探讨进展期胃癌患者No.8p淋巴结转移的高危因素及预后。
方法回顾性分析2003年10月至2013年10月间在福建省肿瘤医院行胃癌根治术(均行No.8p淋巴结清扫)的790例进展期胃癌患者的临床和随访资料,排除接受新辅助化疗者,统计No.8p淋巴结转移率,分析No.8p淋巴结转移与患者临床病理特征及其他区域淋巴结转移的关系,并比较No.8p淋巴结阳性与阴性患者术后生存率的差异。
结果790例进展期胃癌患者No.8p淋巴结阳性者93例(11.8%)。单因素分析显示,患者与性别[男性9.8% (56/572)比女性17.0%(37/218),P= 0.005]、术前癌胚抗原(CEA)水平[CEA < 5 μg/L 28.0%(61/218)比CEA≥5 μg/L 5.6%(32/572),P= 0.005]、肿瘤大小[肿瘤直径< 5 cm 3.8%(13/346)比肿瘤直径≥5 cm 18.0%(80/445),P= 0.000]、肿瘤位置[胃底贲门癌10.7% (26/244)比胃体癌13.5% (30/222)比胃窦幽门癌10.1%(31/308)比全胃癌37.5%(6/16),P= 0.007]、Borrmann分型[Ⅱ型1.9% (4/211)比Ⅲ型11.6%(54/464)比Ⅳ型30.4% (35/115),P= 0.000]、分化程度[高分化0/8比中分化6.7% (25/372)比高分化16.6% (68/410),P= 0.000]、肿瘤T分期[T2 2.4%(4/170)比T3 13.1%(35/267)比T4 15.3%(54/353),P= 0.000]及N分期[N0 0/227比N1 2.2%(5/223)比N2 15.2%(26/171)比N3 36.7%(62/169),P= 0.000]与No.8p淋巴结转移有关;Logistic多因素分析显示,性别(OR= 1.762 ,95%CI:1.020~ 3.043)、N分期(OR= 4.093,95%CI:2.929~ 5.718 )、肿瘤大小(OR= 1.107 ,95%CI:1.020~ 1.203)和分化程度(OR= 1.782,95%CI:1.042~ 3.049)是No.8p淋巴结转移的独立危险因素。分析No.8p淋巴结转移与其他区域淋巴结转移的关系,结果显示,No.8a、No.3、No.6、No.7、No.11p和No.14v淋巴结转移是No.8p淋巴结转移的独立危险因素[OR值(95%CI)分别为5.370 (3.425~ 8.419)、1.127 (1.053~ 1.206)、1.221 (1.028~ 1.450)、2.149 (1.711~ 2.699)、2.085 (1.453~ 2.994)和2.604 (1.038~ 6.532)]。全组患者术后随访2~ 144(平均41)月,No.8p淋巴结阳性患者1、3和5年生存率分别为85.7%、47.5%和22.6%,阴性患者分别为96.2%、82.5%和70.3%,差异有统计学意义(χ2=109.767,P < 0.05)。
结论对于进展期胃癌患者,No.8p淋巴结转移是一项重要的预后影响因素;对于女性、肿瘤直径≥5 cm、术前N分期晚、分化程度差或怀疑No.8a、No.3、No.6、No.7、No.11p及No.14v淋巴结转移的患者,都应考虑彻底清扫No.8p淋巴结。