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[摘要]目的 探究与分析前列腺增生并发大出血的临床诊治对策。方法 回顾性分析我院自2010年12月～2012年12月收治的40例前列腺增生并发膀胱大出血患者的临床诊治资料。按照前列腺摘除与未摘除的治疗方法分成两组，每组各20例，观察两组患者抢救成功率以及复发情况。结果 前列腺摘除组中有18例抢救成功，抢救成功率为90.00%，前列腺未摘除组中有11例抢救成功，抢救成功率为55.00%，两者相比差异较为显著（P＜0.05）。前列腺未摘除组中5例复发，复发率为45.45%，前列腺摘除组中2例复发，复发率为11.11%，两者比较差异显著（P＜0.05）。结论 对于出现前列腺增生并发膀胱大出血的患者給以积极有效的止血、补液及抗休克治疗能够得到一定的临床效果，但若想极大程度的增加抢救成功率，应及时将患者的前列腺进行摘除，从而提升其存活率。
[关键词]前列腺增生；膀胱大出血；摘除前列腺
[中图分类号] R697.32 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-186-03
Study of treatment of prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding
LIAO Jianbo
Gelan County Health Center of Changshou District in Chongqing City,Chongqing 401231,China
[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical diagnosis and treatment countermeasures for prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding. Methods Clinical diagnosis and treatment data of 40 patients with prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding that were treated in our hospital from December 2010 to December 2012 were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups according to the prostate removal and non-removal treatment, with 20 patients in each group. The rescue success rates and relapse situation of the two groups of patients were observed. Results In the prostate removal group, 18 patients were successfully rescued, with the rescue success rate of 90.00%, and in the prostate non-removal group, 11 patients were successfully rescued, with the rescue success rate of 55.00%, with significant difference between the two groups(P＜0.05). In the prostate non-removal group, 5 patients relapsed, with the relapse rate of 45.45%, and in the prostate removal group, 2 patients relapsed, with the relapse rate of 11.11%, with significant difference between the two groups(P＜0.05). Conclusion For the patients with prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding, active and effective hemostasis, fluid infusion and anti-shock treatment can obtain certain clinical effects, but in order to maximize the rescue success rate and improve the survival rate, timely prostate removal should be implemented.
[Key words] Prostatic hyperplasia; Massive bladder bleeding; Prostate removal
前列腺增生作为目前泌尿科临床上一类常见病、高发病，导致其发病的原因主要与男性患者年龄增高，体内激素水平显著下降，从而诱发前列腺增生的形成[1]。当前列腺增生患者出现临床症状时多表现为尿频、尿急、夜间尿量增加等症状，原因是由于增生的前列腺对尿道产生了压迫从而增加了排尿量及排尿次数[2]。而前列腺增生不仅影响了患者正常的生活质量，同时加大了感染的发生风险，部分严重患者可诱发膀胱大出血等危重症，可导致其失血性休克而死亡[3]。因此，对于前列腺增生并发膀胱大出血的患者应实施积极有效的诊治对策。现将笔者的研究结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2010年12月～2012年12月收治的40例前列腺增生并发膀胱大出血患者的临床诊治资料。全部患者均表现为血压明显降低、面色苍白等症状，将其按照前列腺摘除与未摘除的治疗方法分成两组，每组各20例。 前列腺摘除组年龄61～78岁，平均（67.5±2.3）岁，病程5～8年，平均（6.9±0.7）年。 前列腺未摘除组年龄63～79岁，平均（69.3±2.8）岁，病程4～9年，平均（6.5±1.2）年。两组患者年龄及病程等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对于两组患者均进行止血、补液、抗休克等基础治疗，前列腺摘除组患者在其基础上行全麻后实施前列腺摘除术，主要操作方法为：（1）于术前对患者的各项重要脏器功能进行检查，同时对于存在泌尿系统感染的患者应用抗生素，于患者的下腹部行正中切口，到达耻骨联合后将皮肤及以下组织进行逐层切开。（2）将膀胱充分显露后进行切开，并注意观察前列腺的大小、有无肿瘤或结石等。（3）采用小圆刀弧形将腺体与膀胱颈交界处的黏膜进行切开，后将整个腺体剜出。（4）将腺体取出后，采用盐水纱布为其填塞止血，后进行缝合关闭处理。前列腺未摘除组患者则实施膀胱冲洗等方法，并配合静脉滴注抗生素。
1.3 观察指标
观察两组患者抢救成功人数及抢救失败人数以及经随访1年以后的复发情况。
1.4 统计学指标
采用SPSS18.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料用（）表示，采取t检验，以 P＜0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者抢救成功与失败情况比较
前列腺摘除组中有18例抢救成功，抢救成功率为90.00%，前列腺未摘除组中有11例搶救成功，抢救成功率为55.00%，两者相比差异较为显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者抢救成功与失败情况比较[n（%）]
组别 n 抢救失败人数 抢救成功人数
前列腺摘除组 20 2（10.00） 18（90.00）
前列腺未摘除组 20 9（45.00） 11（55.00）
x2 5.02
P 0.003
2.2 两组患者经抢救1年后随访结果调查
前列腺未摘除组中5例复发，复发率为45.45%，前列腺摘除组中2例复发，复发率为11.11%，两者比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。
3 讨论
前列腺增生为泌尿科中一类较为常见的疾病，常以老年男性为主要发病人群，临床上常表现为尿急、尿频等症状，同时伴有排尿困难、夜间排尿次数
表2 两组患者经抢救1年后随访结果调查（n）
组别 抢救成功人数 1年后随访复发人数 复发率（%）
前列腺摘除组 18 2 11.11
前列腺未摘除组 11 5 45.45
x2 4.17
P 0.002
增加等情况，部分患者可出现血尿等，时刻影响着老年患者的生活质量[4]。有少数患者则出现膀胱大出血等严重并发症，虽发病率不高，但可直接危及到患者的生命。而诱发前列腺增生的患者出现膀胱大出血的几点原因如下：（1）老年患者自发性的膀胱出血可作为首发原因[5]。（2）因前列腺增生导致的尿潴留，在行导尿管治疗期间，由于拔管及插管的操作不当并发膀胱大出血[6]。（3）由于前列腺增生，导致分布于前列腺的血管充血扩张，分布于膀胱的血管也随之扩张，当患者进行排尿时，使得膀胱过度收缩，导致其血管过度扩张破裂出血[7]。一旦出现上述症状时，需采用积极有效的急救措施，包括止血、补液及抗休克治疗，以保证患者体内循环血量的充足，但此种方面的临床效果并不突出，部分患者在治疗后常出现复发等情况[8]。现为了提升临床治愈率，临床工作者多在进行基础治疗之后为患者实施前列腺摘除术治疗。据表1结果显示，前列腺摘除组中有18例抢救成功，抢救成功率为90.00%，前列腺未摘除组中有11例抢救成功，抢救成功率为55.00%，两者相比差异较为显著。说明此种方法可提升抢救成功率，从而提高了患者的存活率。另外，据表2结果显示，前列腺未摘除组中5例复发，复发率为45.45%，前列腺摘除组中2例复发，复发率为11.11%，两者比较差异显著。说明实施前列腺摘除术治疗并发大出血的患者不仅能够保证较高的抢救成功率，同时极大程度的降低了复发率[9]。除此之外，在研究中我们发现，前列腺摘除术的手术操作较为简便，出血量较少，对于周围组织及器官的损伤较少，且在试验过程中未出现1例并发症，证实了此种方法的安全性与可实用性[10]。值得注意的一点是，有部分老年患者在术后曾出现血尿等情况，而此种情况多与前列腺无明显关系，推测可能由于此类患者的年龄较大，抵抗力较差，在术后由于尿道损伤而无法及时康复，从而诱发血尿等临床症状[11]。但若无法及时的进行前列腺摘除术则显著增加了抢救失败率，复发率也较高，无法达到根治的目的[12]。综上所述，对于前列腺增生
并发膀胱大出血的患者给以基础治疗上应实施前列腺摘除术，从而达到较好的止血目的，减少术后复发情况的发生，且安全性较高，值得推广。
[参考文献]
[1] 张建华，杨术明，张玉红，等.前列腺增生并发膀胱大出血治疗分析[J].第三军医大学学报，2003，25（10）：889-890.
[2] 刘理实，邱婧.前列腺增生并发膀胱大出血7例报告[J].中国当代医药，2010，17（22）：233-236.
[3] 白龙伟，祖林先，李东芝，等.内腔镜治疗前列腺增生症并发大出血（附23例报告）[J].中国男科学杂志，2006，20（11）：47-48.
[4] 李东旭，王怀珠，程指民，等.前列腺增生并发膀胱打出血的诊治体会[J].中国伤残医学，2007，15（6）：51-52.
[5] 魏民，徐培强，候钦丽，等.前列腺电切术后16例膀胱大出血的临床分析[J].现代保健·医学创新研究，2008，5（19）：20-21.
[6] 高文喜，舒宏，陈明健，等.经膀胱镜双氧水冲洗加电凝治疗前列腺增生大出血[J].中国现代医学杂志，2000，10（1）：48-49.
[7] 王善堂.经尿道电切、气化治疗前列腺增生症时术中术后大出血的防治（附237例报告）[J].现代泌尿外科杂志，2005，10（1）：52-53.
[8] 吉茂祖，汪功，张立，等.经尿道前列腺点且术后大出血的治疗体会[J].内蒙古中医药，2012，31（1）：38-39.
[9] 廖良军.前列腺增生并发膀胱大出血的处理[J].华夏医学，2004，17（4）：57-58.
[10] 徐文仙.老年患者前列腺汽化电切术后大出血原因分析及护理[J].护理学报，2010，17（6）：41-42.
[11] 李福平.前列腺增生并发膀胱大出血治疗研究[J].中国卫生产业，2013，21（17）：340-341.
[12] 南勇，张立，周新阁，等.经尿道前列腺电切术后出血26例临床回顾[J].河南外科学杂志，2009，21（5）：672-673.
（收稿日期：2014-02-26）
[关键词]前列腺增生；膀胱大出血；摘除前列腺
[中图分类号] R697.32 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-186-03
Study of treatment of prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding
LIAO Jianbo
Gelan County Health Center of Changshou District in Chongqing City,Chongqing 401231,China
[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical diagnosis and treatment countermeasures for prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding. Methods Clinical diagnosis and treatment data of 40 patients with prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding that were treated in our hospital from December 2010 to December 2012 were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups according to the prostate removal and non-removal treatment, with 20 patients in each group. The rescue success rates and relapse situation of the two groups of patients were observed. Results In the prostate removal group, 18 patients were successfully rescued, with the rescue success rate of 90.00%, and in the prostate non-removal group, 11 patients were successfully rescued, with the rescue success rate of 55.00%, with significant difference between the two groups(P＜0.05). In the prostate non-removal group, 5 patients relapsed, with the relapse rate of 45.45%, and in the prostate removal group, 2 patients relapsed, with the relapse rate of 11.11%, with significant difference between the two groups(P＜0.05). Conclusion For the patients with prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding, active and effective hemostasis, fluid infusion and anti-shock treatment can obtain certain clinical effects, but in order to maximize the rescue success rate and improve the survival rate, timely prostate removal should be implemented.
[Key words] Prostatic hyperplasia; Massive bladder bleeding; Prostate removal
前列腺增生作为目前泌尿科临床上一类常见病、高发病，导致其发病的原因主要与男性患者年龄增高，体内激素水平显著下降，从而诱发前列腺增生的形成[1]。当前列腺增生患者出现临床症状时多表现为尿频、尿急、夜间尿量增加等症状，原因是由于增生的前列腺对尿道产生了压迫从而增加了排尿量及排尿次数[2]。而前列腺增生不仅影响了患者正常的生活质量，同时加大了感染的发生风险，部分严重患者可诱发膀胱大出血等危重症，可导致其失血性休克而死亡[3]。因此，对于前列腺增生并发膀胱大出血的患者应实施积极有效的诊治对策。现将笔者的研究结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2010年12月～2012年12月收治的40例前列腺增生并发膀胱大出血患者的临床诊治资料。全部患者均表现为血压明显降低、面色苍白等症状，将其按照前列腺摘除与未摘除的治疗方法分成两组，每组各20例。 前列腺摘除组年龄61～78岁，平均（67.5±2.3）岁，病程5～8年，平均（6.9±0.7）年。 前列腺未摘除组年龄63～79岁，平均（69.3±2.8）岁，病程4～9年，平均（6.5±1.2）年。两组患者年龄及病程等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对于两组患者均进行止血、补液、抗休克等基础治疗，前列腺摘除组患者在其基础上行全麻后实施前列腺摘除术，主要操作方法为：（1）于术前对患者的各项重要脏器功能进行检查，同时对于存在泌尿系统感染的患者应用抗生素，于患者的下腹部行正中切口，到达耻骨联合后将皮肤及以下组织进行逐层切开。（2）将膀胱充分显露后进行切开，并注意观察前列腺的大小、有无肿瘤或结石等。（3）采用小圆刀弧形将腺体与膀胱颈交界处的黏膜进行切开，后将整个腺体剜出。（4）将腺体取出后，采用盐水纱布为其填塞止血，后进行缝合关闭处理。前列腺未摘除组患者则实施膀胱冲洗等方法，并配合静脉滴注抗生素。
1.3 观察指标
观察两组患者抢救成功人数及抢救失败人数以及经随访1年以后的复发情况。
1.4 统计学指标
采用SPSS18.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料用（）表示，采取t检验，以 P＜0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者抢救成功与失败情况比较
前列腺摘除组中有18例抢救成功，抢救成功率为90.00%，前列腺未摘除组中有11例搶救成功，抢救成功率为55.00%，两者相比差异较为显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者抢救成功与失败情况比较[n（%）]
组别 n 抢救失败人数 抢救成功人数
前列腺摘除组 20 2（10.00） 18（90.00）
前列腺未摘除组 20 9（45.00） 11（55.00）
x2 5.02
P 0.003
2.2 两组患者经抢救1年后随访结果调查
前列腺未摘除组中5例复发，复发率为45.45%，前列腺摘除组中2例复发，复发率为11.11%，两者比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。
3 讨论
前列腺增生为泌尿科中一类较为常见的疾病，常以老年男性为主要发病人群，临床上常表现为尿急、尿频等症状，同时伴有排尿困难、夜间排尿次数
表2 两组患者经抢救1年后随访结果调查（n）
组别 抢救成功人数 1年后随访复发人数 复发率（%）
前列腺摘除组 18 2 11.11
前列腺未摘除组 11 5 45.45
x2 4.17
P 0.002
增加等情况，部分患者可出现血尿等，时刻影响着老年患者的生活质量[4]。有少数患者则出现膀胱大出血等严重并发症，虽发病率不高，但可直接危及到患者的生命。而诱发前列腺增生的患者出现膀胱大出血的几点原因如下：（1）老年患者自发性的膀胱出血可作为首发原因[5]。（2）因前列腺增生导致的尿潴留，在行导尿管治疗期间，由于拔管及插管的操作不当并发膀胱大出血[6]。（3）由于前列腺增生，导致分布于前列腺的血管充血扩张，分布于膀胱的血管也随之扩张，当患者进行排尿时，使得膀胱过度收缩，导致其血管过度扩张破裂出血[7]。一旦出现上述症状时，需采用积极有效的急救措施，包括止血、补液及抗休克治疗，以保证患者体内循环血量的充足，但此种方面的临床效果并不突出，部分患者在治疗后常出现复发等情况[8]。现为了提升临床治愈率，临床工作者多在进行基础治疗之后为患者实施前列腺摘除术治疗。据表1结果显示，前列腺摘除组中有18例抢救成功，抢救成功率为90.00%，前列腺未摘除组中有11例抢救成功，抢救成功率为55.00%，两者相比差异较为显著。说明此种方法可提升抢救成功率，从而提高了患者的存活率。另外，据表2结果显示，前列腺未摘除组中5例复发，复发率为45.45%，前列腺摘除组中2例复发，复发率为11.11%，两者比较差异显著。说明实施前列腺摘除术治疗并发大出血的患者不仅能够保证较高的抢救成功率，同时极大程度的降低了复发率[9]。除此之外，在研究中我们发现，前列腺摘除术的手术操作较为简便，出血量较少，对于周围组织及器官的损伤较少，且在试验过程中未出现1例并发症，证实了此种方法的安全性与可实用性[10]。值得注意的一点是，有部分老年患者在术后曾出现血尿等情况，而此种情况多与前列腺无明显关系，推测可能由于此类患者的年龄较大，抵抗力较差，在术后由于尿道损伤而无法及时康复，从而诱发血尿等临床症状[11]。但若无法及时的进行前列腺摘除术则显著增加了抢救失败率，复发率也较高，无法达到根治的目的[12]。综上所述，对于前列腺增生
并发膀胱大出血的患者给以基础治疗上应实施前列腺摘除术，从而达到较好的止血目的，减少术后复发情况的发生，且安全性较高，值得推广。
[参考文献]
[1] 张建华，杨术明，张玉红，等.前列腺增生并发膀胱大出血治疗分析[J].第三军医大学学报，2003，25（10）：889-890.
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[3] 白龙伟，祖林先，李东芝，等.内腔镜治疗前列腺增生症并发大出血（附23例报告）[J].中国男科学杂志，2006，20（11）：47-48.
[4] 李东旭，王怀珠，程指民，等.前列腺增生并发膀胱打出血的诊治体会[J].中国伤残医学，2007，15（6）：51-52.
[5] 魏民，徐培强，候钦丽，等.前列腺电切术后16例膀胱大出血的临床分析[J].现代保健·医学创新研究，2008，5（19）：20-21.
[6] 高文喜，舒宏，陈明健，等.经膀胱镜双氧水冲洗加电凝治疗前列腺增生大出血[J].中国现代医学杂志，2000，10（1）：48-49.
[7] 王善堂.经尿道电切、气化治疗前列腺增生症时术中术后大出血的防治（附237例报告）[J].现代泌尿外科杂志，2005，10（1）：52-53.
[8] 吉茂祖，汪功，张立，等.经尿道前列腺点且术后大出血的治疗体会[J].内蒙古中医药，2012，31（1）：38-39.
[9] 廖良军.前列腺增生并发膀胱大出血的处理[J].华夏医学，2004，17（4）：57-58.
[10] 徐文仙.老年患者前列腺汽化电切术后大出血原因分析及护理[J].护理学报，2010，17（6）：41-42.
[11] 李福平.前列腺增生并发膀胱大出血治疗研究[J].中国卫生产业，2013，21（17）：340-341.
[12] 南勇，张立，周新阁，等.经尿道前列腺电切术后出血26例临床回顾[J].河南外科学杂志，2009，21（5）：672-673.
（收稿日期：2014-02-26）