【摘 要】
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目的 研究β1-受体阻滞剂控制心率对感染性休克患者血流动力学和预后的影响,进一步探讨其与炎症反应的关系.方法 收集2014-10～2015-09于我医院ICU住院的75例感染性休克患者为
【机 构】
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广东省人民医院(广东省医学科学院)急危重症医学部, 广东广州,510080;
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目的 研究β1-受体阻滞剂控制心率对感染性休克患者血流动力学和预后的影响,进一步探讨其与炎症反应的关系.方法 收集2014-10～2015-09于我医院ICU住院的75例感染性休克患者为研究对象,采用前瞻性随机对照方法,所有患者6h早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT)达标后,按随机数字表法分为治疗组和对照组.对照组给予常规治疗,治疗组通过中心静脉持续注射艾司洛尔使心率控制在80～94次/min,用多功能监护仪和与PiCCO连接的血流动力学监测仪,监测心率、舒张压、收缩压、心输出量、心脏指数、中心静脉压、全身血管阻力相关指数和每搏输出量指数,用药前10 min、用药后48 h行动脉血气检查,监测动脉血乳酸浓度及中心静脉氧饱和度(ScvO2);采静脉血测定血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)浓度;记录治疗前急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、ICU停留时间及28 d预后.结果 治疗组艾司洛尔给药后48 h较给药前心率下降值显著高于对照组[(-24.3±3.2)次/min vs.(-6.7±2.5)次/min,P＜0.05],每搏量指数[(4.6±1.1)mI/m2 vs.(1.2±0.3) mL/m2,P＜ 0.05]、中心静脉血氧饱和度[(2.3±1.1)mmol/L vs.(1.1±0.4)mmol/L,P＜0.05]上升值显著高于对照组,动脉血乳酸浓度治疗组下降,对照组上升[(-0.15-+0.03)mmol/L vs.(0.21±0.04) mmol/L,P＜ 0.05].两组患者治疗前CRP、PCT、TNF-α和IL-1β比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),给药48 h后治疗组CRP、PCT、TNF-α和IL-1β均显著低于对照组(均P＜ 0.05).治疗组ICU停留时间显著短于对照组[(3.5±2.1)d vs.(5.4±3.2)d,P＜ 0.05],28 d预后:治疗组生存时间显著长于对照组(x2=4.348,P＜ 0.05).结论 在第一阶段EGDT目标完成后,利用艾司洛尔将患者心率控制80～94次/min,能显著增加每搏量、提高中心静脉血氧饱和度,降低动脉血乳酸水平,改善预后;其疗效可能与抑制炎症反应相关.
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