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【摘 要】 目的：探讨老年患者心肌桥（MB）近端冠状动脉粥样硬化（CAS）相关因子及其临床特点。方法：收集MB-壁冠状动脉（MB-MCA）患者302例，根据年龄分为中青年组（<59岁，187例）和老年组（≥60岁，115例），比较两组的临床特点，并采用多因素分析法研究MB近端CAS的临床因子。结果：老年组桥前首发病变、桥前最重病变均与非桥最病、首病分叉、男性、肌桥收缩、糖尿病以及血脂异常显著相关（P<0.05），中青年组则主要与非桥最病、首病或最病分叉以及糖尿病病程相关（P<0.05）。结论：老年患者MB近端CAS发生可能与男性、血管分叉、肌桥收缩、糖尿病以及血脂异常等因素有关。
【关键词】 心肌桥 冠状动脉粥样硬化 老年 相关因子
【中图分类号】 R541.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0094-01
心肌桥（MB）是指先天性冠状动脉或其分支发育异常，某段或其某一分支分布在室壁心肌纤维间，并由心肌纤维所覆盖，该段冠脉即为壁冠状动脉（MCA），相应纤维束即为心肌桥[1]。临床资料发现，心肌桥将增加患者发生冠状动脉粥样硬化（CAS）的发生风险，诱发心肌梗死、心绞痛、心律失常或者晕厥等，认为这是导致老年MB患者发生心肌缺血的一种重要机制[2]。本研究分析了老年MB患者近端CAS的相关因子以及临床特点，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年1月至2014年6月，我院收治的经冠脉造影（CAG）显示存在MB-MCA患者302例，年龄25-84岁，根据年龄分为中青年组（≤59岁，187例）和老年组（≥60岁，115例），。中青年组平均年龄为（49.1±5.2）岁，老年组平均年龄为（69.1±4.9）岁。
1.2 研究方法
统计和比较两组的动脉硬化相关危险因素，包括性别、吸烟情况、高血压、糖尿病、血脂异常、家族史、CAG所示冠状动脉病变情况、病变是否位于血管的分叉部位、桥前首发和最重病变、MCA长度等。
1.3 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验;以率（%）表示计数资料，经χ2检验，相关因素采用多元逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
2.1.1 年龄与合并症：中青年组男122例，女65例，68例典型胸痛，73例ACS，34例糖尿病，83例高血压，74例血脂异常，2例陈旧性心肌梗死。老年组男68例，女47例，56例典型胸痛，76例ACS，26例糖尿病，75例高血压，38例血脂异常，3例陈旧性心肌梗死。老年组典型胸痛、ACS、高血压发生率显著高于中青年组（P<0.05），其余无明显差异（P>0.05）。（2）生活习惯：老年组42例吸烟史，28例当前吸烟，10例长期饮酒;中青年组95例吸烟史，80例当前吸烟，24例长期饮酒。中青年组的吸烟率显著高于老年组（P<0.05）。（3）相关家族史：老年组4例冠心病家族史，8例高血压家族史，1例脑卒中家族史，无糖尿病家族史，中青年组依次为24例、36例、9例、9例，中青年组冠心病及高血压家族史显著高于老年组（P<0.05）。
2.2 两组冠状动脉造影结果比较
两组单支血管1段MCA、同一血管2段MCA、不同血管2段MCA、前降支MB-MCA均无明显差异（P>0.05），其余指标差异显著（P<0.05），见表1。
表1 两组冠状动脉造影结果比较
2.3 多因素分析
采用多因素分析显示，老年组桥前首发病变、桥前最重病变均与非桥最病、首病分叉、男性、肌桥收缩、糖尿病以及血脂异常显著相关（P<0.05）;中青年组的桥前首发病变、桥前最重病变均与非桥最病、首病或最病分叉以及糖尿病病程相关（P<0.05）。
3 讨论
临床研究发现，MB与心肌梗死、心绞痛和猝死等的发生有关，但目前尚缺乏其心血管疾病相关危险因素以及与心肌缺血相关的证据。因此，分析MB患者CAS发生情况及其危险因素非常必要。
孙健玲等[2]认为，MB对于MCA以及远端冠状动脉均具有保护作用，而近端冠状动脉发生动脉粥样硬化的风险较高。可能是由于MB对于冠状动脉可产生压迫作用，而远端血管在收缩期时期血流正处于低压状态，故不容易出现粥样硬化。由于血管压力升高、剪切应力较低以及血流储备较低等，MB可引起近端血管内膜增厚以及内皮细胞解剖结构、功能变化，故可诱发近端CAS[3]。本研究结果显示，老年组患者由于年龄较大，其冠心病相关危险因素（糖尿病、高血压等）较多，且糖尿病及高血压的病程明显更长，发生近端CAS的风险更高。而在中青年组中，患者的不良生活习惯（吸烟、饮酒等）危险因素相对聚集，相关遗传因素也较多，也可能诱发CAS，与陈群等[4]报道一致。统计两组的CAS相关因素发现，组间MB近端CAS的相关因素并不完全一致，老年组主要与传统冠心病危险因素（男性、血脂异常、糖尿病）以及自身动脉硬化易感性CAG情况（首病分叉、肌桥收缩及非桥最病）等有关。而在中青年组中，主要与自身动脉硬化易感性CAG情况（首病/最病分叉、非桥最病）以及糖尿病病程有关。
总之，老年患者MB近端CAS除与传统冠心病危险因素有关外，还与自身动脉硬化易感性CAG情况等有关，可能诱发心肌缺血甚至更为严重的临床事件。对于无传统冠心病危险因素以及心肌缺血证据者，检查有无MB对于临床预测和诊治ACS具有重要价值。
参考文献
[1] 赵林芬，许绍奇，陈天凤等.心肌桥以近节段冠状动脉粥样硬化与心肌桥-壁冠状动脉形态学特征相关性研究[J].医学影像学杂志，2012，22（12）：2023-2025，2046.
[2] 张萍，党群，李永健等.心肌桥与心血管危险因素和冠状动脉粥样硬化的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（2）：108-110.
[3] 郑楠，赵力，汤楚中等.心肌桥患者冠状动脉粥样硬化的临床特点[J].广东医学，2013，34（18）：2805-2807.
【关键词】 心肌桥 冠状动脉粥样硬化 老年 相关因子
【中图分类号】 R541.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0094-01
心肌桥（MB）是指先天性冠状动脉或其分支发育异常，某段或其某一分支分布在室壁心肌纤维间，并由心肌纤维所覆盖，该段冠脉即为壁冠状动脉（MCA），相应纤维束即为心肌桥[1]。临床资料发现，心肌桥将增加患者发生冠状动脉粥样硬化（CAS）的发生风险，诱发心肌梗死、心绞痛、心律失常或者晕厥等，认为这是导致老年MB患者发生心肌缺血的一种重要机制[2]。本研究分析了老年MB患者近端CAS的相关因子以及临床特点，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年1月至2014年6月，我院收治的经冠脉造影（CAG）显示存在MB-MCA患者302例，年龄25-84岁，根据年龄分为中青年组（≤59岁，187例）和老年组（≥60岁，115例），。中青年组平均年龄为（49.1±5.2）岁，老年组平均年龄为（69.1±4.9）岁。
1.2 研究方法
统计和比较两组的动脉硬化相关危险因素，包括性别、吸烟情况、高血压、糖尿病、血脂异常、家族史、CAG所示冠状动脉病变情况、病变是否位于血管的分叉部位、桥前首发和最重病变、MCA长度等。
1.3 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验;以率（%）表示计数资料，经χ2检验，相关因素采用多元逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
2.1.1 年龄与合并症：中青年组男122例，女65例，68例典型胸痛，73例ACS，34例糖尿病，83例高血压，74例血脂异常，2例陈旧性心肌梗死。老年组男68例，女47例，56例典型胸痛，76例ACS，26例糖尿病，75例高血压，38例血脂异常，3例陈旧性心肌梗死。老年组典型胸痛、ACS、高血压发生率显著高于中青年组（P<0.05），其余无明显差异（P>0.05）。（2）生活习惯：老年组42例吸烟史，28例当前吸烟，10例长期饮酒;中青年组95例吸烟史，80例当前吸烟，24例长期饮酒。中青年组的吸烟率显著高于老年组（P<0.05）。（3）相关家族史：老年组4例冠心病家族史，8例高血压家族史，1例脑卒中家族史，无糖尿病家族史，中青年组依次为24例、36例、9例、9例，中青年组冠心病及高血压家族史显著高于老年组（P<0.05）。
2.2 两组冠状动脉造影结果比较
两组单支血管1段MCA、同一血管2段MCA、不同血管2段MCA、前降支MB-MCA均无明显差异（P>0.05），其余指标差异显著（P<0.05），见表1。
表1 两组冠状动脉造影结果比较
2.3 多因素分析
采用多因素分析显示，老年组桥前首发病变、桥前最重病变均与非桥最病、首病分叉、男性、肌桥收缩、糖尿病以及血脂异常显著相关（P<0.05）;中青年组的桥前首发病变、桥前最重病变均与非桥最病、首病或最病分叉以及糖尿病病程相关（P<0.05）。
3 讨论
临床研究发现，MB与心肌梗死、心绞痛和猝死等的发生有关，但目前尚缺乏其心血管疾病相关危险因素以及与心肌缺血相关的证据。因此，分析MB患者CAS发生情况及其危险因素非常必要。
孙健玲等[2]认为，MB对于MCA以及远端冠状动脉均具有保护作用，而近端冠状动脉发生动脉粥样硬化的风险较高。可能是由于MB对于冠状动脉可产生压迫作用，而远端血管在收缩期时期血流正处于低压状态，故不容易出现粥样硬化。由于血管压力升高、剪切应力较低以及血流储备较低等，MB可引起近端血管内膜增厚以及内皮细胞解剖结构、功能变化，故可诱发近端CAS[3]。本研究结果显示，老年组患者由于年龄较大，其冠心病相关危险因素（糖尿病、高血压等）较多，且糖尿病及高血压的病程明显更长，发生近端CAS的风险更高。而在中青年组中，患者的不良生活习惯（吸烟、饮酒等）危险因素相对聚集，相关遗传因素也较多，也可能诱发CAS，与陈群等[4]报道一致。统计两组的CAS相关因素发现，组间MB近端CAS的相关因素并不完全一致，老年组主要与传统冠心病危险因素（男性、血脂异常、糖尿病）以及自身动脉硬化易感性CAG情况（首病分叉、肌桥收缩及非桥最病）等有关。而在中青年组中，主要与自身动脉硬化易感性CAG情况（首病/最病分叉、非桥最病）以及糖尿病病程有关。
总之，老年患者MB近端CAS除与传统冠心病危险因素有关外，还与自身动脉硬化易感性CAG情况等有关，可能诱发心肌缺血甚至更为严重的临床事件。对于无传统冠心病危险因素以及心肌缺血证据者，检查有无MB对于临床预测和诊治ACS具有重要价值。
参考文献
[1] 赵林芬，许绍奇，陈天凤等.心肌桥以近节段冠状动脉粥样硬化与心肌桥-壁冠状动脉形态学特征相关性研究[J].医学影像学杂志，2012，22（12）：2023-2025，2046.
[2] 张萍，党群，李永健等.心肌桥与心血管危险因素和冠状动脉粥样硬化的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（2）：108-110.
[3] 郑楠，赵力，汤楚中等.心肌桥患者冠状动脉粥样硬化的临床特点[J].广东医学，2013，34（18）：2805-2807.