论文部分内容阅读
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）5-069-01
糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。目前已成为继心血管和肿瘤之后的第三大非传染病，严重危害人类的健康，顾探索治疗糖尿病的理想药物，已成为当今医学界急于解决的重点课题。笔者在临床工作中运用自拟健脾平消汤加减治疗2型糖尿病48例，疗效显著，现报到如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例均为门诊病人，全部依据1985年WTH诊断，确诊为2型糖尿病。其中男20例，女28例；年龄43～69岁，平均52.5；病程6个月～18年，平均4.2年。
1.2 治疗方法 健脾平消汤，药用：黄芪30g，山药、沙参、焦楂、太子参、白术各20g，麦冬、百合、玉竹、鸡内金、陈皮、甘松、葛根各15g。若气阴两虚加玄参20g，西洋参10g，黄芪加至50g；阴虚燥热加地骨皮15g，银柴胡15g；肾阴亏虚加生地20g，枸杞15g，阴阳两虚加山茱萸15g，巴戟天15g，水煎服，每日1剂，30天为一个疗程，2个疗程后观察疗效。治疗期间，停用其它任何降糖药物。
2 疗效判定标准与结果
2.1 疗效标准 参照《中国新药临床指导原则》制定[1]。显效：临床症状、体征消失，空腹血糖<7.2mmol/L或降糖30%，餐后2小时血糖<8.3mmol/L或降糖30%，有效：临床症状、体征减轻，空腹血糖<8.3mmol/L或降低10%～29%，餐后2小时血糖<10mmol/L或降低10%～29%；无效：临床症状改善不明显或无改善，空腹血糖和餐后2小时血糖无变化或降低10%以下。
2.2 治疗效果 显效13例，有效26例，无效9例，总有效率81.25%。
3 病案举例 王某，女性，49岁，2001年6月出诊。患者烦渴多饮，多尿6个月余。起病初但有口渴欲饮，自认为活动过多出汗而致，因此未到医院诊治。3个月前，口渴加重，随喝水但口渴仍不解，同时尿频尿量增多，于当地医院检查，血糖空腹检测为15.6mmol/L，尿糖定性为（+++），曾先后服用中西药物治疗至今亦无明显好转而就诊。症见：口渴引饮，尿多，不喝水则觉口干舌燥难忍，饮食量多而有饥饿感，同时伴有周身乏力，舌质红，苔薄白，脉细数。中医辨证：脾虚不能化水谷精微，脾不能输布精微所致。治以健脾益气，化精止渴。药用：健脾平消汤，其方药为党参20g，白术15g，山药20g，沙参20g，麦冬、百合、玉竹各15g，焦楂20g，内金、陈皮、甘松、葛根各15g，水煎服，每日一剂。服药6剂后，自觉口感减轻，腹中饥饿感明显减轻，上方加枸杞，尿糖（++），血糖9.8mmol/L。继续服用上方又经过，半个月余调治，血糖恢复正常。又巩固治疗一段时间，至今未发。
4 讨论 糖尿病属中医消渴病范畴。消渴病最早见于《内经》，其临床表现及发病机理和治则治法，方药在终于古籍中早有记载，本病的病因主要是机体阴虚、饮食不节复因情志失调，劳欲过度所致。其病机是阴精亏虚，燥热内生。脾胃主纳谷，运化，脾胃受燥热，则胃火省而多食善饥，脾胃阴虚亦口渴多饮，脾虚不能运化则水谷精微下泄而小便味甜，水谷精微不能濡养肌肉，日渐消瘦，顾本病治以健脾益气，滋阴和胃，扶正固本之大法。依《内经》之“脾病不能输布精液”的基础理论，当代医家从脾论治唐尿病者颇多，并取得满意疗效。笔者认为消渴病消谷善肌，多食多饮，从多年临床实践中得出“烦热阴虚为标，水谷不化为本“。故治疗上以健脾和胃为主，并佐以益气止渴。健脾平消汤是基于以上认识并结合临床而自拟，方中太子参益气健脾，生津润肺，白术、山药健脾燥湿，技能补肺脾肾之气，又能滋养脾肺肾之阴，山药为君，则健脾又能补肺，健脾则化谷之气为水谷精微，肺气通条以行治节之令，又佐以玄参、麦冬、百合、玉竹以调肺，使肺气肃降，化水谷之气为精微，并配以鸡内金、焦楂健脾消谷，陈皮、甘松理气醒脾，葛根能升发脾胃之阳气，全方立意明确，配伍得当，诸药合用具有健脾和胃、益气止渴之功效。现代药理学研究证实，方中太子参、山药、玄参、麦冬、生地、枸杞子均有良好的降糖作用[2]。其中，太子参益气健脾，有突出降糖作用，玄参具有扩血管，降血压，改善微循环及毛细血管通透性，从而达到降血糖作用。山药、生地能明显提高空腹糖元含量，对血糖有明显抑制作用，麦冬能促进胰岛素细胞的恢复，达到降糖作用。可见健脾平消汤即吸取了中医学理论的整体观念、辩证施治之精髓，又借鉴了现代药理学的研究成果。因此通过本次疗效观察，笔者认为，健脾平消汤治疗2型糖尿病疗效确切，可有效控制病情，值得推广。
参考文献：
[1]中华人名卫生部.中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则[S].1993：215
[2]杨军.糖尿病从中焦湿浊论治之浅见[J].中医杂志，1999；40（3）：187
糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。目前已成为继心血管和肿瘤之后的第三大非传染病，严重危害人类的健康，顾探索治疗糖尿病的理想药物，已成为当今医学界急于解决的重点课题。笔者在临床工作中运用自拟健脾平消汤加减治疗2型糖尿病48例，疗效显著，现报到如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例均为门诊病人，全部依据1985年WTH诊断，确诊为2型糖尿病。其中男20例，女28例；年龄43～69岁，平均52.5；病程6个月～18年，平均4.2年。
1.2 治疗方法 健脾平消汤，药用：黄芪30g，山药、沙参、焦楂、太子参、白术各20g，麦冬、百合、玉竹、鸡内金、陈皮、甘松、葛根各15g。若气阴两虚加玄参20g，西洋参10g，黄芪加至50g；阴虚燥热加地骨皮15g，银柴胡15g；肾阴亏虚加生地20g，枸杞15g，阴阳两虚加山茱萸15g，巴戟天15g，水煎服，每日1剂，30天为一个疗程，2个疗程后观察疗效。治疗期间，停用其它任何降糖药物。
2 疗效判定标准与结果
2.1 疗效标准 参照《中国新药临床指导原则》制定[1]。显效：临床症状、体征消失，空腹血糖<7.2mmol/L或降糖30%，餐后2小时血糖<8.3mmol/L或降糖30%，有效：临床症状、体征减轻，空腹血糖<8.3mmol/L或降低10%～29%，餐后2小时血糖<10mmol/L或降低10%～29%；无效：临床症状改善不明显或无改善，空腹血糖和餐后2小时血糖无变化或降低10%以下。
2.2 治疗效果 显效13例，有效26例，无效9例，总有效率81.25%。
3 病案举例 王某，女性，49岁，2001年6月出诊。患者烦渴多饮，多尿6个月余。起病初但有口渴欲饮，自认为活动过多出汗而致，因此未到医院诊治。3个月前，口渴加重，随喝水但口渴仍不解，同时尿频尿量增多，于当地医院检查，血糖空腹检测为15.6mmol/L，尿糖定性为（+++），曾先后服用中西药物治疗至今亦无明显好转而就诊。症见：口渴引饮，尿多，不喝水则觉口干舌燥难忍，饮食量多而有饥饿感，同时伴有周身乏力，舌质红，苔薄白，脉细数。中医辨证：脾虚不能化水谷精微，脾不能输布精微所致。治以健脾益气，化精止渴。药用：健脾平消汤，其方药为党参20g，白术15g，山药20g，沙参20g，麦冬、百合、玉竹各15g，焦楂20g，内金、陈皮、甘松、葛根各15g，水煎服，每日一剂。服药6剂后，自觉口感减轻，腹中饥饿感明显减轻，上方加枸杞，尿糖（++），血糖9.8mmol/L。继续服用上方又经过，半个月余调治，血糖恢复正常。又巩固治疗一段时间，至今未发。
4 讨论 糖尿病属中医消渴病范畴。消渴病最早见于《内经》，其临床表现及发病机理和治则治法，方药在终于古籍中早有记载，本病的病因主要是机体阴虚、饮食不节复因情志失调，劳欲过度所致。其病机是阴精亏虚，燥热内生。脾胃主纳谷，运化，脾胃受燥热，则胃火省而多食善饥，脾胃阴虚亦口渴多饮，脾虚不能运化则水谷精微下泄而小便味甜，水谷精微不能濡养肌肉，日渐消瘦，顾本病治以健脾益气，滋阴和胃，扶正固本之大法。依《内经》之“脾病不能输布精液”的基础理论，当代医家从脾论治唐尿病者颇多，并取得满意疗效。笔者认为消渴病消谷善肌，多食多饮，从多年临床实践中得出“烦热阴虚为标，水谷不化为本“。故治疗上以健脾和胃为主，并佐以益气止渴。健脾平消汤是基于以上认识并结合临床而自拟，方中太子参益气健脾，生津润肺，白术、山药健脾燥湿，技能补肺脾肾之气，又能滋养脾肺肾之阴，山药为君，则健脾又能补肺，健脾则化谷之气为水谷精微，肺气通条以行治节之令，又佐以玄参、麦冬、百合、玉竹以调肺，使肺气肃降，化水谷之气为精微，并配以鸡内金、焦楂健脾消谷，陈皮、甘松理气醒脾，葛根能升发脾胃之阳气，全方立意明确，配伍得当，诸药合用具有健脾和胃、益气止渴之功效。现代药理学研究证实，方中太子参、山药、玄参、麦冬、生地、枸杞子均有良好的降糖作用[2]。其中，太子参益气健脾，有突出降糖作用，玄参具有扩血管，降血压，改善微循环及毛细血管通透性，从而达到降血糖作用。山药、生地能明显提高空腹糖元含量，对血糖有明显抑制作用，麦冬能促进胰岛素细胞的恢复，达到降糖作用。可见健脾平消汤即吸取了中医学理论的整体观念、辩证施治之精髓，又借鉴了现代药理学的研究成果。因此通过本次疗效观察，笔者认为，健脾平消汤治疗2型糖尿病疗效确切，可有效控制病情，值得推广。
参考文献：
[1]中华人名卫生部.中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则[S].1993：215
[2]杨军.糖尿病从中焦湿浊论治之浅见[J].中医杂志，1999；40（3）：187