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【摘要】 目的 研究为老年冠心病患者应用氯吡格雷与阿司匹林治疗的实际效果，比较两种药物的应用价值。方法 回顾2010年04月——2013年07月老年冠心病患者87例，因药物选择不同将其分成氯吡格雷组50例，对照组37例，比较两组药物总有效率及并发症出现情况。结果 ①对比药物总有效率，氯吡格雷组（94.00%）高于对照组（67.57%）；②对比血小板聚集率，氯吡格雷组为（29.84±11.53）%，对照组为（42.35±11.13）%；③对比血清CRP水平，氯吡格雷组为（5.02±0.48）mg/L，对照组为（5.51±0.54）mg/L；④比较胃粘膜出血，氯吡格雷组3例，对照组9例，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与对照组相比，氯吡格雷组老年冠心病的药物疗效更佳。氯吡格雷疗效确切，安全性高，值得应用。
【关键词】 氯吡格雷；阿司匹林；老年冠心病；疗效对比；研究
文章编号：1004-7484（2014）-02-0983-01
冠心病（Coronary heart disease，简称CHD）指冠状动脉粥样硬化性心脏病，属心血管疾病范畴，常发于老年群体[1]。胸闷、心悸、气短等症状严重影响着患者的生活质量，临床上一般为冠心病患者应用抗血小板药物，本文将比较氯吡格雷与阿司匹林的实际应用效果，现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 随机抽取2010年04月——2013年07月老年冠心病患者87例，将其分成氯吡格雷组50例，对照组37例。氯吡格雷组男30例，女20例，年龄67-79岁不等，平均（70.4±4.6）岁，病患类型：14例急性心肌梗死，25例不稳定型心绞痛，11例稳定型心绞痛；对照组男18例，女19例，年龄61-77岁不等，平均（69.4±3.7）岁，病患类型：10例急性心肌梗死，15例不稳定型心绞痛，12例稳定型心绞痛。两组患者均符合冠心病诊断标准（1979年WTO推荐命名）。治疗前，经胃镜检查，确定全部患者无溃疡及活动性胃粘膜出血[2]。比较两组性别、年龄、病患类型，未见显著差异，存在临床可比性（P<0.05）。
1.2 一般方法 清晨，空腹抽血，检查患者凝血指标、血小板凝聚率、血常规，应用硝酸酯类扩血管药物、他汀类降脂药物进行常规治疗。与此同时，①氯吡格雷组：给予氯吡格雷（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字J20080090），服用方式：口服；剂量：75mg，1次/d；坚持用药4周。②对照组：给予阿司匹林（贵州同济堂制药有限公司，国药准字H52020184），服用方式：睡前口服；剂量：100mg，1次/d[3]；坚持用药4周。
1.3 疗效评判 ①药物疗效：将药效分为显效（经心电图检查缺血性ST段恢复正常，心绞痛发作次数降低>80%）、有效（ST段恢复0.05-0.10mV，心绞痛发作次数降低50-80%[4]）、无效（以上症状未见改善或恶化），统计并对比两组显效率及药物总有效率。②治疗结束后，清晨空腹抽取静脉血，化验，对比血小板聚集率、血清CRP水平；借助纤维胃镜探查患者胃粘膜出血情况。
1.4 统计学分析 借助软件SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution[5]）处理两组老年冠心病患者的数据资料，胃粘膜出血率、药物显效率及总有效率等计数数据用比率表示，组间差异比较应用卡方法；血小板聚集率、血清CRP水平等计量资料用标准差表示，组间差异比较应用t法。将P<0.05设为检验校准，若满足校准，认为具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床药物疗效比较 氯吡格雷组中药物治疗显效、有效、无效的例数分别为37例、10例、3例；对照组中药物治疗显效、有效、无效的例数分别为16例、9例、12例。与对照组（药物显效率43.24%、总有效率67.57%）相比，氯吡格雷组（药物显效率74.00%、总有效率94.00%）冠心病患者的临床症状改善情况更显著，处理两组数据，存在统计学意义（P<0.05）。表明氯吡格雷是治疗老年冠心病患者的有效药物，具有较高的临床应用价值。两组老年冠心病患者的临床药物疗效比较，见表1。
2.3 两组纤维胃镜检查结果比较 氯吡格雷组3例胃粘膜出血，出血率为6%；对照组9例胃粘膜出血，出血率为24.32%，对照组明显高于氯吡格雷组，两组数据差异明显（P<0.05，x2=4.563），表明氯吡格雷可降低冠心病患者并发症发生率，改善预后。
3 讨 论
近年来，我国明显出现人口老龄化趋势，患有冠心病的老年人越来越多，当冠状动脉出现病变时，会引起缺氧、心肌供血不足，进而使心肌受到损伤，导致冠心病。心力衰竭、心绞痛、心律失常是冠心病患者的主要临床症状[6]。据乔华指出，在冠心病的形成与发展中，血小板聚集起着十分重要的作用，除为患者进行血脂调节、抗凝治疗外，还应进行抗血小板聚集治疗。氯吡格雷与阿司匹林为临床上主要的抗血小板聚集药物。氯吡格雷（clopidogrel）属于ADP受体阻滞剂，可与血小板表面的ADP受体相结合，抑制糖蛋白与纤维蛋白原结合[7]，进而阻碍血小板聚集，可有效预防心肌梗死、脑卒中等急性缺血事件；阿司匹林（aspirin）为镇痛解热药物，可抑制环氧酶，阻碍前列腺素及血栓素生产，防止血小板凝聚。氯吡格雷与阿司匹林均可用来治疗冠心病，但阿司匹林的临床治疗有效率相对较低，此外，应用该药物的患者易出现胃黏膜出血并发症。因此，建议为老年冠心病患者应用氯吡格雷治疗。
抗血小板药物已经成为防治动脉粥样化的血栓形成的重要手段[8]，王少华研究指出，为124例老年冠心病患者应用氯吡格雷治疗后，其临床总有效率高达93.55%，本文对比了氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病患者的实际效果，治疗结束后，虽然对比两组的血小板聚集率及血清CRP水平無明显差异（P>0.05），但氯吡格雷组的药物治疗显效率、总有效率及胃粘膜出血率的临床疗效均优于对照组（P<0.05），充分表明氯吡格雷治疗老年冠心病患者，疗效确切，安全性高。本研究中氯吡格雷组患者的药物总有效率为94.00%，与相关报道一致。
综上所述，氯吡格雷可有效抑制血小板聚集，用其治疗老年冠心病患者，临床效果显著，并发症少，安全性高，具有较高的医学应用价值，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1] 李开亮，司全金，张帷.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2011，08（10）：1529-1531.
[2] 任树文.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效124例对比研究[J].吉林医学，2012，09（11）：1875-1875.
[3] 吴瑷斌，李亮.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效[J].中国现代医生，2012，11（10）：155-157.
[4] 王少华.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比研究[J].中外医学研究，2012，18（10）：07-08.
[5] 李小卫.氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的临床疗效和不良反应[J].中国医药指南，2012，36（13）：245-246.
[6] 黄荣华，马爱霞，李洪超.阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病疗效及安全性的Meta分析[J].中国药物评价，2013，02（09）：100-106.
[7] 刘化桥，安殿红.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国民族民间医药，2010，02（18）：127-129.
[8] 邓林.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比研究[J].亚太传统医药，2010，09（19）：55-56.
【关键词】 氯吡格雷；阿司匹林；老年冠心病；疗效对比；研究
文章编号：1004-7484（2014）-02-0983-01
冠心病（Coronary heart disease，简称CHD）指冠状动脉粥样硬化性心脏病，属心血管疾病范畴，常发于老年群体[1]。胸闷、心悸、气短等症状严重影响着患者的生活质量，临床上一般为冠心病患者应用抗血小板药物，本文将比较氯吡格雷与阿司匹林的实际应用效果，现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 随机抽取2010年04月——2013年07月老年冠心病患者87例，将其分成氯吡格雷组50例，对照组37例。氯吡格雷组男30例，女20例，年龄67-79岁不等，平均（70.4±4.6）岁，病患类型：14例急性心肌梗死，25例不稳定型心绞痛，11例稳定型心绞痛；对照组男18例，女19例，年龄61-77岁不等，平均（69.4±3.7）岁，病患类型：10例急性心肌梗死，15例不稳定型心绞痛，12例稳定型心绞痛。两组患者均符合冠心病诊断标准（1979年WTO推荐命名）。治疗前，经胃镜检查，确定全部患者无溃疡及活动性胃粘膜出血[2]。比较两组性别、年龄、病患类型，未见显著差异，存在临床可比性（P<0.05）。
1.2 一般方法 清晨，空腹抽血，检查患者凝血指标、血小板凝聚率、血常规，应用硝酸酯类扩血管药物、他汀类降脂药物进行常规治疗。与此同时，①氯吡格雷组：给予氯吡格雷（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字J20080090），服用方式：口服；剂量：75mg，1次/d；坚持用药4周。②对照组：给予阿司匹林（贵州同济堂制药有限公司，国药准字H52020184），服用方式：睡前口服；剂量：100mg，1次/d[3]；坚持用药4周。
1.3 疗效评判 ①药物疗效：将药效分为显效（经心电图检查缺血性ST段恢复正常，心绞痛发作次数降低>80%）、有效（ST段恢复0.05-0.10mV，心绞痛发作次数降低50-80%[4]）、无效（以上症状未见改善或恶化），统计并对比两组显效率及药物总有效率。②治疗结束后，清晨空腹抽取静脉血，化验，对比血小板聚集率、血清CRP水平；借助纤维胃镜探查患者胃粘膜出血情况。
1.4 统计学分析 借助软件SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution[5]）处理两组老年冠心病患者的数据资料，胃粘膜出血率、药物显效率及总有效率等计数数据用比率表示，组间差异比较应用卡方法；血小板聚集率、血清CRP水平等计量资料用标准差表示，组间差异比较应用t法。将P<0.05设为检验校准，若满足校准，认为具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床药物疗效比较 氯吡格雷组中药物治疗显效、有效、无效的例数分别为37例、10例、3例；对照组中药物治疗显效、有效、无效的例数分别为16例、9例、12例。与对照组（药物显效率43.24%、总有效率67.57%）相比，氯吡格雷组（药物显效率74.00%、总有效率94.00%）冠心病患者的临床症状改善情况更显著，处理两组数据，存在统计学意义（P<0.05）。表明氯吡格雷是治疗老年冠心病患者的有效药物，具有较高的临床应用价值。两组老年冠心病患者的临床药物疗效比较，见表1。
2.3 两组纤维胃镜检查结果比较 氯吡格雷组3例胃粘膜出血，出血率为6%；对照组9例胃粘膜出血，出血率为24.32%，对照组明显高于氯吡格雷组，两组数据差异明显（P<0.05，x2=4.563），表明氯吡格雷可降低冠心病患者并发症发生率，改善预后。
3 讨 论
近年来，我国明显出现人口老龄化趋势，患有冠心病的老年人越来越多，当冠状动脉出现病变时，会引起缺氧、心肌供血不足，进而使心肌受到损伤，导致冠心病。心力衰竭、心绞痛、心律失常是冠心病患者的主要临床症状[6]。据乔华指出，在冠心病的形成与发展中，血小板聚集起着十分重要的作用，除为患者进行血脂调节、抗凝治疗外，还应进行抗血小板聚集治疗。氯吡格雷与阿司匹林为临床上主要的抗血小板聚集药物。氯吡格雷（clopidogrel）属于ADP受体阻滞剂，可与血小板表面的ADP受体相结合，抑制糖蛋白与纤维蛋白原结合[7]，进而阻碍血小板聚集，可有效预防心肌梗死、脑卒中等急性缺血事件；阿司匹林（aspirin）为镇痛解热药物，可抑制环氧酶，阻碍前列腺素及血栓素生产，防止血小板凝聚。氯吡格雷与阿司匹林均可用来治疗冠心病，但阿司匹林的临床治疗有效率相对较低，此外，应用该药物的患者易出现胃黏膜出血并发症。因此，建议为老年冠心病患者应用氯吡格雷治疗。
抗血小板药物已经成为防治动脉粥样化的血栓形成的重要手段[8]，王少华研究指出，为124例老年冠心病患者应用氯吡格雷治疗后，其临床总有效率高达93.55%，本文对比了氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病患者的实际效果，治疗结束后，虽然对比两组的血小板聚集率及血清CRP水平無明显差异（P>0.05），但氯吡格雷组的药物治疗显效率、总有效率及胃粘膜出血率的临床疗效均优于对照组（P<0.05），充分表明氯吡格雷治疗老年冠心病患者，疗效确切，安全性高。本研究中氯吡格雷组患者的药物总有效率为94.00%，与相关报道一致。
综上所述，氯吡格雷可有效抑制血小板聚集，用其治疗老年冠心病患者，临床效果显著，并发症少，安全性高，具有较高的医学应用价值，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1] 李开亮，司全金，张帷.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2011，08（10）：1529-1531.
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[8] 邓林.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比研究[J].亚太传统医药，2010，09（19）：55-56.