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【摘要】目的：分析对于老年半月板损伤患者合用关节镜及富血小板血浆进行治疗的短期疗效。方法：抽取2019年3月～2021年1月本院70例老年半月板损伤患者，采用随机数字表法分为对照组、观察组，其中，对照组采用关节镜半月板成形术进行治疗，同期观察组则联合应用关节镜手术与富血小板血浆进行治疗。结果：治疗总有效率，观察组vs对照组：97.14%vs88.57%，P<0.05;治疗前2组的VAS、Lysholm量表评分对比P>0.05，治疗后6个月VAS疼痛评分观察组较对照组更低，Lysholm膝关节功能量表评分观察组较对照组更高P<0.05。结论：对于老年半月板损伤患者通过合用关节镜手术与富血小板血浆进行治疗可获得满意的短期临床效果，在改善患者疼痛症状以及促进关节功能恢复方面作用突出。
【关键词】半月板损伤;老年患者;关节镜;富血小板血浆;短期疗效
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【DOI】
Short term clinical evaluation of arthroscopy combined with platelet rich plasma in the treatment of senile meniscus injury
He Xin
（The Fifth People’s Hospital of Chengdu City，Sichuan Chengdu 611130）
【Abstract】Objective： to analyze the short-term efficacy of arthroscopy and platelet rich plasma in the treatment of elderly patients with meniscus injury.Methods： 70 elderly patients with meniscus injury in our hospital from March 2019 to January 2021 were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with arthroscopic meningoplasty， and the observation group was treated with arthroscopic surgery and blood rich platelet plasma. Results： the total effective rate was 97.14% in the observation group vs 88.57% in the control group （P<0.05）; The vas and Lysholm scale scores of the two groups before treatment were compared （P>0.05）， the VAS pain score of the observation group was lower than that of the control group 6 months after treatment， and the Lysholm knee function scale score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： for elderly patients with meniscus injury， satisfactory short-term clinical results can be obtained by combining arthroscopic surgery with platelet rich plasma， which plays a prominent role in improving pain symptoms and promoting the recovery of joint function.
【Key words】meniscus injury; Elderly patients; Arthroscopy; Platelet rich plasma; Short term efficacy
半月板损伤的发生与外力扭伤等有关，该处关节软骨所具有的再生和修复能力相对较弱，所以在发病后若未能妥善治疗，还可能引起周围软组织萎缩以及软骨受损，部分情况严重者还可出现慢性骨关节炎。传统的保守治疗方案无法有效改善患者的病情，所以目前手术仍然是对半月板损伤患者的常用治疗措施。近年来关节镜技术取得快速发展，在半月板损伤患者的治疗中應用广泛，有利于保留患者的半月板组织并促使其膝关节活动功能恢复，然而单纯的关节镜手术治疗并无法促使半月板组织的再生和活性修复[1]，所以还需探寻其他的有效辅助治疗手段。富血小板血浆属于一种自体全血制剂，其中含有大量的生长因子，近年来在骨科领域获得非常广泛的应用，在加快组织愈合以及修复方面发挥着重要作用。以下将分析对于老年半月板损伤患者通过合用关节镜及富血小板血浆进行治疗的短期效果。
1 资料以及方法
1.1 临床资料
抽取2019年3月～2021年1月本院70例老年半月板损伤患者，随机数字表法分为对照组、观察组两组，观察组：35例，男18例/女17例：年龄60～87岁，均值为（68.7±1.6）岁;体重47.6～78.9kg，均值（60.5±1.3）kg;K-L分级：2级19例，3级16例。对照组：35例，男19例/女16例：年龄60～86岁，均值为（68.8±1.5）岁;体重47.4～78.8kg，均值（60.6±1.2）kg;K-L分级：2级18例，3级17例。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。 1.2 方法
对照组采用关节镜半月板成形术进行治疗，术中为平卧体位，实施硬膜外麻醉，结合其半月板的受损情况明确手术入路，做小切口，进行穿刺抵达受损关节腔，妥善放置关节镜系统，再以蓝钳配合抛削器对患者半月板损伤边缘适当咬除并给予修正，同时尽量保留患者的半月板组织，维持游离端边缘的连续性以及圆润性，对残留碎屑进行充分清除，以及将积液充分吸尽，置入引流管。结合半月板的受损现状给予半月板部分切除缝合术操作，合并软骨损伤者利用等离子刀实施冷凝成形，对手术切口进行闭合，应用弹力绷带进行加压包扎。同期观察组则联合应用关节镜手术与富血小板血浆进行治疗，首先以富血小板血浆制备用套装进行富血小板血浆的制备，抽取患者外周静脉血共计50ml，将其放置于抗凝离心管内，之后置于离心机内进行离心，速度为1200g/分钟以及离行时间为10分钟。以注射器对下层进行抽吸并将其弃去，其余部分继续离心10分钟，速度为1200g/分钟，所获得标本下层即为需要应用的富血小板血浆，严格依据5：1比例将富血小板血浆和激活剂进行混合。患者术中体位、麻醉以及检查处理方法等均同期对照组，在闭合患者切口后需要将所制备的富血小板血浆混合物（5ml）给予关节腔内注入，完成后进行加压包扎。
1.3 评价标准
（1）对比2组的临床疗效，均于术后6个月进行随访时评估，痊愈：患者膝关节恢复正常活动，未见疼痛等不良反应;显效：患者的膝关节运动具有轻微限制，然而疼痛感明显降低，未见肿胀情况;有效：患者的膝关节活动限制相对较重，然而疼痛感有所缓解，具有轻微的肿胀表现;无效：患者的膝关节活动受限情况严重，并伴随显著的疼痛和肿胀情况。（2）2组患者均在治疗前和治疗后6个月进行随访时运用VAS视觉模拟评分法和Lysholm膝关节功能量表对于患者的疼痛症状与膝关节功能情况进行评估，其中VAS为0分～10分，分数越高级患者的疼痛症状越严重，Lysholm量表为0分～100分，分值越高即患者的膝关节功能恢复情况越好。
1.4 统计学方法
文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（x±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行X 2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效组间对比
治疗总有效率，观察组vs对照组：97.14%vs88.57%，P<0.05。见表1。
2.2 VAS、Lysholm量表评分组间对比
治疗前2组的VAS、Lysholm量表评分对比P>0.05，治疗后6个月VAS疼痛评分观察组较对照组更低，Lysholm膝关节功能量表评分观察组较对照组更高P<0.05。见表2。
3 讨论
半月板属于人体重要的纤维软骨组织，特别是在膝关节当中发挥着不可替代的保护性作用，然而受到外伤、退行性病变或者炎性病变等影响，使得半月板损伤情况十分常见，特别是在高龄老年人中的发病率较高[2]。关节镜技术获得了快速发展，采用关节镜下半月板成形术是目前对于半月板损伤患者进行治疗的重要手段，具有操作简单以及创伤性小等优势，能够避免对患者膝关节的生理功能产生不良影响[3-4]。然而半月板局部结构具有一定的特殊性，例如分为不同的交界区，并具有丰富的血管分布，虽然具备一定的自我修复能力，然而伴随年龄的不断增长该项修复能力明显降低，所以在老年半月板损伤患者的治疗中单纯应用关节镜手术的效果有限，还需积极探寻科学的治疗方案促进半月板的修复[5-6]。富血小板血浆是由全血當中所进行离心分离出的一种血小板浓缩物，近年来在各类骨以及软组织损伤患者的修复治疗中获得广泛应用，将其应用于老年半月板损伤患者的治疗中能够充分发挥辅助作用，促进患者功能改善，进一步缓解疼痛症状[7-8]。富血小板血浆当中所包含的血小板浓度大约是全血的4～6倍左右，通过给予患者，关节腔内注入能够迅速启动止血机制，与此同时还可促使患者半月。受损局部获得优良的止血效果，同时富血小板血浆自身可填充患者血管受损局部，防止产生持续性的出血或者血管破裂。例如本次研究显示，观察组在关节镜手术治疗的同时加用富血小板血浆进行辅助治疗，该组患者治疗总有效率较对照组获得明显提升，特别是在治疗后6个月末进行随访时，疼痛评分以及膝关节功能量表评分的评估结果优于同期对照组。表明与单纯关节镜手术相比，联合应用关节镜以及富血小板血浆能够在老年半月板损伤患者的治疗中获得满意的治疗效果。主要原因在于富血小板血浆的应用有助于诱导患者软骨细胞迅速再生以及修复，与此同时并不会对患者半月板软骨血供造成不良影响，能够加快半月板恢复，所以可显著提升治疗效果。
综上所述，对于老年半月板损伤患者通过合用关节镜手术与富血小板血浆进行治疗可获得满意的短期临床效果，在改善患者疼痛症状以及促进关节功能恢复方面作用突出。
参考文献：
[1]闫理想.关节镜联合富含血小板血浆治疗半月板体部及后根部损伤的术后疗效[J].昆明医科大学学报，2020，41（3）：50-56.
[2]秦汉.关节镜联合富血小板血浆对膝关节半月板损伤患者膝关节功能和生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（5）：976-979.
[3]蔡超.关节镜联合PRP治疗对膝关节半月板损伤患者临床疗效、疼痛及关节功能的影响研究[J].四川解剖学杂志，2020，28（3）：29-30.
[4]吴建伟.关节镜联合富血小板血浆治疗老年半月板损伤的短期临床效果评价[J].中国医刊，2020，55（12）：1331-1334.
[5]周文忠.富血小板血浆治疗膝关节炎伴半月板损伤的价值[J].大医生，2020，5（5）：14-16.
[6]李朝晖，蓝国波，黎文勇，等.关节镜联合富血小板血浆治疗老年半月板损伤的短期疗效[J].中华关节外科杂志（电子版），2019，13（2）：178-183.
[7]马维理，陈国奋.PRP联合关节镜半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤的疗效及对患者关节功能的影响[J].海南医学，2021，32（1）：68-71.
[8]黄超.关节镜下半月板成形术和半月板切除术治疗老年膝关节半月板损伤的疗效[J].中国实用医药，2020，15（32）：73-75.
【关键词】半月板损伤;老年患者;关节镜;富血小板血浆;短期疗效
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【DOI】
Short term clinical evaluation of arthroscopy combined with platelet rich plasma in the treatment of senile meniscus injury
He Xin
（The Fifth People’s Hospital of Chengdu City，Sichuan Chengdu 611130）
【Abstract】Objective： to analyze the short-term efficacy of arthroscopy and platelet rich plasma in the treatment of elderly patients with meniscus injury.Methods： 70 elderly patients with meniscus injury in our hospital from March 2019 to January 2021 were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with arthroscopic meningoplasty， and the observation group was treated with arthroscopic surgery and blood rich platelet plasma. Results： the total effective rate was 97.14% in the observation group vs 88.57% in the control group （P<0.05）; The vas and Lysholm scale scores of the two groups before treatment were compared （P>0.05）， the VAS pain score of the observation group was lower than that of the control group 6 months after treatment， and the Lysholm knee function scale score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： for elderly patients with meniscus injury， satisfactory short-term clinical results can be obtained by combining arthroscopic surgery with platelet rich plasma， which plays a prominent role in improving pain symptoms and promoting the recovery of joint function.
【Key words】meniscus injury; Elderly patients; Arthroscopy; Platelet rich plasma; Short term efficacy
半月板损伤的发生与外力扭伤等有关，该处关节软骨所具有的再生和修复能力相对较弱，所以在发病后若未能妥善治疗，还可能引起周围软组织萎缩以及软骨受损，部分情况严重者还可出现慢性骨关节炎。传统的保守治疗方案无法有效改善患者的病情，所以目前手术仍然是对半月板损伤患者的常用治疗措施。近年来关节镜技术取得快速发展，在半月板损伤患者的治疗中應用广泛，有利于保留患者的半月板组织并促使其膝关节活动功能恢复，然而单纯的关节镜手术治疗并无法促使半月板组织的再生和活性修复[1]，所以还需探寻其他的有效辅助治疗手段。富血小板血浆属于一种自体全血制剂，其中含有大量的生长因子，近年来在骨科领域获得非常广泛的应用，在加快组织愈合以及修复方面发挥着重要作用。以下将分析对于老年半月板损伤患者通过合用关节镜及富血小板血浆进行治疗的短期效果。
1 资料以及方法
1.1 临床资料
抽取2019年3月～2021年1月本院70例老年半月板损伤患者，随机数字表法分为对照组、观察组两组，观察组：35例，男18例/女17例：年龄60～87岁，均值为（68.7±1.6）岁;体重47.6～78.9kg，均值（60.5±1.3）kg;K-L分级：2级19例，3级16例。对照组：35例，男19例/女16例：年龄60～86岁，均值为（68.8±1.5）岁;体重47.4～78.8kg，均值（60.6±1.2）kg;K-L分级：2级18例，3级17例。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。 1.2 方法
对照组采用关节镜半月板成形术进行治疗，术中为平卧体位，实施硬膜外麻醉，结合其半月板的受损情况明确手术入路，做小切口，进行穿刺抵达受损关节腔，妥善放置关节镜系统，再以蓝钳配合抛削器对患者半月板损伤边缘适当咬除并给予修正，同时尽量保留患者的半月板组织，维持游离端边缘的连续性以及圆润性，对残留碎屑进行充分清除，以及将积液充分吸尽，置入引流管。结合半月板的受损现状给予半月板部分切除缝合术操作，合并软骨损伤者利用等离子刀实施冷凝成形，对手术切口进行闭合，应用弹力绷带进行加压包扎。同期观察组则联合应用关节镜手术与富血小板血浆进行治疗，首先以富血小板血浆制备用套装进行富血小板血浆的制备，抽取患者外周静脉血共计50ml，将其放置于抗凝离心管内，之后置于离心机内进行离心，速度为1200g/分钟以及离行时间为10分钟。以注射器对下层进行抽吸并将其弃去，其余部分继续离心10分钟，速度为1200g/分钟，所获得标本下层即为需要应用的富血小板血浆，严格依据5：1比例将富血小板血浆和激活剂进行混合。患者术中体位、麻醉以及检查处理方法等均同期对照组，在闭合患者切口后需要将所制备的富血小板血浆混合物（5ml）给予关节腔内注入，完成后进行加压包扎。
1.3 评价标准
（1）对比2组的临床疗效，均于术后6个月进行随访时评估，痊愈：患者膝关节恢复正常活动，未见疼痛等不良反应;显效：患者的膝关节运动具有轻微限制，然而疼痛感明显降低，未见肿胀情况;有效：患者的膝关节活动限制相对较重，然而疼痛感有所缓解，具有轻微的肿胀表现;无效：患者的膝关节活动受限情况严重，并伴随显著的疼痛和肿胀情况。（2）2组患者均在治疗前和治疗后6个月进行随访时运用VAS视觉模拟评分法和Lysholm膝关节功能量表对于患者的疼痛症状与膝关节功能情况进行评估，其中VAS为0分～10分，分数越高级患者的疼痛症状越严重，Lysholm量表为0分～100分，分值越高即患者的膝关节功能恢复情况越好。
1.4 统计学方法
文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（x±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行X 2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效组间对比
治疗总有效率，观察组vs对照组：97.14%vs88.57%，P<0.05。见表1。
2.2 VAS、Lysholm量表评分组间对比
治疗前2组的VAS、Lysholm量表评分对比P>0.05，治疗后6个月VAS疼痛评分观察组较对照组更低，Lysholm膝关节功能量表评分观察组较对照组更高P<0.05。见表2。
3 讨论
半月板属于人体重要的纤维软骨组织，特别是在膝关节当中发挥着不可替代的保护性作用，然而受到外伤、退行性病变或者炎性病变等影响，使得半月板损伤情况十分常见，特别是在高龄老年人中的发病率较高[2]。关节镜技术获得了快速发展，采用关节镜下半月板成形术是目前对于半月板损伤患者进行治疗的重要手段，具有操作简单以及创伤性小等优势，能够避免对患者膝关节的生理功能产生不良影响[3-4]。然而半月板局部结构具有一定的特殊性，例如分为不同的交界区，并具有丰富的血管分布，虽然具备一定的自我修复能力，然而伴随年龄的不断增长该项修复能力明显降低，所以在老年半月板损伤患者的治疗中单纯应用关节镜手术的效果有限，还需积极探寻科学的治疗方案促进半月板的修复[5-6]。富血小板血浆是由全血當中所进行离心分离出的一种血小板浓缩物，近年来在各类骨以及软组织损伤患者的修复治疗中获得广泛应用，将其应用于老年半月板损伤患者的治疗中能够充分发挥辅助作用，促进患者功能改善，进一步缓解疼痛症状[7-8]。富血小板血浆当中所包含的血小板浓度大约是全血的4～6倍左右，通过给予患者，关节腔内注入能够迅速启动止血机制，与此同时还可促使患者半月。受损局部获得优良的止血效果，同时富血小板血浆自身可填充患者血管受损局部，防止产生持续性的出血或者血管破裂。例如本次研究显示，观察组在关节镜手术治疗的同时加用富血小板血浆进行辅助治疗，该组患者治疗总有效率较对照组获得明显提升，特别是在治疗后6个月末进行随访时，疼痛评分以及膝关节功能量表评分的评估结果优于同期对照组。表明与单纯关节镜手术相比，联合应用关节镜以及富血小板血浆能够在老年半月板损伤患者的治疗中获得满意的治疗效果。主要原因在于富血小板血浆的应用有助于诱导患者软骨细胞迅速再生以及修复，与此同时并不会对患者半月板软骨血供造成不良影响，能够加快半月板恢复，所以可显著提升治疗效果。
综上所述，对于老年半月板损伤患者通过合用关节镜手术与富血小板血浆进行治疗可获得满意的短期临床效果，在改善患者疼痛症状以及促进关节功能恢复方面作用突出。
参考文献：
[1]闫理想.关节镜联合富含血小板血浆治疗半月板体部及后根部损伤的术后疗效[J].昆明医科大学学报，2020，41（3）：50-56.
[2]秦汉.关节镜联合富血小板血浆对膝关节半月板损伤患者膝关节功能和生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（5）：976-979.
[3]蔡超.关节镜联合PRP治疗对膝关节半月板损伤患者临床疗效、疼痛及关节功能的影响研究[J].四川解剖学杂志，2020，28（3）：29-30.
[4]吴建伟.关节镜联合富血小板血浆治疗老年半月板损伤的短期临床效果评价[J].中国医刊，2020，55（12）：1331-1334.
[5]周文忠.富血小板血浆治疗膝关节炎伴半月板损伤的价值[J].大医生，2020，5（5）：14-16.
[6]李朝晖，蓝国波，黎文勇，等.关节镜联合富血小板血浆治疗老年半月板损伤的短期疗效[J].中华关节外科杂志（电子版），2019，13（2）：178-183.
[7]马维理，陈国奋.PRP联合关节镜半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤的疗效及对患者关节功能的影响[J].海南医学，2021，32（1）：68-71.
[8]黄超.关节镜下半月板成形术和半月板切除术治疗老年膝关节半月板损伤的疗效[J].中国实用医药，2020，15（32）：73-75.