【摘 要】
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1病例资料rn患儿,男,9Y2M,因腹痛5天,双下肢无力3天,加重1天于2018年7月入住浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室.患儿自诉腹痛,左下腹为主,不剧能忍,3天前出现双下肢无力,
【机 构】
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浙江大学医学院附属儿童医院,浙江 杭州,310003
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1病例资料rn患儿,男,9Y2M,因腹痛5天,双下肢无力3天,加重1天于2018年7月入住浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室.患儿自诉腹痛,左下腹为主,不剧能忍,3天前出现双下肢无力,右下肢为主,尚能行走,并进行性加重,双下肢不能行走,并出现排尿困难.既往患儿体健,否认近期发热、咳嗽、腹泻、抽搐等病史.入院查体:神志清,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光发射灵敏,颈软,两肺呼吸音粗,未及干湿性啰音,心音可,心律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,腹壁反射存在,双上肢肌力肌张力正常,双下肢肌力0级,感觉消失,双侧膝跳反射未引出,双侧巴氏征阴性,指端凉,全身未见皮疹,毛细血管充盈时间3秒.辅助检查:腹壁CT:未见异常;腹部立位片:肠管部分扩张,结肠内可见较多粪便影;腹部B超:1.部分肠管积气明显,2.未见阑尾炎性改变及肠套叠征象,血常规,超敏C反应蛋白,肝、肾功能检查:未见异常.入院诊断:①肌无力待查:急性脊髓炎?脊髓占位病变?②截瘫.入院后给予导尿,并立即完善头颅、颈髓、胸髓及腰骶髓MRI检查,结果显示①头颅MR平扫未见异常,②T8-T11水平髓内及髓外血管畸形伴出血,累及T12椎体,腰骶髓肿胀;遂急诊于全麻下行“脊髓内血肿清除术,脊髓血管畸形清除术”,手术顺利,术中所见多条蚯蚓状蜿蜒血管,术后给予甲强龙冲击及冲击后小剂量应用减轻水肿,止血敏、止血芳酸静滴止血,脑苷肌肽静滴营养支持等对症治疗8天后转康复医院康复治疗,目前仍在康复治疗中.
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