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【摘 要】 有创血压监测是经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法。适用于休克、重症疾病、进行大手术或有生命危险的手术患者术中和术后以及其他存在高危情况患者的监护。现将护理要点介绍如下：定义：即经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法。本文将长期临床实践所得的有创动脉血压监测的护理体会介绍如下。
【关键词】 术前准备 操作步骤 术后护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0187-01
1 术前准备
1.1 清醒者做好患者心理护理，以取得患者的合作。
1.2 Allen’s试验：穿刺前先检查尺动脉供血情况（Allen’s试验），用双手同时按压桡动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白，松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，禁止在该侧行桡动脉置管。
1.3 选择穿刺部位
通常选用左手。穿刺时桡动脉为首选，因位置表浅切相对固定，易穿刺成功。其次股动脉、肱动脉、足背动脉、腋动脉、颞浅动脉等，前提是不会影响其血供，远端出现缺血性损害。
1.4 定位
桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即动脉搏动最明显处作为进针点。
1.5 用物准备
动脉留置针、无菌手套、无菌洞巾、3L无菌敷料、透明贴膜、压力套装、加压袋、500ml装生理盐水、压力传感线、监护仪
2 操作步骤
2.1 患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60°，拇指保持外展。
2.2 摸清桡动脉搏动，常规安尔碘消毒皮肤2遍（消毒上下面积大于10cm，两侧至臂缘），戴无菌手套，铺无菌孔巾。
2.3 套管针与皮肤呈30°～40 °角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的落空感，见针尾有鲜红色血液呈搏动状涌出，证明导管在血管内，此时将套管针放低 ，与皮肤呈10 °角，捏住针芯，向前推外套管3～5cm，使其全部进入动脉管腔内，退出金属枕芯，连接传感器，冲尽套管针与管道内的回血，针柄下垫以小方纱，用3M无菌敷料及透明贴膜覆盖穿刺口固定套管针，注明穿刺及贴膜时间。固定好之后接心电监护仪，测压前常规进行监护仪调零。
一般由医生穿刺，穿刺成功后生理盐水冲洗，妥善固定，连接压力套装，压力应大于300mmHg，必须彻底排空管道内的空气，否则会导致收缩压偏低，舒张压偏高，波形失真。
3 术后护理
3.1 置管后妥善固定，防止穿刺针滑脱。严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色
3.2和温度有无异常。若有局部变色、疼痛、脓液形成时，应立即拔除测压管，并及时做出相应处理。每日监测体温4次，若有寒战、高热，应及时寻找感染源。
3.3 应用生理盐水定时冲洗，加压气袋压力应大于300mmHg。
3.4 动脉测压管各连接处应衔接紧密，避免脱开后造成出血。在测压、取血标本或调试零点等操作过程中，要严防空气进入而造成空气栓塞。
3.5 每日更换冲洗用生理盐水，3m敷贴及连接管路常规情况下每3天更换，有渗血时应随时消毒更换。
3.6 定标零点，以左心房水平作为参考平面，将传感器顶端的三通与心脏的体表标志点对齐，换能器水平在第四肋间平腋中线。传感器与监护仪脱开时应对传感器进行调零，护士最好每班调零，确保读数准确。正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高5～20mmHg。
3.7 从测压管抽取血标本时，应先将管道内液体全部抽出后再取血，以免血液稀释而影响检验结果，取血完毕应将管道内血液冲洗干净，以免造成感染、堵管、影响血压值。
3.8 注意观察波形，正常波形为双峰波，第一波峰为收缩压波形，第二波峰为舒张压波形，两波峰间的重搏切迹反映了主动脉瓣关闭，股动脉压力波通常只显示一个压力波峰。
3.9 如果管道内有凝血而发生部分堵塞的情况时，应抽出凝血块加以疏通，千万不可用力推，以免造成血栓栓塞。如果不能疏通，即拔除动脉压管，必要时重新置管。置管时间不宜过长，一般情况下不超过72h，最长一周，若需继续使用必须更换置管部位。
3.10 正压拔管：拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎，并注意观察局部出血情况。拔除的动脉测压管应放至医疗垃圾袋内。
4 小结
进行有创血压监测能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据；所测得的血压不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响；并能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化；另外可以取动脉血做动脉血气分析，避免经常穿刺给病人带来的痛苦；有创血压有优点也有缺点，如：费用较高、并发症较多等，所以做好预防工作是我们护理工作的重点，桡动脉置管方法简单、安全、成功率高、定位简单，减少护士的工作量，提高抢救成功率，已成为危重病人血液动力检测的重要手段。
【关键词】 术前准备 操作步骤 术后护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0187-01
1 术前准备
1.1 清醒者做好患者心理护理，以取得患者的合作。
1.2 Allen’s试验：穿刺前先检查尺动脉供血情况（Allen’s试验），用双手同时按压桡动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白，松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，禁止在该侧行桡动脉置管。
1.3 选择穿刺部位
通常选用左手。穿刺时桡动脉为首选，因位置表浅切相对固定，易穿刺成功。其次股动脉、肱动脉、足背动脉、腋动脉、颞浅动脉等，前提是不会影响其血供，远端出现缺血性损害。
1.4 定位
桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即动脉搏动最明显处作为进针点。
1.5 用物准备
动脉留置针、无菌手套、无菌洞巾、3L无菌敷料、透明贴膜、压力套装、加压袋、500ml装生理盐水、压力传感线、监护仪
2 操作步骤
2.1 患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60°，拇指保持外展。
2.2 摸清桡动脉搏动，常规安尔碘消毒皮肤2遍（消毒上下面积大于10cm，两侧至臂缘），戴无菌手套，铺无菌孔巾。
2.3 套管针与皮肤呈30°～40 °角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的落空感，见针尾有鲜红色血液呈搏动状涌出，证明导管在血管内，此时将套管针放低 ，与皮肤呈10 °角，捏住针芯，向前推外套管3～5cm，使其全部进入动脉管腔内，退出金属枕芯，连接传感器，冲尽套管针与管道内的回血，针柄下垫以小方纱，用3M无菌敷料及透明贴膜覆盖穿刺口固定套管针，注明穿刺及贴膜时间。固定好之后接心电监护仪，测压前常规进行监护仪调零。
一般由医生穿刺，穿刺成功后生理盐水冲洗，妥善固定，连接压力套装，压力应大于300mmHg，必须彻底排空管道内的空气，否则会导致收缩压偏低，舒张压偏高，波形失真。
3 术后护理
3.1 置管后妥善固定，防止穿刺针滑脱。严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色
3.2和温度有无异常。若有局部变色、疼痛、脓液形成时，应立即拔除测压管，并及时做出相应处理。每日监测体温4次，若有寒战、高热，应及时寻找感染源。
3.3 应用生理盐水定时冲洗，加压气袋压力应大于300mmHg。
3.4 动脉测压管各连接处应衔接紧密，避免脱开后造成出血。在测压、取血标本或调试零点等操作过程中，要严防空气进入而造成空气栓塞。
3.5 每日更换冲洗用生理盐水，3m敷贴及连接管路常规情况下每3天更换，有渗血时应随时消毒更换。
3.6 定标零点，以左心房水平作为参考平面，将传感器顶端的三通与心脏的体表标志点对齐，换能器水平在第四肋间平腋中线。传感器与监护仪脱开时应对传感器进行调零，护士最好每班调零，确保读数准确。正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高5～20mmHg。
3.7 从测压管抽取血标本时，应先将管道内液体全部抽出后再取血，以免血液稀释而影响检验结果，取血完毕应将管道内血液冲洗干净，以免造成感染、堵管、影响血压值。
3.8 注意观察波形，正常波形为双峰波，第一波峰为收缩压波形，第二波峰为舒张压波形，两波峰间的重搏切迹反映了主动脉瓣关闭，股动脉压力波通常只显示一个压力波峰。
3.9 如果管道内有凝血而发生部分堵塞的情况时，应抽出凝血块加以疏通，千万不可用力推，以免造成血栓栓塞。如果不能疏通，即拔除动脉压管，必要时重新置管。置管时间不宜过长，一般情况下不超过72h，最长一周，若需继续使用必须更换置管部位。
3.10 正压拔管：拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎，并注意观察局部出血情况。拔除的动脉测压管应放至医疗垃圾袋内。
4 小结
进行有创血压监测能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据；所测得的血压不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响；并能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化；另外可以取动脉血做动脉血气分析，避免经常穿刺给病人带来的痛苦；有创血压有优点也有缺点，如：费用较高、并发症较多等，所以做好预防工作是我们护理工作的重点，桡动脉置管方法简单、安全、成功率高、定位简单，减少护士的工作量，提高抢救成功率，已成为危重病人血液动力检测的重要手段。