个枕头，使患者肩向前伸，肘关节伸展，腕指关节伸展放在枕上，防止腕关节下垂，手握纱布卷，使大拇指与其余四指隔开，患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置，[1]翻身时为防止患者上肢或肩关节牵拉压伤或半脱位，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保护肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时，垫软枕于肩背部，使肩前屈；[2]②被动运动。指导患者在气垫床上，由健侧至患侧，由大关节至小关节循序渐进，既要注意各方面活动到位，又要注意活动强度，切忌粗暴，以免造成肌肉损伤，踝关节、腕关节活动时要特别注意，因为这些部位易发生僵直，应多做运动；③按摩：對患侧肢体给予轻重合适而又有节律的按摩，使其放松，伸肌按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌1-2次/天，每次15-30分钟，以减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动。
第三阶段，恢复期为病后2-3周。此期应采用多种功能锻炼方法。①帮助患者将患侧手五指分开，拇指压在健侧手拇指上，余四指应互相交叉，用健侧手带动患侧手做上举运动。②患者平卧、双膝屈曲，助手扶住患者双膝关节，嘱患者抬起臀部。③起坐训练。将患者健侧腿伸直置于患侧腿下方，带患侧腿至床边，然后转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干，逐渐呈直立位，坐于床边。④指导患者进行轮椅转移、站立、步行、及上下楼梯等训练。
1.3效果评定方法两组患者在出院时按肌力评价标准对肌力评价一次，资料处理采用X2检验。[3]2结果
2.1两组患者出院时肌力情况比较见表1。
3讨论
3.1早期康复活动的特点本文两组患者通过不同的护理方法和自身康复锻炼，其结果存在着明显的差异，提示早期的康复护理及相关的健康知识宣教，使患者保护良好的心理状态。在主动运动、被动运动和按摩的康复过程中，脑出血偏瘫患者肢体功能的恢复有着显著的提高，患者的康复速度明显加快，活动强度明显增强，有利于身体的早日康复。
3.2早期康复锻炼的注意事项①本文结果显示康复组的肢体功能恢复状况明显高于对照组，说明心理护理、主动活动、被动活动和健康教育所起到的重要作用。因此，在患者康复锻炼过程中适时的新理念、宣传、主动、被动、按摩和心理护理以及家属的积极配合，可达到预期的效果；②在主动运动和按摩过程中，要循序渐进，防止运动过度，以造成肌肉的损伤.另外，要帮助患者解除各种心理障碍，尽快达到生活自理，同时，应遵循个体化，根据患者的年龄、性别、心理和肢体的偏瘫状况等制定严格的康复锻炼方案，方式和活动量，康复锻炼的时间要由短到长，力度由小到大，次数由少到多，同时要随时做好临床监测和观察，及时清除患者因死亡威胁和不能恢复正常的日常生活所导致的精神紧张、思想焦虑，让患者正确认识自身疾病，主动接受并参与锻炼，逐步加强康复锻炼，争取早日康复。参考文献
[1]陈芙蓉，贺锦花，蒋艳波.早期护理干预对脑出血肢体功能康复的影响[J].中华现代护理学杂志，2007，4（8）：58.
[2]杨冬花.早期康复对脑梗塞患者的观察[J].中国医药导报，2009，8（6）：159-160.
[3]孙继红，李琦，王春英，等.脑出血偏瘫患者的康复护理[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1（4）：357.