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【摘要】目的：探讨气管切开术在口腔颌面创伤中的应用。方法：对20例颌面部创伤患者行气管切开术作回顾性临床分析。结果：在口腔创伤中需要行气管切开术有以下情况：（1）颌骨严重骨折/移位；（2）颌面部/口内软组织严重撕裂伴活动性出血；（3）伴有昏迷/神志不清的颅脑损伤；（4）鼻口腔严重损伤不能作插管者；（5）血氧饱和度＜90％，呼吸困难进行性加重者。结论：气管切开术在口腔颌面创伤中对患者的生命/生存质量具有决定性的作用。
【关键词】气管切开术 颌面创伤 应用
Tracheotomy in oral and maxillofacial trauma
WangfangYang Qingfu
【Abstract】Objective: To investigate the tracheotomy in oral and maxillofacial trauma. Methods: 20 patients with maxillofacial trauma patients with tracheotomy for a retrospective clinical analysis. Results: In need of oral trauma in line tracheotomy in the following circumstances: (1) serious jaw fracture / shift; (2) and maxillofacial / oral soft tissue tear with serious bleeding; (3) in a coma with / Unconsciousness of the brain injury;(4) serious damage of oral nasal intubation for those who can not; (5) oxygen saturation <90%, breathing difficulties are aggravated sexual. Conclusion: tracheotomy in oral and maxillofacial trauma to the patient's life / quality of life has a decisive effect.
【Key words】TracheotomyMaxillofacial traumaApply
口腔颌面部是呼吸道上端，严重损伤常造成呼吸道的阻塞而发生窒息［1］ 。颅脑外伤常与口腔颌面创伤中同时发生，为维持正常的生命体征，口腔科常需与神经外科同时进行治疗。现将我科在2002年9月到2008年8月收治的20例口腔颌面严重创伤行气管切开术病例作回顾性临床分析，以探讨气管切开术在口腔颌面创伤中的应用。
1临床资料
1.1一般资料：本组20例，男12例，女8例，年龄22－40岁，平均：29.5岁。
1.2损伤因素：10例车祸，4例机器损伤，3例高处坠落伤，2例刀砍伤，1例自行车摔伤。
1.3损伤部位：10例为下颌骨双发骨折，7例为上颌骨骨折，3例为上下颌骨联合骨折，其中9例合并颅脑血肿。
1.4治疗：本组病例的临床均存在不同程度的呼吸窘迫综合症，均作紧急气管切开术，同时给与止血及维持有效循环血量。并在常规CT、X片等辅助检查后作急诊手术，其中9例与神经外科同期手术。
2结果
本组病例均作紧急气管切开术＋颌骨切复内固定术。患者均Ⅰ期愈合。
3讨论
3.1气管切开术在颅颌联合损伤中有重要的意义。该病例患者常因昏迷、呕吐、颌骨骨折移位、口内出血或唾液滞留误吸而致窒息。当常规气管插管不能进行时，应作紧急气管切开术，排除气管内的误吸物，保持呼吸道通畅，然后根据临床救治重点作进一步治疗。沈海平［2］等认为，颅内压维持在125mmHg以内，患者仍能耐受较长时间的麻醉而不增加并发症。气管切开术也为神经外科救治赢得了手术时机。本组9例合并颅脑血肿患者在行气管切开术后血氧饱和度＞98％，整个颅颌外科手术过程中的生命体征监测显示平稳。
3.2颌面部损伤由于颌面部软、硬组织上的解剖移位肿胀；血液、唾液、呕吐物［1］等误吸入气管，可造成窒息。本组病例除有严重的颌面软组织撕裂伤及颅脑损伤外均有颌骨骨折存在，并且骨折部位还都在2处或2处以上。临床上难以作常规的气管插管。紧急气管切开术，不仅及时解决气管梗阻的插管困难，同时也为口腔颌面外科手术和严格的无菌操作让出了有效的术野；同时气管插管固位良好，麻醉科术中监测的视野良好，解决了麻醉与手术相互干扰的问题［2］。
3.3颌面部损伤患者出现呼吸窘迫综合症时应按照A、 B、C(airway、breathing、circulation)法进行抢救，必要时作紧急气管切开术。其中经典的适应症是出现“三凹”症状才施行［1］。我们的经验认为在口腔创伤中需要行气管切开术有以下情况：①颌骨严重骨折/移位；②颌面部/口内软组织严重撕裂伴活动性出血；③伴有昏迷/神志不清的颅脑损伤；④鼻口腔严重损伤不能作插管者；⑤血氧饱和度＜90％，呼吸困难进行性加重者。
3.4当行气管切开术的颌骨骨折患者需作颌间固定时［3］，原则上应在气管插管拔除后待呼吸平稳时再考虑施行，以防止患者由于呕吐等造成气管内误吸窒息而不能及时施救。气管拔管时要仔细检查口内有无牙松动，修复体存在，必要时可先行拔除或取出，以防止发生气管异物。
综上所述，紧急气管切开术对于口腔颌面严重损伤及颅脑联合伤具有重要的临床意义。预见性、及时性地紧急气管切开术为患者生命的抢救及各临床专科的及时治疗赢得了宝贵的时间。
参考文献
1周树夏,顾晓明.现代颌面创伤救治的基本原则［J］.中华口腔医学杂志,2001,36(2):85-87
2沈海平,周建国,庄浩,等.气管切开术在颌面部损伤救治中的适应症［J］.China Crit Care Med,2006,26(5):390-390
3沈海平,周建国,沈燕,等.骨性垂直向颌间牵引的临床评价［J］.北京口腔医学,2002,10(3):145-146
作者单位：321300浙江省永康市第一人民医院口腔科
【关键词】气管切开术 颌面创伤 应用
Tracheotomy in oral and maxillofacial trauma
WangfangYang Qingfu
【Abstract】Objective: To investigate the tracheotomy in oral and maxillofacial trauma. Methods: 20 patients with maxillofacial trauma patients with tracheotomy for a retrospective clinical analysis. Results: In need of oral trauma in line tracheotomy in the following circumstances: (1) serious jaw fracture / shift; (2) and maxillofacial / oral soft tissue tear with serious bleeding; (3) in a coma with / Unconsciousness of the brain injury;(4) serious damage of oral nasal intubation for those who can not; (5) oxygen saturation <90%, breathing difficulties are aggravated sexual. Conclusion: tracheotomy in oral and maxillofacial trauma to the patient's life / quality of life has a decisive effect.
【Key words】TracheotomyMaxillofacial traumaApply
口腔颌面部是呼吸道上端，严重损伤常造成呼吸道的阻塞而发生窒息［1］ 。颅脑外伤常与口腔颌面创伤中同时发生，为维持正常的生命体征，口腔科常需与神经外科同时进行治疗。现将我科在2002年9月到2008年8月收治的20例口腔颌面严重创伤行气管切开术病例作回顾性临床分析，以探讨气管切开术在口腔颌面创伤中的应用。
1临床资料
1.1一般资料：本组20例，男12例，女8例，年龄22－40岁，平均：29.5岁。
1.2损伤因素：10例车祸，4例机器损伤，3例高处坠落伤，2例刀砍伤，1例自行车摔伤。
1.3损伤部位：10例为下颌骨双发骨折，7例为上颌骨骨折，3例为上下颌骨联合骨折，其中9例合并颅脑血肿。
1.4治疗：本组病例的临床均存在不同程度的呼吸窘迫综合症，均作紧急气管切开术，同时给与止血及维持有效循环血量。并在常规CT、X片等辅助检查后作急诊手术，其中9例与神经外科同期手术。
2结果
本组病例均作紧急气管切开术＋颌骨切复内固定术。患者均Ⅰ期愈合。
3讨论
3.1气管切开术在颅颌联合损伤中有重要的意义。该病例患者常因昏迷、呕吐、颌骨骨折移位、口内出血或唾液滞留误吸而致窒息。当常规气管插管不能进行时，应作紧急气管切开术，排除气管内的误吸物，保持呼吸道通畅，然后根据临床救治重点作进一步治疗。沈海平［2］等认为，颅内压维持在125mmHg以内，患者仍能耐受较长时间的麻醉而不增加并发症。气管切开术也为神经外科救治赢得了手术时机。本组9例合并颅脑血肿患者在行气管切开术后血氧饱和度＞98％，整个颅颌外科手术过程中的生命体征监测显示平稳。
3.2颌面部损伤由于颌面部软、硬组织上的解剖移位肿胀；血液、唾液、呕吐物［1］等误吸入气管，可造成窒息。本组病例除有严重的颌面软组织撕裂伤及颅脑损伤外均有颌骨骨折存在，并且骨折部位还都在2处或2处以上。临床上难以作常规的气管插管。紧急气管切开术，不仅及时解决气管梗阻的插管困难，同时也为口腔颌面外科手术和严格的无菌操作让出了有效的术野；同时气管插管固位良好，麻醉科术中监测的视野良好，解决了麻醉与手术相互干扰的问题［2］。
3.3颌面部损伤患者出现呼吸窘迫综合症时应按照A、 B、C(airway、breathing、circulation)法进行抢救，必要时作紧急气管切开术。其中经典的适应症是出现“三凹”症状才施行［1］。我们的经验认为在口腔创伤中需要行气管切开术有以下情况：①颌骨严重骨折/移位；②颌面部/口内软组织严重撕裂伴活动性出血；③伴有昏迷/神志不清的颅脑损伤；④鼻口腔严重损伤不能作插管者；⑤血氧饱和度＜90％，呼吸困难进行性加重者。
3.4当行气管切开术的颌骨骨折患者需作颌间固定时［3］，原则上应在气管插管拔除后待呼吸平稳时再考虑施行，以防止患者由于呕吐等造成气管内误吸窒息而不能及时施救。气管拔管时要仔细检查口内有无牙松动，修复体存在，必要时可先行拔除或取出，以防止发生气管异物。
综上所述，紧急气管切开术对于口腔颌面严重损伤及颅脑联合伤具有重要的临床意义。预见性、及时性地紧急气管切开术为患者生命的抢救及各临床专科的及时治疗赢得了宝贵的时间。
参考文献
1周树夏,顾晓明.现代颌面创伤救治的基本原则［J］.中华口腔医学杂志,2001,36(2):85-87
2沈海平,周建国,庄浩,等.气管切开术在颌面部损伤救治中的适应症［J］.China Crit Care Med,2006,26(5):390-390
3沈海平,周建国,沈燕,等.骨性垂直向颌间牵引的临床评价［J］.北京口腔医学,2002,10(3):145-146
作者单位：321300浙江省永康市第一人民医院口腔科