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710003西安市中心医院（陕西省）
摘要目的：探讨B超引导下甲氨蝶呤局部注射治疗输卵管妊娠的临床应用价值。方法：将2003年1月~2007年6月我院妇科住院的未破裂型输卵管妊娠妇女85例，随机分为两组。观察组39例行B超引导下输卵管妊娠部位局部注射甲氨蝶呤30mg，对照组46例行甲氨蝶呤50mg/m2肌肉注射。观察两组临床症状、盆腔包块变化及血β-HCG值。结果：两组在治疗1周后及1个月后血β-HCG值下降水平，治疗1个月后盆腔包块减小差异均有显著性。结论：输卵管局部注射甲氨蝶呤用药剂量小，药物不良反应，血β-HCG 下降快，起效快，疗效可靠，治疗成功率高。
关键词 甲氨蝶呤 局部注射输卵管妊娠
AbstractObjective:To Explore the clinical value of B- ultrasoundguidedmethotrexate（MTX）local injection in the treatment of tubal pregnancy. Methods:Total of 85 case of Inpatient in Department of Gynecology with unruptured tubal pregnancy be divided into two groups randomly . 39 cases served as observation grouptreated with B-ultrasoundguidedmethotrexate（MTX）30mg local injection, 46 cases served as contrast group treated with methotrexate（MTX）50mg intramuscular injection .The clinical information was compared.Rusults:After a week or a month the descreasing level of the serum β-HCG, and the decrease of pelvic clump significant difference.Conclusions: B-ultrasound guidedmethotrexate（MTX） localinjection for the management of tubal pregnancy is highly effective, minor side effect , quickly, credible and successful.
Key words methotrexate ; local injection; tubal pregnancy
我院2003年1月~2007年6月应用B超引导下甲氨蝶呤局部注射治疗输卵管妊娠39例，取得较好效果，现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：自2003年1月~2007年6月在我院妇科住院并愿意接受保守治疗的未破裂型输
卵管妊娠妇女85例，随机分为两组。观察组39例，对照组46人，选择年龄17~35岁，有或无明显停经史，有或无阴道流血及腹痛，经妇科检查，尿妊娠试验、血β-HCG、B超确诊为输卵管妊娠。
用药方法：患者入院后常规检查，无禁忌证者可用药。观察组行B超引导下甲氨蝶呤局部注射术。患者排尿后取平仰卧位，助手行双合诊并将子宫固定于前倾位，两手配合固定患侧输卵管包块使其尽量靠近腹壁后仅用右手在阴道内固定输卵管，B超腹部探头确定输卵管妊娠部位并测量包块中心至腹壁垂直距离作为进针深度参考，定位腹壁穿刺点，术者用9号腰穿针从选择好的穿刺点垂直进针，经过1次明显落空感到达包块中心部位，B超阴道探头检测确认穿刺针在输卵管包块内，回抽出胎囊内的液体或部分内容物，再将甲氨蝶呤30mg溶于5ml生理盐水中注入胎囊，观察生命体征平稳，30分钟送回病房。对照组行甲氨蝶呤单次肌肉注射：50mg/m2单次肌肉注射，用药后4~7天β-HCG下降<15%或继续升高第7天给予第2次甲氨蝶呤注射50mg/m2 。
疗效评价：治疗后症状消失、盆腔包块缩小、阴道流血停止、无内出血发生、血β-HCG降至正常为治愈。若用药5周后血β-HCG值仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其他疾病的诊断。治疗后包块增大，血β-HCG值持续上升或隔日下降<15%，或发生内出血为治疗失败。
统计学处理：计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。
结果
两组用药方法疗效比较，见表。
观察组39例中1例用药前血β-HCG 值2100 IU/L，1周后血β-HCG值降至236 IU/L中途出院失访，其余38例均治愈，治愈率97%，其中25例局部注药后有轻微腹痛，其余14例无特殊不适，39例均无消化道反应，无药物性皮疹 ，血常规及肝肾功能正常。对照组治愈34人，治愈率75%，治疗后12人腹痛加重，血β-HCG持续上升改行腹腔镜或开腹手术，对照组用药后均有不同程度胃肠道反应，肝功能轻度异常，药疹，血常规异常，给予对症处理后很快恢复。
讨论
甲氨蝶呤的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻。为增殖周期特异性药物，滋养细胞对其高度敏感是使滋养细胞死亡，从而使异位妊娠的胚胎停止发育并被逐渐吸收。全身用药起效慢，不良反应相对较大，如胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害，一般停药后逐渐恢复，且常常需要重复用药，疗效不可靠。输卵管局部注射用药量小，药物作用在局部，药物不良反应小，血β-HCG 下降快，起效快，疗效可靠，治疗成功率高，缩短了患者住院时间。39例病人除用药3天内感腹轻微胀痛外均没有出现因药物引起的不良反应。亦未见药物对肠管或膀胱的损害，但局部用药技术力量要求高。且本文病例数较少，还需进一步观察。
参考文献
1曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999， 1325.
2欧俊，吴效科.异位妊娠治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(1):59-60.
3曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999，1314.
4江庆霖，刘德顺，周辉.甲氨蝶呤联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察.实用妇产科杂志，2006，22（4）:214.
摘要目的：探讨B超引导下甲氨蝶呤局部注射治疗输卵管妊娠的临床应用价值。方法：将2003年1月~2007年6月我院妇科住院的未破裂型输卵管妊娠妇女85例，随机分为两组。观察组39例行B超引导下输卵管妊娠部位局部注射甲氨蝶呤30mg，对照组46例行甲氨蝶呤50mg/m2肌肉注射。观察两组临床症状、盆腔包块变化及血β-HCG值。结果：两组在治疗1周后及1个月后血β-HCG值下降水平，治疗1个月后盆腔包块减小差异均有显著性。结论：输卵管局部注射甲氨蝶呤用药剂量小，药物不良反应，血β-HCG 下降快，起效快，疗效可靠，治疗成功率高。
关键词 甲氨蝶呤 局部注射输卵管妊娠
AbstractObjective:To Explore the clinical value of B- ultrasoundguidedmethotrexate（MTX）local injection in the treatment of tubal pregnancy. Methods:Total of 85 case of Inpatient in Department of Gynecology with unruptured tubal pregnancy be divided into two groups randomly . 39 cases served as observation grouptreated with B-ultrasoundguidedmethotrexate（MTX）30mg local injection, 46 cases served as contrast group treated with methotrexate（MTX）50mg intramuscular injection .The clinical information was compared.Rusults:After a week or a month the descreasing level of the serum β-HCG, and the decrease of pelvic clump significant difference.Conclusions: B-ultrasound guidedmethotrexate（MTX） localinjection for the management of tubal pregnancy is highly effective, minor side effect , quickly, credible and successful.
Key words methotrexate ; local injection; tubal pregnancy
我院2003年1月~2007年6月应用B超引导下甲氨蝶呤局部注射治疗输卵管妊娠39例，取得较好效果，现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：自2003年1月~2007年6月在我院妇科住院并愿意接受保守治疗的未破裂型输
卵管妊娠妇女85例，随机分为两组。观察组39例，对照组46人，选择年龄17~35岁，有或无明显停经史，有或无阴道流血及腹痛，经妇科检查，尿妊娠试验、血β-HCG、B超确诊为输卵管妊娠。
用药方法：患者入院后常规检查，无禁忌证者可用药。观察组行B超引导下甲氨蝶呤局部注射术。患者排尿后取平仰卧位，助手行双合诊并将子宫固定于前倾位，两手配合固定患侧输卵管包块使其尽量靠近腹壁后仅用右手在阴道内固定输卵管，B超腹部探头确定输卵管妊娠部位并测量包块中心至腹壁垂直距离作为进针深度参考，定位腹壁穿刺点，术者用9号腰穿针从选择好的穿刺点垂直进针，经过1次明显落空感到达包块中心部位，B超阴道探头检测确认穿刺针在输卵管包块内，回抽出胎囊内的液体或部分内容物，再将甲氨蝶呤30mg溶于5ml生理盐水中注入胎囊，观察生命体征平稳，30分钟送回病房。对照组行甲氨蝶呤单次肌肉注射：50mg/m2单次肌肉注射，用药后4~7天β-HCG下降<15%或继续升高第7天给予第2次甲氨蝶呤注射50mg/m2 。
疗效评价：治疗后症状消失、盆腔包块缩小、阴道流血停止、无内出血发生、血β-HCG降至正常为治愈。若用药5周后血β-HCG值仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其他疾病的诊断。治疗后包块增大，血β-HCG值持续上升或隔日下降<15%，或发生内出血为治疗失败。
统计学处理：计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。
结果
两组用药方法疗效比较，见表。
观察组39例中1例用药前血β-HCG 值2100 IU/L，1周后血β-HCG值降至236 IU/L中途出院失访，其余38例均治愈，治愈率97%，其中25例局部注药后有轻微腹痛，其余14例无特殊不适，39例均无消化道反应，无药物性皮疹 ，血常规及肝肾功能正常。对照组治愈34人，治愈率75%，治疗后12人腹痛加重，血β-HCG持续上升改行腹腔镜或开腹手术，对照组用药后均有不同程度胃肠道反应，肝功能轻度异常，药疹，血常规异常，给予对症处理后很快恢复。
讨论
甲氨蝶呤的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻。为增殖周期特异性药物，滋养细胞对其高度敏感是使滋养细胞死亡，从而使异位妊娠的胚胎停止发育并被逐渐吸收。全身用药起效慢，不良反应相对较大，如胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害，一般停药后逐渐恢复，且常常需要重复用药，疗效不可靠。输卵管局部注射用药量小，药物作用在局部，药物不良反应小，血β-HCG 下降快，起效快，疗效可靠，治疗成功率高，缩短了患者住院时间。39例病人除用药3天内感腹轻微胀痛外均没有出现因药物引起的不良反应。亦未见药物对肠管或膀胱的损害，但局部用药技术力量要求高。且本文病例数较少，还需进一步观察。
参考文献
1曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999， 1325.
2欧俊，吴效科.异位妊娠治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(1):59-60.
3曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999，1314.
4江庆霖，刘德顺，周辉.甲氨蝶呤联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察.实用妇产科杂志，2006，22（4）:214.