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摘 要：随着人口老龄化及青少年高度近视眼人数的不断增加，由此出现的轻中度玻璃体混浊导致的视觉质量降低的人数亦与日俱增，有效的治疗方法一直在研究，并不断推陈出新。为更有效地治疗玻璃体混浊，本文对近年来大家尝试及已经用于临床的治疗方法进行了整理比较。旨在总结经验，更好地服务于临床，帮助患者提高视觉质量。
关键词：玻璃体混浊；高度近视；Nd：YAG激光；老龄化
玻璃体为无色透明的胶状体， 主要由纤细的胶原结构和亲水的透明质酸组成[1]。正常代谢有赖于睫状体、脉络膜的生理功能。玻璃体混浊是指玻璃体呈尘状、丝状、絮状、条索状、云片状混浊，而患者可见眼前形态不一的黑影飘移。它不是一种独立的眼病，而是许多眼病的共同表现[2]。轻度玻璃体混浊虽对视力影响不大，但在一定程度上降低了患者的视觉质量。本文将结合玻璃体混浊的发病机理对其治疗措施做一简要概述。
1、玻璃体混浊的病因及临床表现
1）炎性玻璃体混浊：炎性细胞、渗出物、色素颗粒、吞噬细胞等附着于玻璃体纤维组织而产生尘埃状、团状或索条状渗出物等不同类型的混浊。
2）玻璃体变性混浊：四岁时玻璃体内液化迹象开始出现[3]。随着年龄增长，其退行性变化逐渐加重，表现为浓缩和液化。浓缩的部位密度高，出现无色透明的混浊物。液化的部位玻璃体解体，形成充满液体的腔隙，此种混浊在高度近视眼及老年人更常见，多长期不变，几乎不影响视力。
3）外伤性玻璃体混浊：眼外伤、眼内异物或继发感染等导致的玻璃体出血，引起混浊。
4）雪状闪辉症：即类星体玻璃体炎。玻璃体内可见漂浮的白色球形小体，结晶成分主要为胆固醇，或者磷酸盐、酪氨酸等。多见于高血脂、糖尿病患者。
5）出血性玻璃体混浊：各种原因引起的视网膜、葡萄膜血管破裂出血，血液积聚玻璃体腔而致的玻璃体出血。
6）合并性玻璃体混浊：如流感、伤寒、流脑、肾炎、眼内肿瘤、玻璃体内寄生虫等。
患者常会看到有黑影在眼前晃动，有时从眼帘一闪而过，有时聚而不散。形状也时而变幻。有患者自述其形状似蚊蝇。当患者在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时，更容易觉察。
2、轻度玻璃体混浊的临床治疗资料
随着玻璃体切割手术的发展，减轻甚至消除玻璃体混浊成为了可能[4-5]。但因手术可能引起视网膜脱离和继发性白内障等风险[6-7-8]，对于轻度玻璃体混浊并不适合采取玻璃体切割手术。治疗的主要目的为促进混浊吸收，一般首先针对病因抗炎或止血治疗；其次应用碘制剂联合中成药；透明质酸酶；尿激酶等促进吸收；使用超短波或超声波和碘化钠电离子透入等物理疗法，以及Nd：YAG激光疗法。
1）氨碘肽滴眼液系采用猪全眼球和甲状腺经胰酶和霉菌蛋白酶水解提取而成的生化制剂，含有机碘和十八种氨基酸及多肽、核苷酸和多种微量元素等，能改善眼部血液循环和新陈代谢，促进玻璃体混浊吸收，促进组织修复再生。赵颖[9]采用氨碘肽及复方丹参片联合治疗玻璃体混浊，显示治疗效果满意。
2）透明质酸酶能水解组织中的透明质酸，增强组织的渗透性，促进局部积存的渗出液或血液加快扩散而利于吸收， 因此也被广泛应用于全身及眼科手术中[10]。周琼，黄琴[11]透明质酸酶用于玻璃体积血的转归，治疗后患者视力较之前明显提高。
3）尿激酶不仅可加速纤维蛋白、酶蛋白、血红蛋白的分解，对出血性、炎症性渗出物及较新鲜的机化物等病理性混浊起溶解作用，还可对异常的玻璃体结构发挥机械性破坏效应，进而抑制纤维蛋白枢架结构形成结缔组织，改善微循环，促进混浊性物质的吸收[12]。尹翠云，马兴绕[13]尿激酶联合类固醇半球后注射治疗玻璃体混浊，所有病例经治疗后玻璃体混浊均不同程度减轻。
4）随着超声器械和方法进一步的改进，发现其对眼组织具有独特的作用[14]。经动物实验证明，小剂量超声对眼安全无害，欧洲国家早已用其来治疗眼部疾病[15]。贺月华[16]超声治疗玻璃体混浊三个疗程后治愈率为70%。
5）Nd：YAG激光是不可见的近红外线，由于它的高功率密度，可作用于靶组织后产生电离效应，发生等离子体的微小爆炸，同时形成震荡冲击波，从而切割治疗后发障[17]。受此启发，对于眼内无色素性、半透明或白色组织，如除晶状体囊膜外，还可对机化的玻璃体混浊进行光子击穿，裂解，以达到治疗效果。Tsai WF[18]等，Nd：YAG激光治疗玻璃体混浊，每次最大能量1.2mJ，术后随访显示治疗效果满意。
3、结束语
常见的轻度玻璃体混浊多为老年性或高度近视者的玻璃体变性，困扰着患者的视觉质量。临床医生正在积极探寻最优治、有效、便捷的治疗方法。随着医学研究的深入及医疗器械的不断完善，越来越多的药物和手术治疗方式不断渗透入临床。Nd：YAG激光在临床的应用优势也因其快捷显效及治疗时间短而显现。未来，激光与药物结合的综合治疗方案，互相取长补短，更显示出进一步提高治疗轻度玻璃体混浊效果的应用前景。
参考文献：
[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：32.
[2]彭广华，李志杰，李辰.现代眼科治疗学[M].第1版.广州：广东科学技术出版社，2001：298.
[3]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：187.
[4]Roth M， Trittibach P， Koerner F， Sarra G. Pars plana vitrectomy for idiopathic vitreous floaters[J]. Klin Monatsbl Augenheilkd， 2005 Sep，222（9）：728-732.
[5] Hoerauf H， Muller M， Laqua H. Vitreous body floaters and vitrectomy with full visual acuity[J]. Ophthalmologe，2003 Aug，100（8）：639-643. [6] Al-Harthi E， Abboud EB， Al-Dhibi H， Dhindsa H. Incidence of sclerotomy-related retinal breaks[J]. Retina，2005 Apr-May，25（3）：281-284.
[7]Cheng L， Azen SP， El-Bradey MH， Scholz BM， Chaidhawangul S， Toyoguchi M， Freeman WR. Duration of vitrectomy and postoperative cataract in the vitrectomy for macular hole study[J]. Am J Ophthalmol， 2001 Dec，132（6）：881-887
[8]Pardo-Munoz A， Muriel-Herrero A， Abraira V， Muriel A， Munoz-Negrete FJ， Murube J. Phacoemulsification in previously vitrectomized patients： an analysis of the surgical results in 100 eyes as well as the factors contributing to the cataract formation[J]. Eur J Ophthalmol，2006 Jan-Feb，16（1）：52-59.
[9]赵颖.氨碘肽、复方丹参片联合治疗玻璃体混浊42例临床分析[J].华夏医学，2007，20（1）：155.
[10]朱蓉嵘，管怀进.透明质酸酶在眼科手术中的应用研究进展[J].国外医学·眼科学分册，2001，25（4）：B212-216.
[11]周琼，黄琴.透明质酸酶对外伤性玻璃体积血转归的影响[J].眼科研究，2009，27（7）：573-575.
[12]陈学军.尿激酶局部注射治疗玻璃体积血30例[J].医学理论与实践，1999，12：742.
[13]尹翠云，马兴绕.尿激酶联合类固醇半球后注射治疗玻璃体混浊疗效观察[J].临床眼科杂志，1997，5（2）：77.
[14]张桂芬，洪修鄂.超声治疗眼科疾病的进展[J].中华理疗杂志，1993，16：40-43.
[15]郭万学.主编.理疗学[M].北京：人民卫生出版社，1984，555-560.
[16]贺月华.超声治疗玻璃体混浊的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26（1）：48-49.
[17]Aslam TM，Devlin H，Dhillon B. Use of Nd： YAG laser capsulotomy[J].Surv Ophthalmol，2003，48（ 6）：594-612.
[18]Tsai WF， Chen FC， Su CY. Treatment of vitreous floaters with neodymium YAG laser[J].Br J Ophthalmol， 1993，77： 485-488.
关键词：玻璃体混浊；高度近视；Nd：YAG激光；老龄化
玻璃体为无色透明的胶状体， 主要由纤细的胶原结构和亲水的透明质酸组成[1]。正常代谢有赖于睫状体、脉络膜的生理功能。玻璃体混浊是指玻璃体呈尘状、丝状、絮状、条索状、云片状混浊，而患者可见眼前形态不一的黑影飘移。它不是一种独立的眼病，而是许多眼病的共同表现[2]。轻度玻璃体混浊虽对视力影响不大，但在一定程度上降低了患者的视觉质量。本文将结合玻璃体混浊的发病机理对其治疗措施做一简要概述。
1、玻璃体混浊的病因及临床表现
1）炎性玻璃体混浊：炎性细胞、渗出物、色素颗粒、吞噬细胞等附着于玻璃体纤维组织而产生尘埃状、团状或索条状渗出物等不同类型的混浊。
2）玻璃体变性混浊：四岁时玻璃体内液化迹象开始出现[3]。随着年龄增长，其退行性变化逐渐加重，表现为浓缩和液化。浓缩的部位密度高，出现无色透明的混浊物。液化的部位玻璃体解体，形成充满液体的腔隙，此种混浊在高度近视眼及老年人更常见，多长期不变，几乎不影响视力。
3）外伤性玻璃体混浊：眼外伤、眼内异物或继发感染等导致的玻璃体出血，引起混浊。
4）雪状闪辉症：即类星体玻璃体炎。玻璃体内可见漂浮的白色球形小体，结晶成分主要为胆固醇，或者磷酸盐、酪氨酸等。多见于高血脂、糖尿病患者。
5）出血性玻璃体混浊：各种原因引起的视网膜、葡萄膜血管破裂出血，血液积聚玻璃体腔而致的玻璃体出血。
6）合并性玻璃体混浊：如流感、伤寒、流脑、肾炎、眼内肿瘤、玻璃体内寄生虫等。
患者常会看到有黑影在眼前晃动，有时从眼帘一闪而过，有时聚而不散。形状也时而变幻。有患者自述其形状似蚊蝇。当患者在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时，更容易觉察。
2、轻度玻璃体混浊的临床治疗资料
随着玻璃体切割手术的发展，减轻甚至消除玻璃体混浊成为了可能[4-5]。但因手术可能引起视网膜脱离和继发性白内障等风险[6-7-8]，对于轻度玻璃体混浊并不适合采取玻璃体切割手术。治疗的主要目的为促进混浊吸收，一般首先针对病因抗炎或止血治疗；其次应用碘制剂联合中成药；透明质酸酶；尿激酶等促进吸收；使用超短波或超声波和碘化钠电离子透入等物理疗法，以及Nd：YAG激光疗法。
1）氨碘肽滴眼液系采用猪全眼球和甲状腺经胰酶和霉菌蛋白酶水解提取而成的生化制剂，含有机碘和十八种氨基酸及多肽、核苷酸和多种微量元素等，能改善眼部血液循环和新陈代谢，促进玻璃体混浊吸收，促进组织修复再生。赵颖[9]采用氨碘肽及复方丹参片联合治疗玻璃体混浊，显示治疗效果满意。
2）透明质酸酶能水解组织中的透明质酸，增强组织的渗透性，促进局部积存的渗出液或血液加快扩散而利于吸收， 因此也被广泛应用于全身及眼科手术中[10]。周琼，黄琴[11]透明质酸酶用于玻璃体积血的转归，治疗后患者视力较之前明显提高。
3）尿激酶不仅可加速纤维蛋白、酶蛋白、血红蛋白的分解，对出血性、炎症性渗出物及较新鲜的机化物等病理性混浊起溶解作用，还可对异常的玻璃体结构发挥机械性破坏效应，进而抑制纤维蛋白枢架结构形成结缔组织，改善微循环，促进混浊性物质的吸收[12]。尹翠云，马兴绕[13]尿激酶联合类固醇半球后注射治疗玻璃体混浊，所有病例经治疗后玻璃体混浊均不同程度减轻。
4）随着超声器械和方法进一步的改进，发现其对眼组织具有独特的作用[14]。经动物实验证明，小剂量超声对眼安全无害，欧洲国家早已用其来治疗眼部疾病[15]。贺月华[16]超声治疗玻璃体混浊三个疗程后治愈率为70%。
5）Nd：YAG激光是不可见的近红外线，由于它的高功率密度，可作用于靶组织后产生电离效应，发生等离子体的微小爆炸，同时形成震荡冲击波，从而切割治疗后发障[17]。受此启发，对于眼内无色素性、半透明或白色组织，如除晶状体囊膜外，还可对机化的玻璃体混浊进行光子击穿，裂解，以达到治疗效果。Tsai WF[18]等，Nd：YAG激光治疗玻璃体混浊，每次最大能量1.2mJ，术后随访显示治疗效果满意。
3、结束语
常见的轻度玻璃体混浊多为老年性或高度近视者的玻璃体变性，困扰着患者的视觉质量。临床医生正在积极探寻最优治、有效、便捷的治疗方法。随着医学研究的深入及医疗器械的不断完善，越来越多的药物和手术治疗方式不断渗透入临床。Nd：YAG激光在临床的应用优势也因其快捷显效及治疗时间短而显现。未来，激光与药物结合的综合治疗方案，互相取长补短，更显示出进一步提高治疗轻度玻璃体混浊效果的应用前景。
参考文献：
[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：32.
[2]彭广华，李志杰，李辰.现代眼科治疗学[M].第1版.广州：广东科学技术出版社，2001：298.
[3]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：187.
[4]Roth M， Trittibach P， Koerner F， Sarra G. Pars plana vitrectomy for idiopathic vitreous floaters[J]. Klin Monatsbl Augenheilkd， 2005 Sep，222（9）：728-732.
[5] Hoerauf H， Muller M， Laqua H. Vitreous body floaters and vitrectomy with full visual acuity[J]. Ophthalmologe，2003 Aug，100（8）：639-643. [6] Al-Harthi E， Abboud EB， Al-Dhibi H， Dhindsa H. Incidence of sclerotomy-related retinal breaks[J]. Retina，2005 Apr-May，25（3）：281-284.
[7]Cheng L， Azen SP， El-Bradey MH， Scholz BM， Chaidhawangul S， Toyoguchi M， Freeman WR. Duration of vitrectomy and postoperative cataract in the vitrectomy for macular hole study[J]. Am J Ophthalmol， 2001 Dec，132（6）：881-887
[8]Pardo-Munoz A， Muriel-Herrero A， Abraira V， Muriel A， Munoz-Negrete FJ， Murube J. Phacoemulsification in previously vitrectomized patients： an analysis of the surgical results in 100 eyes as well as the factors contributing to the cataract formation[J]. Eur J Ophthalmol，2006 Jan-Feb，16（1）：52-59.
[9]赵颖.氨碘肽、复方丹参片联合治疗玻璃体混浊42例临床分析[J].华夏医学，2007，20（1）：155.
[10]朱蓉嵘，管怀进.透明质酸酶在眼科手术中的应用研究进展[J].国外医学·眼科学分册，2001，25（4）：B212-216.
[11]周琼，黄琴.透明质酸酶对外伤性玻璃体积血转归的影响[J].眼科研究，2009，27（7）：573-575.
[12]陈学军.尿激酶局部注射治疗玻璃体积血30例[J].医学理论与实践，1999，12：742.
[13]尹翠云，马兴绕.尿激酶联合类固醇半球后注射治疗玻璃体混浊疗效观察[J].临床眼科杂志，1997，5（2）：77.
[14]张桂芬，洪修鄂.超声治疗眼科疾病的进展[J].中华理疗杂志，1993，16：40-43.
[15]郭万学.主编.理疗学[M].北京：人民卫生出版社，1984，555-560.
[16]贺月华.超声治疗玻璃体混浊的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26（1）：48-49.
[17]Aslam TM，Devlin H，Dhillon B. Use of Nd： YAG laser capsulotomy[J].Surv Ophthalmol，2003，48（ 6）：594-612.
[18]Tsai WF， Chen FC， Su CY. Treatment of vitreous floaters with neodymium YAG laser[J].Br J Ophthalmol， 1993，77： 485-488.