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【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的诊断和治疗。方法资料选择2011年——2012在我院住院治疗的妊娠合并子宫肌瘤患者58例，根据患者情况采取阴道分娩和剖宫产分娩，同时考虑实施子宫肌瘤剔除术。分析患者的分娩方式、剖宫产手术指征和剖宫产手术情况。结果本组58例妊娠合并子宫肌瘤患者经阴道分娩26例，其余32例患者均采用剖宫产。剖宫产手术指征：肌瘤12例，胎儿宫内窘迫5例，瘢痕子宫7例，产程异常8例。结论妊娠合并子宫肌瘤对产妇和胎儿都有较大的影响，子宫肌瘤影响正常分娩可以行剖宫产手术，部分子宫肌瘤较大的患者还可以行子宫次全切除术。
【关键词】子宫肌瘤；妊娠；剖宫产；分娩
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.251文章编号：1004-7484（2013）-11-6496-01近年来，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有了较为明显的上升趋势，当前的发病率在1%-5%之间，在妇产科中属于常见的高危因素，妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩均会产生不利的影响，在妊娠中会导致妊娠异常，使得胎盘位置不当，影响胎儿的正常生长。在分娩中因为子宫肌瘤的存在导致难产，增加分娩的危险性[1]。另外，在产后由于子宫肌瘤的存在增加产妇产后出血量。妊娠合并子宫肌瘤治疗中主要是行子宫肌瘤剔除术。本文对妇产科妊娠合并子宫肌瘤患者58例的分娩和治疗情况作了研究。详细报告如下：1资料和方法
1.1一般资料资料选择2011年——2012在我院住院治疗的妊娠合并子宫肌瘤患者58例，年龄在27-49岁，平均年龄为24.5岁。所有患者均为孕晚期发现子宫肌瘤。患者入院后经过详细的检查有宫颈肌瘤13例，肌壁间肌瘤12例，多发性肌瘤11例，粘膜下肌瘤9例，浆膜下肌瘤13例。肌瘤直径最大为9cm，最小为0.5cm。经产妇32例，初产妇26例。
1.2方法在面对妊娠合并子宫肌瘤患者的时候首先必须要将胎儿娩出，随后再进行子宫肌瘤的处理。患者子宫肌瘤在宫底，直径较小，对产道影响不大的可以采用阴道分娩。当患者子宫肌瘤对阴道分娩产生影响时，要采用剖宫产，具体方式如下：对患者实施连续硬膜外麻醉，行剖宫产手术，将胎儿和胎盘取出之后，在宫体注射20U的缩宫素。将子宫缝合之后，对子宫前后壁进行探查，了解子宫肌瘤的位置、数量、大小。确定子宫肌瘤位置后，子宫上注射宫缩剂，在肿瘤表面取横向或者是纵向切口，直至肿瘤全部暴露，然后将肿瘤与薄膜分离，挖出肿瘤。采用1-0号线按照八字型缝合瘤腔。2结果
2.1分娩方式在本组58例妊娠合并子宫肌瘤患者经阴道分娩26例，其余32例患者均采用剖宫产。在32例剖宫产患者中行肌瘤剔除28例，其余4例未剔除肌瘤的患者中有1例为宫颈肌瘤，有3例肌瘤在子宫角部，且肌瘤体积较大，如剔除产妇可能会出现大出血，增加手术的风险较高。
2.2剖宫产手术指征本组行剖宫产的32例患者剖宫产手术指征如下：肌瘤12例，其余为其他产科因素，其中胎儿宫内窘迫5例，瘢痕子宫7例，产程异常8例。
2.3剖宫产手术情况行剖宫产的32例患者中，28例同时进行子宫肌瘤剔除手术患者术中出血量为（278±26）ml，未行肌瘤剔除的4例患者術中出血量为（213±45）ml；28例同时进行子宫肌瘤剔除手术患者手术时间为42.7min，未行肌瘤剔除的4例患者手术时间为32.4min。行肌瘤剔除的患者住院天数为7.2d，未行肌瘤剔除的患者住院天数为5.9d。3讨论
孕妇妊娠期间出现子宫肌瘤在临床中较为常见，一般情况在妊娠初期出现子宫肌瘤后，除了少数会发生一定的变化之外，其余大部分子宫肌瘤会保持不变。在妊娠期出现子宫肌瘤会导致患者早产、难产等情况的出现，在妇科临床中要对妊娠合并子宫肌瘤进行及时的诊断，从而保障产妇和胎儿的安全[2]。在妊娠合并子宫肌瘤的诊断中最常用的是B超诊断，在检查中如果发现孕妇的子宫壁上有团块结构或者是光点结构的时候要考虑患者可能患有子宫肌瘤。
妊娠合并子宫肌瘤在妊娠早期也较为常见，对胚胎的生长发育产生的不利影响较多，容易引发流产。妊娠早期子宫肌瘤存在如下情况必须要进行摘除手术：子宫肌瘤较小，但是在子宫角部，容易引发孕妇流产；子宫肌瘤体积较大，压迫胎儿，影响其正常发育；患者症状明显，且引发严重的并发症。妊娠早期子宫肌瘤患者摘除肌瘤之后要做好护理措施，为了更好的恢复，术后1年内不宜再次怀孕。
患有子宫肌瘤的孕妇在选择分娩方式的时候要对肌瘤的大小和位置进行全面考虑[3]。如果患者子宫肌瘤直径较小，对产道影响不大的时候可以选择阴道分娩，如果患者子宫肌瘤的直径大于5cm，或者是在分娩后患者子宫肌瘤会导致大出血和盆腔感染，则需要同时进行剖宫产和子宫肌瘤剔除。在手术中最好是等胎儿娩出之后再进行子宫肌瘤切除手术。在手术中如果患者病情较重需要确定是否可以采取子宫次全切除手术。手术之前，要做好准备工作，为了防止大量出血要备好充足的血源，医生的操作要熟练，及时使用宫缩剂。在本组58例妊娠合并子宫肌瘤患者的治疗中，首先将胎儿和胎盘取出，然后以患者实际情况为依据采取相应的措施，术后患者未出现其他并发症，手术治疗的效果较好。参考文献
[1]郭红侠.妊娠合并子宫肌瘤23例临床治疗体会[J].当代医学，2013，19（10）：81-82.
[2]贾晓慧，李梅.妊娠合并子宫肌瘤148例临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：44-45.
[3]何华秋.妊娠合并子宫肌瘤52例分析[J].中国当代医药，2013，20（1）：175-176.
【关键词】子宫肌瘤；妊娠；剖宫产；分娩
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.251文章编号：1004-7484（2013）-11-6496-01近年来，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有了较为明显的上升趋势，当前的发病率在1%-5%之间，在妇产科中属于常见的高危因素，妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩均会产生不利的影响，在妊娠中会导致妊娠异常，使得胎盘位置不当，影响胎儿的正常生长。在分娩中因为子宫肌瘤的存在导致难产，增加分娩的危险性[1]。另外，在产后由于子宫肌瘤的存在增加产妇产后出血量。妊娠合并子宫肌瘤治疗中主要是行子宫肌瘤剔除术。本文对妇产科妊娠合并子宫肌瘤患者58例的分娩和治疗情况作了研究。详细报告如下：1资料和方法
1.1一般资料资料选择2011年——2012在我院住院治疗的妊娠合并子宫肌瘤患者58例，年龄在27-49岁，平均年龄为24.5岁。所有患者均为孕晚期发现子宫肌瘤。患者入院后经过详细的检查有宫颈肌瘤13例，肌壁间肌瘤12例，多发性肌瘤11例，粘膜下肌瘤9例，浆膜下肌瘤13例。肌瘤直径最大为9cm，最小为0.5cm。经产妇32例，初产妇26例。
1.2方法在面对妊娠合并子宫肌瘤患者的时候首先必须要将胎儿娩出，随后再进行子宫肌瘤的处理。患者子宫肌瘤在宫底，直径较小，对产道影响不大的可以采用阴道分娩。当患者子宫肌瘤对阴道分娩产生影响时，要采用剖宫产，具体方式如下：对患者实施连续硬膜外麻醉，行剖宫产手术，将胎儿和胎盘取出之后，在宫体注射20U的缩宫素。将子宫缝合之后，对子宫前后壁进行探查，了解子宫肌瘤的位置、数量、大小。确定子宫肌瘤位置后，子宫上注射宫缩剂，在肿瘤表面取横向或者是纵向切口，直至肿瘤全部暴露，然后将肿瘤与薄膜分离，挖出肿瘤。采用1-0号线按照八字型缝合瘤腔。2结果
2.1分娩方式在本组58例妊娠合并子宫肌瘤患者经阴道分娩26例，其余32例患者均采用剖宫产。在32例剖宫产患者中行肌瘤剔除28例，其余4例未剔除肌瘤的患者中有1例为宫颈肌瘤，有3例肌瘤在子宫角部，且肌瘤体积较大，如剔除产妇可能会出现大出血，增加手术的风险较高。
2.2剖宫产手术指征本组行剖宫产的32例患者剖宫产手术指征如下：肌瘤12例，其余为其他产科因素，其中胎儿宫内窘迫5例，瘢痕子宫7例，产程异常8例。
2.3剖宫产手术情况行剖宫产的32例患者中，28例同时进行子宫肌瘤剔除手术患者术中出血量为（278±26）ml，未行肌瘤剔除的4例患者術中出血量为（213±45）ml；28例同时进行子宫肌瘤剔除手术患者手术时间为42.7min，未行肌瘤剔除的4例患者手术时间为32.4min。行肌瘤剔除的患者住院天数为7.2d，未行肌瘤剔除的患者住院天数为5.9d。3讨论
孕妇妊娠期间出现子宫肌瘤在临床中较为常见，一般情况在妊娠初期出现子宫肌瘤后，除了少数会发生一定的变化之外，其余大部分子宫肌瘤会保持不变。在妊娠期出现子宫肌瘤会导致患者早产、难产等情况的出现，在妇科临床中要对妊娠合并子宫肌瘤进行及时的诊断，从而保障产妇和胎儿的安全[2]。在妊娠合并子宫肌瘤的诊断中最常用的是B超诊断，在检查中如果发现孕妇的子宫壁上有团块结构或者是光点结构的时候要考虑患者可能患有子宫肌瘤。
妊娠合并子宫肌瘤在妊娠早期也较为常见，对胚胎的生长发育产生的不利影响较多，容易引发流产。妊娠早期子宫肌瘤存在如下情况必须要进行摘除手术：子宫肌瘤较小，但是在子宫角部，容易引发孕妇流产；子宫肌瘤体积较大，压迫胎儿，影响其正常发育；患者症状明显，且引发严重的并发症。妊娠早期子宫肌瘤患者摘除肌瘤之后要做好护理措施，为了更好的恢复，术后1年内不宜再次怀孕。
患有子宫肌瘤的孕妇在选择分娩方式的时候要对肌瘤的大小和位置进行全面考虑[3]。如果患者子宫肌瘤直径较小，对产道影响不大的时候可以选择阴道分娩，如果患者子宫肌瘤的直径大于5cm，或者是在分娩后患者子宫肌瘤会导致大出血和盆腔感染，则需要同时进行剖宫产和子宫肌瘤剔除。在手术中最好是等胎儿娩出之后再进行子宫肌瘤切除手术。在手术中如果患者病情较重需要确定是否可以采取子宫次全切除手术。手术之前，要做好准备工作，为了防止大量出血要备好充足的血源，医生的操作要熟练，及时使用宫缩剂。在本组58例妊娠合并子宫肌瘤患者的治疗中，首先将胎儿和胎盘取出，然后以患者实际情况为依据采取相应的措施，术后患者未出现其他并发症，手术治疗的效果较好。参考文献
[1]郭红侠.妊娠合并子宫肌瘤23例临床治疗体会[J].当代医学，2013，19（10）：81-82.
[2]贾晓慧，李梅.妊娠合并子宫肌瘤148例临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：44-45.
[3]何华秋.妊娠合并子宫肌瘤52例分析[J].中国当代医药，2013，20（1）：175-176.