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摘要：目的 探讨玻璃酸钠关节腔注射配合小针刀松解治疗膝骨关节炎的临床治疗效果。方法 选取我院2011年1月—2013年1月160例符合要求的膝骨关节炎患者分为观察组和对照组，观察组给予玻璃酸钠关节腔注射配合小刀松解治疗，对照组给予芬必得口服配合局部外涂扶他林乳胶治疗，观察两组患者膝关节功能恢复情况及临床治疗效果。结果 两组患者治疗前膝关节功能评分比较无明显差异，p>0.05；治疗3周后，观察组膝关节功能评分及临床治疗有效率明显大于对照组，p<0.05。结论 采用玻璃酸钠关节腔注射配合小刀松解治疗膝骨关节炎疗效明显，是临床治疗膝骨关节的理想综合疗法之一。
关键词：玻璃酸钠；小针刀松解治疗；膝骨关节炎；临床疗效
中图分类号：R322.7+2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）5-058-01
膝骨关节炎是临床常见的慢性关节疾病，多发于中老年人群，其主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性骨质增生，可累及关节及周围肌肉在内的全部组织，常导致关节肿胀、积液、疼痛、活动受限，严重影响患者的正常生活和工作[1]。以往治疗膝骨关节炎多采用药物、中药外涂或冲洗、理疗、针剥等方法，但临床效果不尽满意。近年来以玻璃酸钠为代表的氨基糖类粘弹性物质补充疗法，逐渐成为膝骨关节炎治疗的新途径，同时根据患者病情的不同给予小针刀剥离松解治疗，可延缓病变发展。为探讨玻璃酸钠关节腔注射配合小针刀松解治疗膝骨关节炎的临床疗效，给予观察组80例患者此疗法，现报道如下：
1对象和方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月—2013年1月160例符合要求的膝骨关节炎患者作为研究对象，其中男性74例，女性86例，年龄46—78岁，平均年龄（50.5±10.2）岁，病程3个月—9年。160例患者中双膝膝骨关节炎114例，单膝膝骨关节炎46例。临床表现为膝关节及周围组织肿胀、疼痛、活动受限等。入选患者均符合美国风湿学会推荐的膝骨关节炎诊断标准，其中轻度54例，中度79例，重度27例，且患者同意参与本研究并签署知情同意书。排除合并糖尿病、冠心病及肝肾功能损害者、存在过敏史、皮肤病及严重皮肤损伤者。按照随机数字表法将160例患者分为观察组和对照组，每组各80例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现及分级等一般资料方面比较无明显差异，p>0.05，具有可比性。
1.2方法
观察组80例患者膝部常规皮肤消毒，取10ml针管行关节腔穿刺，抽尽患者关节腔内积液，同时注射2ml玻璃酸钠，每周1次，连续注射5次为1个疗程，注射后以创可贴覆盖针眼，令患者伸屈膝使药液均匀分布。同时按照患者压痛点的不同行小针刀剥离，采用2%利多卡因局部麻醉，沿肌肉或韧带纤维走行方向剥离，横行疏通3—5下，退出小针刀，无菌纱布或创可贴覆盖创口，压迫止血5min，每周1次，连续治疗3次为1疗程。对照组80例患者给予芬必得胶囊口服，1粒/次，2次/d，患者疼痛减轻后改为1次/d，同时配合病变局部外涂扶他林乳胶剂，3次d。两组患者均连续治疗3周，3周后观察两组患者膝关节功能改善情况和临床疗效。
1.3评价标准
两组患者分别于治疗前后采用Lequesne膝骨关节炎严重性、活动性指数评定膝关节功能。并参照《中医病症诊断疗效标准》将临床疗效分为治愈、显效、有效和无效，其中治愈、显效、有效病例计入有效率计算[2]。患者临床症状完全消失，膝关节功能恢复正常为治愈；患者临床症状基本消失，疼痛、肿胀、积液完全消失，膝关节活动范围基本正常为显效；患者疼痛、肿胀、积液等临床症状减轻，活动时疼痛有所改善为有效；患者治疗后临床症状及膝关节活动受限无明显好转为无效。
1.4统计学处理
本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料对比运用 ±s表示，进行t检验，计数资料对比用x?检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗前膝关节功能评分比较无明显差异（p>0.05），治疗3周后观察组膝关节功能评分明显大于对照组（p<0.05）。观察组临床治疗有效率为95.0%，治愈率为46.3%；对照组临床治疗有效率为81.3%，治愈率为20.0%，组间比较差异有统计学意义（p<0.05）。两组患者治疗前后膝关节功能评分比较见表1，两组患者临床疗效比较见表2。
3讨论
膝骨关节炎是在生物因素与机械因素的双重作用下，因软骨退行性变引起的以骨质增生为主要临床表现的关节病变。生理状态下，软骨退行性变所产生的碎屑被滑膜消化吸收，随年龄增长，滑液黏滞度及关节软骨渗透力明显降低，导致滑液进入基质困难，使关节软骨细胞失去营养，出现坏死，进而产生大量碎屑，引起炎症[3]。玻璃酸钠是人体关节滑液及软骨基质的主要组成成分，关节腔内注射可起到润滑和屏障的作用，减少关节及周围组织间摩擦。同时发挥出一定弹性作用，缓解外部应力对关节的作用，改善关节腔内环境，抑制其炎症反应。配合小针刀松解治疗可有效松解瘢痕、粘连，调节肌肉和韧带组织的力学平衡，改善膝关节血运，既有疏通经络气血的镇痛功能，又有松解粘连的功效，且临床操作简单、创伤较小，两种治疗方法联合应用可有效改善膝关节内滑膜营养状态，获取满意临床治疗效果。本组研究中，观察组治疗后膝关节功能评分及临床治疗有效率、治愈率均明显高于对照组，p<0.05，表明玻璃酸钠关节腔内注射配合小针刀松解治疗膝骨关节炎疗效显著，有利于恢复患者关节功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谌筱晗，谢阳象，高建平.针刺结合化瘀止痛散治疗退行性膝关节病分析[J].中医临床研究，2011，06（5）：77-79.
[2]罗钰莹，王霭平，陈旖.针灸治疗老年膝骨关节炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2008，11（4）：122-124.
[3]苗同贺.推拿针灸配合中药治疗退行性膝关节病临床观察[J].中医药临床杂志，2008，7（4）：56-58.
关键词：玻璃酸钠；小针刀松解治疗；膝骨关节炎；临床疗效
中图分类号：R322.7+2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）5-058-01
膝骨关节炎是临床常见的慢性关节疾病，多发于中老年人群，其主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性骨质增生，可累及关节及周围肌肉在内的全部组织，常导致关节肿胀、积液、疼痛、活动受限，严重影响患者的正常生活和工作[1]。以往治疗膝骨关节炎多采用药物、中药外涂或冲洗、理疗、针剥等方法，但临床效果不尽满意。近年来以玻璃酸钠为代表的氨基糖类粘弹性物质补充疗法，逐渐成为膝骨关节炎治疗的新途径，同时根据患者病情的不同给予小针刀剥离松解治疗，可延缓病变发展。为探讨玻璃酸钠关节腔注射配合小针刀松解治疗膝骨关节炎的临床疗效，给予观察组80例患者此疗法，现报道如下：
1对象和方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月—2013年1月160例符合要求的膝骨关节炎患者作为研究对象，其中男性74例，女性86例，年龄46—78岁，平均年龄（50.5±10.2）岁，病程3个月—9年。160例患者中双膝膝骨关节炎114例，单膝膝骨关节炎46例。临床表现为膝关节及周围组织肿胀、疼痛、活动受限等。入选患者均符合美国风湿学会推荐的膝骨关节炎诊断标准，其中轻度54例，中度79例，重度27例，且患者同意参与本研究并签署知情同意书。排除合并糖尿病、冠心病及肝肾功能损害者、存在过敏史、皮肤病及严重皮肤损伤者。按照随机数字表法将160例患者分为观察组和对照组，每组各80例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现及分级等一般资料方面比较无明显差异，p>0.05，具有可比性。
1.2方法
观察组80例患者膝部常规皮肤消毒，取10ml针管行关节腔穿刺，抽尽患者关节腔内积液，同时注射2ml玻璃酸钠，每周1次，连续注射5次为1个疗程，注射后以创可贴覆盖针眼，令患者伸屈膝使药液均匀分布。同时按照患者压痛点的不同行小针刀剥离，采用2%利多卡因局部麻醉，沿肌肉或韧带纤维走行方向剥离，横行疏通3—5下，退出小针刀，无菌纱布或创可贴覆盖创口，压迫止血5min，每周1次，连续治疗3次为1疗程。对照组80例患者给予芬必得胶囊口服，1粒/次，2次/d，患者疼痛减轻后改为1次/d，同时配合病变局部外涂扶他林乳胶剂，3次d。两组患者均连续治疗3周，3周后观察两组患者膝关节功能改善情况和临床疗效。
1.3评价标准
两组患者分别于治疗前后采用Lequesne膝骨关节炎严重性、活动性指数评定膝关节功能。并参照《中医病症诊断疗效标准》将临床疗效分为治愈、显效、有效和无效，其中治愈、显效、有效病例计入有效率计算[2]。患者临床症状完全消失，膝关节功能恢复正常为治愈；患者临床症状基本消失，疼痛、肿胀、积液完全消失，膝关节活动范围基本正常为显效；患者疼痛、肿胀、积液等临床症状减轻，活动时疼痛有所改善为有效；患者治疗后临床症状及膝关节活动受限无明显好转为无效。
1.4统计学处理
本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料对比运用 ±s表示，进行t检验，计数资料对比用x?检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗前膝关节功能评分比较无明显差异（p>0.05），治疗3周后观察组膝关节功能评分明显大于对照组（p<0.05）。观察组临床治疗有效率为95.0%，治愈率为46.3%；对照组临床治疗有效率为81.3%，治愈率为20.0%，组间比较差异有统计学意义（p<0.05）。两组患者治疗前后膝关节功能评分比较见表1，两组患者临床疗效比较见表2。
3讨论
膝骨关节炎是在生物因素与机械因素的双重作用下，因软骨退行性变引起的以骨质增生为主要临床表现的关节病变。生理状态下，软骨退行性变所产生的碎屑被滑膜消化吸收，随年龄增长，滑液黏滞度及关节软骨渗透力明显降低，导致滑液进入基质困难，使关节软骨细胞失去营养，出现坏死，进而产生大量碎屑，引起炎症[3]。玻璃酸钠是人体关节滑液及软骨基质的主要组成成分，关节腔内注射可起到润滑和屏障的作用，减少关节及周围组织间摩擦。同时发挥出一定弹性作用，缓解外部应力对关节的作用，改善关节腔内环境，抑制其炎症反应。配合小针刀松解治疗可有效松解瘢痕、粘连，调节肌肉和韧带组织的力学平衡，改善膝关节血运，既有疏通经络气血的镇痛功能，又有松解粘连的功效，且临床操作简单、创伤较小，两种治疗方法联合应用可有效改善膝关节内滑膜营养状态，获取满意临床治疗效果。本组研究中，观察组治疗后膝关节功能评分及临床治疗有效率、治愈率均明显高于对照组，p<0.05，表明玻璃酸钠关节腔内注射配合小针刀松解治疗膝骨关节炎疗效显著，有利于恢复患者关节功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谌筱晗，谢阳象，高建平.针刺结合化瘀止痛散治疗退行性膝关节病分析[J].中医临床研究，2011，06（5）：77-79.
[2]罗钰莹，王霭平，陈旖.针灸治疗老年膝骨关节炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2008，11（4）：122-124.
[3]苗同贺.推拿针灸配合中药治疗退行性膝关节病临床观察[J].中医药临床杂志，2008，7（4）：56-58.